肾功能不全

急性肺水肿的临床表现以呼吸困难和心功能不全为主，主要包括： 1、症状：主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸，好发于夜间；阵发性咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，甚至咳血；部分患者可出现消化道出血、肾功能不全等； 2、体征：口唇紫绀，听诊可闻双肺水泡音和哮鸣音；X线可见靴形心、肺淤血、偶见少量胸腔积液。 一旦出现上述症状，应及时去医院诊治，进行强心、利尿、扩血管等规范化治疗。

肺积水即胸腔积液，积液在胸膜腔形成，需要通过检查来明确是单侧胸腔积液还是双侧胸腔积液，是渗出液还是漏出液。如果是渗出液，跟胸部局部病变相关，需要进行对因治疗，没有禁忌。 双侧胸腔积液往往和机体全身状态相关，有可能是心功能不全导致，也有可能是肝肾功能不全导致，也有可能是低蛋白血症导致。尤其是心功能不全导致的胸腔积液，和水的摄入量相关，所以心衰患者如果出现胸腔积液，应该限制饮食饮水量，这样才更有利于胸水吸收。在肝肾功能不全时，补蛋白也要注意，这些注意事项应该在医生的指导下进行。

肾动脉狭窄介入治疗方法根据肾动脉狭窄原因和不同疾病来选择。大部分肾动脉狭窄是由动脉硬化引起，多见于老年人，常合并心血管、脑血管、下肢动脉或者颈动脉不同程度的硬化或者狭窄。主要表现是高血压，常规降压药很难控制，病情进一步发展，部分病人会出现肾功能不全，首选支架植入治疗。年轻人动脉肌纤维发育不良会导致肾动脉狭窄，严重症状表现为高血压和肾功能不全，如果早期放置支架，支架断裂或者再狭窄发生率比较高，建议进行反复球囊扩张或药物球囊扩张，避免支架植入引起内膜增生。女性多发性大动脉炎可引起肾动脉狭窄，建议采用血管搭桥治疗，比如取腿的大隐静脉在肾动脉上进行血管转流手术，如果是大动脉炎患者，不管采用单纯扩张的办法，还是采用支架治疗，后期再狭窄率和支架断裂率都非常高，不适合进行介入治疗。

肾动脉狭窄和肾动脉栓塞是发生在肾动脉的两种疾病，肾动脉栓塞是由于心脏血栓或者其他部位的栓子脱落，如主动脉硬化斑块或者附着于主动脉壁上的血栓，进入肾动脉而导致肾动脉急性闭塞，引起剧烈腰痛、腹痛、血尿等一系列症状，栓子也可以进入下肢或者其它血管。 引起肾动脉狭窄有三种不同的原因： 1、中老年人最常见的动脉硬化性肾动脉狭窄，可引起难以控制的高血压或者进行性肾功能不全，可以采取支架治疗； 2、青少年肾血管肌纤维发育不良引起的肾动脉狭窄，可采取反复球囊扩张或者药物球囊扩张控制肾血管再度狭窄，也可通过介入治疗，但是不建议放置支架； 3、年轻女性肾动脉型大动脉炎导致的肾动脉狭窄，建议积极手术治疗或者血管搭桥治疗，不建议球囊扩张或者支架治疗。严重继发性高血压和肾功能不全，可以采取血管搭桥治疗。

临床中肾动脉狭窄患者通常无较多症状，且不同人群表现症状不同。对年轻患者而言，主要症状为血压升高，即肾血管性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄，多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年患者并无明显血压升高症状，部分患者会有肾功能不全症状，如肌酐突然升高，且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。

双侧肾动脉狭窄可以引起以下疾病：1、恶性高血压：肾动脉狭窄后，引起肾素升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统引发恶性高血压，通常好发于没有家族史的年轻患者，通过药物较难控制；2、肾功能不全：患者出现双侧肾动脉狭窄，尤其重度狭窄时，会导致肾脏血流灌注不足，长时间肾脏皮质、髓质逐渐萎缩，从而导致肾功能不全。另外，部分患者因为就诊不及时，单侧肾小球滤过率＜10mL/min时，通常已无救治的必要。双侧肾动脉狭窄，通常是由于动脉粥样硬化、肾动脉型多发性大动脉炎、肌纤维发育不良引起。因此，如果患者的血压出现不符合年龄的异常增高，应及时就诊排除肾动脉狭窄，若出现肾衰竭再就诊已为时较晚。

肾动脉狭窄常见并发症包括肾功能不全、高血压，严重者引起肾衰、心衰或脑卒中。主要为肾血流减少后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变引起高血压，且多数为恶性高血压，使用种降压药无效，需早期在肾动脉狭窄位置用球囊扩张后，放支架介入治疗，可早期挽救肾功能，缓解高血压以及高血压引起的严重并发症，患者预后较好。 肾动脉狭窄治疗可用介入方法较好的解决问题。在股动脉穿刺后，将导管导丝导入肾动脉，进入肾动脉后，可先用球囊将肾动脉狭窄位置扩张，再放置球扩支架，将狭窄位置支撑开，肾动脉血流即可恢复。恢复血流之后，肾功能会有效改善，高血压也会得到缓解。所以对于年轻患者，如果出现高血压，一定要查肾动脉是否狭窄，对于高血压治疗以及全身情况改善，都非常有好处。

目前发现越来越多的患者患有肾动脉狭窄，主要的危害是引起患者高血压、肾功能不全，目前肾动脉狭窄的治疗主要是介入治疗。过去传统的手术治疗在肾动脉狭窄几乎不再应用可以说是零应用，外科手术主要是介入技术，介入技术治疗肾动脉狭窄。目前国际上还有我们国家都是采取肾动脉支架植入的方式，尤其是对于中老年的肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄，都要采取支架植入的方法。为什么不像其他部位，比如像下肢进行球囊扩张，因为肾动脉狭窄发生狭窄的部位往往是在肾动脉开口部位，相当于分叉的树干分叉的部位，一旦发生狭窄，由于主干对开口的压迫，单纯扩张是不成功的，所以肾动脉支架就成了肾动脉狭窄治疗最主要的手段，和其他部位不一样，肾动脉狭窄治疗90%以上都会植入支架。

肾动脉狭窄过去不会引起重视，都听说冠状动脉支架，很少听说肾动脉支架，实际上肾动脉支架也是治疗肾动脉狭窄最主要的器材。肾动脉狭窄随着我国血管检查技术的提高，比如使用彩色超声还有CT血管成像以及核磁检查等，随着血管检查技术的不断进步，使得肾动脉狭窄的诊断水平提高，发现病人越来越多。肾动脉狭窄会引起高血压、肾功能不全，肾功能不全的人群中发现越来越多的是肾动脉狭窄造成的。肾动脉狭窄的治疗目前首选介入治疗，主要的方式是两种： 1、单纯的球囊扩张：植入进去一个囊，像气囊一样，但打的不是气，是可以看得到的液体就是造影剂，把球囊撑起来，血管撑起来维持扩张状态把球囊撤走。主要用于青少年的肾动脉狭窄，主要原因是大动脉炎引起的狭窄； 2、在血管内植入支架：血管狭窄植入支架是最主要的治疗血管狭窄的技术之一，肾动脉狭窄的治疗方式就是植入支架，主要用于中老年人动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄，95%以上的病人是植入支架。

任何疾病要进行治疗，原则是有症状没有、如果不治疗会对以后造成怎样的危害。肾动脉狭窄的主要症状和危害性，主要有两大方面：1、肾动脉狭窄引起高血压；2、肾动脉狭窄引起肾功能不全。所以肾动脉狭窄是否需要治疗，要结合以上两方面。如果肾动脉狭窄达70%以上，同时合并药物难以控制的高血压，通过激素水平测定证实，高血压是和肾动脉狭窄相关的难治性高血压或者没有高血压，而是肾动脉狭窄导致一侧肾功能不全，且肾功能不全有加重趋势，需要积极治疗肾动脉狭窄。肾动脉狭窄的主要病因是动脉硬化，动脉硬化所致的肾动脉狭窄伴难治性高血压或者渐进性肾功能不全，首选支架治疗，具体治疗方法和治疗时机要到专科医院经专科医生评估。