肾动脉狭窄

一般能够查到明确原因的继发性高血压，去除原因之后基本可不用药，特别是早期继发性高血压，如果发现比较晚可能不行。继发性血压增高很难去除原因，能够去除原因的如嗜铬细胞瘤，切除后可能没有大问题，如醛固酮增多腺瘤手术处理以后也能解决问题。肾动脉发育问题或大动脉炎所造成单纯肾动脉情况时，较早发现进行相应处理以后，可能很长时间也不需要进行药物治疗。 但对于年纪比较大的人或原发性血压高，年龄大以后出现肾动脉狭窄，血压更高，把肾动脉狭窄解除以后可能也要常年吃降压药，因为之前就有血压高，常年血压高已经出现动脉重构之后，血管阻力已经无法下降，这种状况并不是解除狭窄就能够解决。血压高与肾有关系，肾动脉功能很差，出现血压问题非常严重，而且很难控制。肾动脉功能问题完全正常的可能性比较小，并不是所有的继发性高血压处理完以后都能够解决，以后不吃降压药，这个疾病本身如果能够根治，能够早期发现时，可能以后真的不需要常年吃降压药。但如果发现特别晚，血管阻力已经很高，出现动脉硬化很严重时，去除以上因素也要常年吃降压药。 继发原因可能根本难以去除，也需要长期吃降压药。继发性高血压中肾动脉和肾上腺是很重要的因素，其实还有肾脏疾病、肾功能不全，血压高很顽固，之前不是血压高的人，最后因为肾功能不全也会导致血压高的状态。特别是肾小球滤过率已经＜30ml/分，选择余地比较小，只能选择钙拮抗剂、α受体阻断剂以及利尿剂，没法选择RAS系统抑制剂。可以选择β-受体阻滞剂，主要是依赖钙拮抗剂、降压药和利尿剂来控制血压。如果尿出不来，控制起来就更难，需要钙拮抗剂的量会很大。

继发性高血压的发病率较低，在所有高血压的患者中，只有不足10%的患者可以找到原因，即由于疾病而导致继发性的血压升高，称为继发性高血压。继发性高血压的发病原因，较常见的有肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤或者皮质醇增多，也可以由于贫血等原因而导致高血压。 当患者测量血压发现血压超过140/90mmHg的时候，首先应该多次测量平静状态下的血压，如果平均血压水平都超过140/90mmHg，诊断了高血压，对于年轻人或者初发的患者来说，应该第一时间来医院就诊，明确自己有无继发性的原因，除外肾脏疾病或肾上腺疾病等继发性因素，进一步分型。原发性高血压和继发性高血压的治疗完全不一样，继发性高血压有一部分患者可以完全治愈，患者不需要终身服药，和原发性的高血压不一样。原发性的高血压需要终身服药，所以对于区分继发性高血压和原发性高血压非常关键。

肾动脉栓塞是由于心脏或者大血管中栓子脱落，栓子随血液循环流入肾动脉而造成肾动脉堵塞。很多普通老百姓很难区别肾动脉栓塞或者肾动脉狭窄，以为血管堵塞，就叫血管栓塞，实际从医学上来讲只有从近端大血管中脱落的动脉硬化斑块或者血栓，因血管口径变细，脱落物质到达下级血管，不能前进而堵塞在血管局部，叫做栓塞。肾动脉栓塞可出现一侧腰肋部剧烈疼痛，检查会发现不同程度的血尿，后期会出现不同程度的肾梗死或者肾坏死。肾动脉狭窄多由动脉硬化引起，常见于中老年人。还有一部分年轻男性血管动脉肌纤维发育不良及性肾动脉型多发性大动脉炎，也可以导致肾动脉狭窄，主要症状是高血压，相关症状是肾功能不全。

肾动脉狭窄手术主要以介入治疗为主，不同病变手术方法不同，手术费用不同，具体如下： 1、肾大动脉炎患者或肾动脉纤维肌性发育不良患者：通常无法放支架，术中需要用到球囊，1个球囊的价格约为1万元，费用较低； 2、动脉硬化性肾动脉狭窄患者：通常需要放置支架，1个支架的费用约为在1-3万元，部分患者需要放置保护伞，保护伞价格约为1-2万元，整体费用相对较高。

肾动脉狭窄介入治疗疾病的病因未完全去除，动脉硬化是血管老化，随着年龄的增长，血管会进一步发生动脉硬化，可在病变原处、其他血管发生新的动脉硬化，通过肾动脉支架不能保证得到彻底、终生的根治，肾动脉狭窄介入治疗后再狭窄率约6%，为维护长期的获益，要求规定时间内进行复诊，通过影像学的方法对病变血管进行评估。

任何疾病要进行治疗，原则是有症状没有、如果不治疗会对以后造成怎样的危害。肾动脉狭窄的主要症状和危害性，主要有两大方面：1、肾动脉狭窄引起高血压；2、肾动脉狭窄引起肾功能不全。所以肾动脉狭窄是否需要治疗，要结合以上两方面。如果肾动脉狭窄达70%以上，同时合并药物难以控制的高血压，通过激素水平测定证实，高血压是和肾动脉狭窄相关的难治性高血压或者没有高血压，而是肾动脉狭窄导致一侧肾功能不全，且肾功能不全有加重趋势，需要积极治疗肾动脉狭窄。肾动脉狭窄的主要病因是动脉硬化，动脉硬化所致的肾动脉狭窄伴难治性高血压或者渐进性肾功能不全，首选支架治疗，具体治疗方法和治疗时机要到专科医院经专科医生评估。

通常肾萎缩无法治愈，肾萎缩是由于多种原因导致肾脏的实质结构变化，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩，最终导致肾脏萎缩，引起肾萎缩的原因具体如下：1、发育问题：如一侧先天性肾脏发育不佳；2、泌尿系统梗阻：如输尿管狭窄、扭转或者肾脏发育异常，导致肾盏、肾盂扩张，尿液在肾盂、肾盏潴留，引起长时间肾积水得不到缓解，最后导致肾实质变薄、肾脏萎缩；3、其他：如高血压肾损害，特别是当肾动脉狭窄时引起的缺血性肾病。治疗肾萎缩要去除原发病，如解除梗阻、控制血压，可以延缓肾萎缩的进展。

肾动脉狭窄的症状通常是由于肾动脉狭窄引起继发性改变，包括肾性高血压和血管性肾功能衰竭，临床表现为血压较高，比如患者血压高达190mmHg、200mmHg，应及时就医并控制血压。若血压较高，可通过血管彩超检查肾动脉是否狭窄，肾脏位于腹膜后较深位置，若患者肥胖或特殊原因造成血管彩超不明显，可通过肾动脉的造影确诊。

肾动脉狭窄的治疗方法如下： 1.目前最流行的是介入治疗：是在X光透视下，应用微创和介入的技术，应用球囊导管的扩张技术或者支架的技术，来治疗肾动脉狭窄； 2.开腹手术创伤大应用少； 3.自体肾移植，需要血管外科和泌尿外科联合实施：把病人肾脏整个取下来，把病变血管剪掉、不把它放回原位，要把它放在盆腔的位置，把各种血管和输尿管接好。

肾动脉狭窄腔内治疗或介入治疗是较为成熟的技术，综合考虑基础疾病的状况、病变位置、病变形态、病变肾动脉的解剖特征，选择合适的治疗方案，才能最大程度的降低并发症的风险，肾动脉狭窄腔内治疗严重并发症发生几率较小，主要是造影剂、扩张过程中细小的栓子脱落对肾脏的影响，只要严格掌握适应症，选择合适的介入器械，肾动脉支架手术是较为安全的手术。