肾动脉狭窄

肾动脉狭窄的危害包括： 1.高血压：长时间高血压会引起全身血管的硬化性病变；比如脑血管的硬化，眼底血管的硬化，心血管的硬化，脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明； 2.肾脏本身病变：比如肾功能丧失，慢性肾功能衰竭，肾脏急剧萎缩。

肾动脉狭窄腔内治疗或介入治疗是较为成熟的技术，综合考虑基础疾病的状况、病变位置、病变形态、病变肾动脉的解剖特征，选择合适的治疗方案，才能最大程度的降低并发症的风险，肾动脉狭窄腔内治疗严重并发症发生几率较小，主要是造影剂、扩张过程中细小的栓子脱落对肾脏的影响，只要严格掌握适应症，选择合适的介入器械，肾动脉支架手术是较为安全的手术。

对于肾动脉狭窄，需要根据病因采取相应的治疗，主要包括以下几种：1、动脉硬化：多发于中老年男性，通常伴有动脉硬化的高危因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，主要累及的部位在肾动脉开口端，需评估肾动脉狭窄率以及负责的肾脏功能，明确是否需要进行手术治疗。如果肾动脉的狭窄程度足够，并且肾脏功能良好，则应首选腔内支架治疗，单纯球囊扩张的效果不佳；2、肌纤维发育不良：多发于青年男性或女性，累及部位在肾动脉中段，由于肌纤维发育不良造成塌陷引起，此类患者需进行球囊扩张治疗，远期效果较好；3、多发性大动脉炎：肾动脉双侧受累或单侧受累时，造成肾灌注不足，并且大动脉炎会导致动脉壁较硬且脆。在急性期时，患者应前往免疫科进行药物治疗。如果需要手术干预，患者应待病情稳定后进行，此时无论球囊扩张还是支架治疗，效果都并不理想，建议进行搭桥治疗。

高血压伴肾动脉狭窄必须具体分析高血压是不是肾动脉狭窄引起的。中老人肾动脉狭窄大部分是由动脉硬化引起，而中老年人高血压是动脉硬化的高危因素，所以有肾动脉狭窄，又有高血压的患者并不在少数，此时需要判断高血压是原发性，还是继发性。明确肾动脉狭窄是高血压之后的结果，还是导致难治性高血压的原因，很重要。如果肾动脉狭窄未导致高血压，肾功能良好，不需要特殊治疗；如果有充分证据证明高血压是由肾动脉狭窄引起，必须针对肾动脉狭窄进行治疗，充分证据是指取肾静脉里的血液或者取外周血管中的血液进行儿茶酚胺浓度测定，血液中儿茶酚胺浓度增高，而临床中用一般降压药物很难控制或者不能控制血压。而与肾动脉狭窄无关的原发性高血压，通过普通降压药物能很好的控制血压，并非一定要处理肾动脉狭窄。

肾萎缩的常见原因如下所示：1、肾动脉狭窄：常见肾动脉狭窄与年龄有关，若为青壮年出现肾动脉狭窄，多见于大动脉炎，由于免疫因素导致大中小血管均会出现。肾动脉属于中等血管，受到免疫炎症反应影响后会引起肾动脉狭窄，导致肾脏供血不足则肾脏萎缩。中老年人尤其伴有全身动脉粥样硬化，肾动脉不可避免会出现动脉粥样硬化，引起肾脏缺血、萎缩；2、长期慢性肾脏疾病：无论为原发慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急进性肾小球肾炎迁延不愈、IgA肾病，或是继发慢性肾脏疾病，如高血压肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害等，均会因为肾脏缩小而引起慢性肾衰竭即肾萎缩。

右肾萎缩主要是进行对症治疗，保护健侧肾脏功能。导致右肾萎缩的常见疾病具体如下：1、先天性肾脏萎缩：一般无法治疗，建议保护健侧肾脏功能；2、慢性肾盂肾炎：患者可出现患侧肾脏萎缩，需针对肾盂肾炎进行相应治疗，同时保护健侧肾脏功能，尽量不用不明来源的中药保健、 草药、土方，慎用抗菌素、止痛药，避免对肾脏造成二次伤害；3、肾动脉狭窄：患者出现肾脏萎缩，需充分评估萎缩肾脏的功能，必要时可以给予肾动脉支架撑开血管，恢复患者肾脏的血供，治疗肾脏萎缩情况。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。

通常左肾发生萎缩的情况较多，最常见的原因是肾动脉狭窄。如果左肾萎缩由肾动脉狭窄引起，可通过放置支架进行扩充。另外，左肾存在血栓的患者可以采取溶栓治疗，动脉硬化也可以通过放置支架进行治疗。但有的病人疗效不一定十分理想，或者只可维持现状。 肾动脉狭窄多见于年轻人，表现为纤维肌发育不良。而50多岁的病人发生动脉硬化以后，可导致肾脏供血不足，部分糖尿病的患者因为血栓堵塞引起的肾脏萎缩也比较多见。 当患者左肾萎缩时，右侧肾脏将出现代偿性增大，病人会出现顽固性高血压。如果顽固性高血压无法控制，则可能要考虑进行左肾切除。如果病人的病情尚处于早期，由于血栓因素堵塞以后导致肾脏出现萎缩，此时积极治疗则可能可以挽救肾脏。但如果持续时间较长则无法挽救，此时患者需要注意保护右侧的肾脏。

肾脏萎缩的原因包括以下几种： 1、通常是由于慢性肾炎，特别是肾间质性疾病，极易造成肾萎缩； 2、肾血管狭窄、肾动脉狭窄等肾血管性疾病可致肾萎缩； 3、如果患者曾经长期使用中药，中药里含有马兜铃酸成分，也容易出现肾脏的萎缩； 4、患者长期患有肾盂肾炎，慢性化以后易致肾萎缩； 5、单侧肾脏可导致肾萎缩； 6、既往患有肾结石，可造成输尿管梗阻，梗阻导致皮质萎缩，在肾梗阻解除以后，患者的肾脏则逐渐变小、萎缩； 7、慢性肾炎发展到终末期，通常患者的肾脏也偏小，皮质变薄，出现肾脏的萎缩。

肾血管性高血压绝大部分可以治愈。因为高血压中有0.5%-5%的患者合并肾血管性高血压。肾血管性高血压多有肾动脉的单侧或者双侧狭窄，甚至闭塞。如果肾动脉狭窄＞50%，则可以有高血压的症状。如果肾动脉狭窄＞70%，则肯定有高血压的情况。其治疗有两种方式，具体如下： 1、经皮肾动脉成形术，这是一个常规治疗方法； 2、肾动脉支架植入术。 以上两种治疗方法都是介入的治疗方法。治疗以后血压绝大部分可以恢复到正常。如果肾动脉狭窄的时间很长，同时合并普通的原发性高血压时，则需要药物长期治疗。所以肾血管性高血压绝大部分可以痊愈。