肾动脉狭窄

继发性高血压是有确定的疾病或原因造成，这类高血压叫继发性高血压。继发性高血压在临床当中占高血压人群大概5%左右，比如临床上常遇见到的肾实质性疾病，慢性肾炎，或者恶性高血压等，会造成肾功能损害最终引起高血压；还有肾血管疾病，比如肾动脉狭窄可以造成高血压；内分泌系统常见疾病，比如库兴氏综合征，长特殊外貌，像满月脸、水牛背等。还有原发性醛固酮增多症患者，临床上出现高血压，同时伴随高血钾；嗜铬细胞瘤，可能在临床上出现的是阵发性高血压，可能有头疼、心悸，或者脸色发白典型的三联征。在临床上遇到这些情况的时候，一定要想到继发性高血压，如果临床上能够确定病因，采取相应治疗，高血压是可以完全被治愈，不需要长期终身服药。

肾动脉狭窄的周围血管病变，对患者的整体生存期，不会造成较大的直接影响。肾动脉狭窄对机体的影响，包括以下几个方面：1、肾动脉狭窄发生后，如未及时干预和处理，患侧肾脏的血供会逐渐减少，出现肾脏萎缩的状态，影响一侧的肾脏功能。但人体有两侧肾脏，如单侧肾脏功能受损、萎缩，只要对侧肾脏处于正常状态，也可维持整体的肾功能水平在正常范围内。所以一侧肾脏发生肾动脉狭窄，造成肾萎缩，但只要总肾功能正常，且患者肾功能处于正常水平，对生命就没有直接影响；2、可造成肾血管性高血压，即肾动脉狭窄时，除对肾脏本身有直接影响外，还会诱发机体中肾素水平升高，导致继发性高血压。如及时纠正并控制好血压，对患者的长期生存和寿命没有直接影响。所以针对肾动脉狭窄，需积极治疗，控制好血压以及维护肾功能。

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。

慢性肾衰竭的病因目前尚未完全明确，其常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾血管疾病以及遗传性疾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰竭的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在慢性肾衰竭各种病因中，仍位居原发性肾小球肾炎之后，但伴随人口老龄化、高血压、糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化导致的肾衰竭，近年也有明显增高的趋势。此外，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的缺血性肾病，在老年慢性肾衰竭的病因中占有较重要的地位。

原发性醛固酮增多症的临床表现主要是高血压、低血钾，最大特点为神经肌肉症状，需与以下情况鉴别： 1、与其它引起高血压的原因鉴别：包括嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增多症、糖皮质激素增多症、肾动脉狭窄、继发性的醛固酮增多等； 2、与其他引起低钾的疾病鉴别：包括低钾性周期性麻痹、肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征，以及钾摄入少但排出多，如腹泻等。

心力衰竭是各类心脏病发展到中末期所出现的并发症。具体检查项目如下： 1、血常规、肝肾功能、血清离子以及动脉血气分析、B型尿钠肽：评估患者一般情况、机体内环境以及心功能情况； 2、心脏彩超：了解心腔有无扩大、瓣膜以及室壁运动有无异常，如室壁运动异常提示合并冠心病，必要时进行冠状动脉造影，根据造影结果进行相应治疗； 3、肾动脉彩超、肾动脉造影：适用于急性左心衰伴严重高血压，如存在肾动脉狭窄，建议进行介入治疗，降低左心衰的发作几率。

继发性高血压是由很多原因引起的血压升高，跟原发性高血压的区别是相反的过程，原发性高血压先是血管的病变，后有血压的升高；而继发性高血压先有血压升高，后有血管的病变。继发性高血压的原因如下： 1、常见的原因是肾脏和肾血管的病变，比如肾脏嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺使血管收缩，导致血压急剧升高，需要通过外科手术把嗜铬细胞瘤摘除； 2、肾动脉狭窄可以引起继发性高血压，进行处理后血压会下来； 3、从内分泌上来讲，原发性醛固酮增多症的患者也会出现血压的升高。 继发性高血压占高血压的5%，甚至不到5%，比例非常少，绝大多数高血压都是原发性高血压，需要采用降血压药物控制血压。

继发性高血压应与原发性高血压相区别，继发于其它原因，以血压升高为主要表现者统称为继发性高血压，常继发于以下疾病： 1、各种类型的肾炎； 2、多囊肾； 3、肾上腺嗜铬细胞瘤； 4、肾动脉狭窄； 5、库欣综合征； 6、原发性醛固酮增多症； 7、甲状腺疾病，如甲亢。

继发性高血压的发病率较低，在所有高血压的患者中，只有不足10%的患者可以找到原因，即由于疾病而导致继发性的血压升高，称为继发性高血压。继发性高血压的发病原因，较常见的有肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤或者皮质醇增多，也可以由于贫血等原因而导致高血压。 当患者测量血压发现血压超过140/90mmHg的时候，首先应该多次测量平静状态下的血压，如果平均血压水平都超过140/90mmHg，诊断了高血压，对于年轻人或者初发的患者来说，应该第一时间来医院就诊，明确自己有无继发性的原因，除外肾脏疾病或肾上腺疾病等继发性因素，进一步分型。原发性高血压和继发性高血压的治疗完全不一样，继发性高血压有一部分患者可以完全治愈，患者不需要终身服药，和原发性的高血压不一样。原发性的高血压需要终身服药，所以对于区分继发性高血压和原发性高血压非常关键。

肾动脉狭窄可通过症状、血压计检测等排除继发性高血压，CTA和磁共振可明确诊断，患者体位和体重等存在误差，可通过DSA检查，狭窄超过70%需手术治疗，分为外科手术和介入手术，介入手术是首选，方法是球囊扩张和支架植入。需要注意的是，肌性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架以观察效果。