肾动脉狭窄

肾动脉狭窄患者行支架手术后，因支架不断向外扩张，对血管壁形成压力刺激，可直接导致内膜的增生，内膜增生可使支架形成狭窄，即临床中常说的再狭窄，引起疾病复发。临床建议肾动脉狭窄患者行支架手术后应定期到医院进行血管超声检查，观察支架血流的情况，明确血管是否出现再狭窄。若患者出现再狭窄且大于一定程度，应及时进行外科的干预治疗。

肾动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一部分，动脉粥样硬化需要全身治疗，注意事项如下： 1、抗血小板治疗，终生服用抗血小板药物，遵医嘱服用药物及用量； 2、危险因素的控制，危险因素包括高血压、高血糖、高血脂； 3、生活方式的调整，包括戒烟、适当锻炼、低盐低脂饮食，使血管维持长期的通畅，通过支架手术得到长期的获益。

影像学检查发现70%以上的重度狭窄可伴有血流动力学改变，如严重高血压药物控制不好可进行肾动脉支架治疗，50%以下的轻度狭窄，用药物保守治疗，50%-70%中度肾动脉狭窄，进行药物治疗、调整生活方式、控制危险因素、动态观察，每3-6个月进行1次肾动脉超声检查，确认疾病的进展程度，疾病进展引起严重高血压、单侧肾脏功能受损，进行介入干预，通过药物治疗趋于稳定，可继续保守治疗。

肾动脉支架手术的适应症非常严格，不建议轻度肾功能狭窄进行介入治疗，因动脉粥样硬化不能通过介入治疗得到根治，过早对轻度肾动脉狭窄进行介入的干预不合适，主张积极进行药物保守治疗和生活方式的调整，70%以下的轻度、中度狭窄，首选药物治疗和生活方式的调整，重度狭窄综合考虑症状、血流动力学的改变、肾功能，决定是否进行肾动脉支架手术。

肾动脉狭窄主要根据影像学评估血管狭窄的程度进行最终的诊断，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，与常见的原发性高血压不同，明确是肾动脉狭窄造成的高血压，又称继发性高血压。 高血压肾动脉的检查常用彩超，进一步检查包括CT、核磁共振、血管造影，肾动脉狭窄大于70%是手术的指征，影像学检查发现肾动脉管腔狭窄，血流改变，是诊断肾动脉狭窄的标准。

肾动脉狭窄常见并发症包括肾功能不全、高血压，严重者引起肾衰、心衰或脑卒中。主要为肾血流减少后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变引起高血压，且多数为恶性高血压，使用种降压药无效，需早期在肾动脉狭窄位置用球囊扩张后，放支架介入治疗，可早期挽救肾功能，缓解高血压以及高血压引起的严重并发症，患者预后较好。 肾动脉狭窄治疗可用介入方法较好的解决问题。在股动脉穿刺后，将导管导丝导入肾动脉，进入肾动脉后，可先用球囊将肾动脉狭窄位置扩张，再放置球扩支架，将狭窄位置支撑开，肾动脉血流即可恢复。恢复血流之后，肾功能会有效改善，高血压也会得到缓解。所以对于年轻患者，如果出现高血压，一定要查肾动脉是否狭窄，对于高血压治疗以及全身情况改善，都非常有好处。

肾动脉狭窄病因包括动脉硬化、高血压、免疫系统疾病、先天肌发育不良。免疫系统疾病和肌发育不良多见于年轻人或中年人，大部分为免疫系统问题。自身有免疫系统疾病，且血管壁成为免疫系统攻击对象，血管壁出现增生，导致肾动脉狭窄，如大动脉炎好发于青少年女性。高血压和动脉硬化，好发于中老年患者，会伴有全身动脉硬化。 在肾动脉表现为血管壁增生，血管狭窄，肾动脉供血减少。肾动脉狭窄和高血压互为因果，肾动脉狭窄可有高血压，高血压也可以引起肾动脉狭窄，二者相互作用。所以对于患者来说，如果40岁前发现高血压，一定要查肾动脉，排除肾动脉狭窄，因为较多年轻患者高血压由于肾动脉狭窄造成。

肾脏正常有两个，即左肾、右肾，供血的动脉称作肾动脉，肾动脉狭窄可造成供血障碍。造成肾动脉狭窄的原因有很多，先天性发育不良、大动脉炎、动脉硬化，这三个因素都会引起肾动脉狭窄，最常见的就是动脉硬化型的。 肾脏除了供血外，还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统。患者不知道有肾动脉狭窄，首发症状可能有高血压，甚至很年轻就有高血压，还有一些是中老年动脉硬化造成高血压。怀疑高血压，查肾动脉，肾动脉的检查可以做彩超，也可以做肾脏CTA或者肾脏MRA诊断是否有肾动脉狭窄。

肾动脉狭窄过去不会引起重视，都听说冠状动脉支架，很少听说肾动脉支架，实际上肾动脉支架也是治疗肾动脉狭窄最主要的器材。肾动脉狭窄随着我国血管检查技术的提高，比如使用彩色超声还有CT血管成像以及核磁检查等，随着血管检查技术的不断进步，使得肾动脉狭窄的诊断水平提高，发现病人越来越多。肾动脉狭窄会引起高血压、肾功能不全，肾功能不全的人群中发现越来越多的是肾动脉狭窄造成的。肾动脉狭窄的治疗目前首选介入治疗，主要的方式是两种： 1、单纯的球囊扩张：植入进去一个囊，像气囊一样，但打的不是气，是可以看得到的液体就是造影剂，把球囊撑起来，血管撑起来维持扩张状态把球囊撤走。主要用于青少年的肾动脉狭窄，主要原因是大动脉炎引起的狭窄； 2、在血管内植入支架：血管狭窄植入支架是最主要的治疗血管狭窄的技术之一，肾动脉狭窄的治疗方式就是植入支架，主要用于中老年人动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄，95%以上的病人是植入支架。

肾动脉支架手术虽然是微创手术，唯一的手术。过去还有人做外科手术，目前基本上不做了，肾动脉狭窄手术植入以后要注意哪些事项，有些患者非常关心，在住院期间的注意事项患者不必担心，医护人员会主动、严密地给患者进行观察，提供注意事项、给予治疗、护理。出院以后的注意事项主要存在两个大的方面： 1、患者要遵从出院时候医护人员给的出院注意事项，主要是服用药物，包括抗血栓药物、抗动脉硬化药物还有降压药物，药物治疗是肾动脉狭窄植入支架以后主要的注意事项，患者一定要按时、按量，听从医嘱； 2、定期复查，出院的时候在出院注意事项会交代患者出院一个月、三个月、半年定期到医院复查，患者一定要按期来复查。