肾功能不全

强直性脊柱炎疾病虽具有自限性，但如果不加以控制可造成较严重后果，主要如下：1、脊柱、外周关节：若强直性脊柱炎未得到较好控制，可导致关节畸形、活动受限，严重影响患者的生活质量；2、其它重要脏器病变：可累及心脏瓣膜问题，造成主动脉瓣反流、主动脉根部扩张，可影响患者心功能，导致心衰、心律失常等临床现象发生；3、眼部病变：如眼发痛、发红，严重时可影响患者视力；4、肾脏改变：如合并IgA肾病，可出现血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能不全；5、累及胃肠道：表现为慢性腹泻、血便，可引起电解质紊乱或消化系统较严重的后果。

强直性脊柱炎为自限性疾病，部分患者在40-50岁时疾病会自行缓解。患者具体预后情况，主要取决于以下因素：1、未累及重要脏器损伤：单纯为脊柱关节受累，可能影响患者生活质量与活动能力。无反复虹膜炎发作或心脏瓣膜病变，对患者寿命影响不明显；2、累及重要脏器损伤：尤其为瓣膜病变，大部分患者会出现主动脉瓣反流，会造成心功能不全、心律失常等情况，甚至危及患者生命；若引起肾脏病变合并IgA肾病等，可造成肾功能不全，虹膜炎反复发作可引起患者失明，影响患者预后。

医院最常见的血透代替了部分肾功能，在各种急慢性肾功能不全的治疗中起到了排出毒素、调节酸碱液体平衡及代谢紊乱的作用。在各种急性中毒当中比如农药、化合物、药物、蘑菇等中毒的患者，进行急救用于清除血液中的毒素以及代谢废物，避免进一步损害机体尤其是对中毒导致肾功能不全的患者尤为适用。 中毒一般采用血液灌流加血液透析联合治疗方法。对于心脏负荷过重、高度水肿，甚至造成心衰、肺水肿的时候传统利尿效果不佳，持续缓慢超滤可以减轻心脏衰竭患者的心脏负荷以及减轻高度水肿的症状。对于各种免疫疾病、肝病，比如严重的系统性红斑狼疮可以采取免疫吸附，清除体内特定的致病免疫复合物胆红素等，清除体内炎症因子，常用于重症胰腺炎、败血症等全身严重感染的病人体内的炎症因子，促进患者病情恢复。血浆置换可以清除血浆内一切不想要的物质简单粗暴，但是由于血制品潜在的风险和来源困难使用上并不多。还可以通过调控对引出血液的温度来控制体温，比如病人发热需要短时间降温，可以用来降温。

ANCA相关性血管炎导致的肾病，现在治疗效果大多数较好。ANCA相关性血管炎可能较轻的患者只有镜下血尿，严重可能存在大量血尿以及蛋白尿，更严重的患者有心源体肾炎形成，影响肾功能。如果治疗不及时，可能会导致慢性肾功能不全。ANCA相关性血管炎导致肾脏病预后，取决于病情进展情况以及开始治疗时病情严重程度。对于只有血尿或者只有少量蛋白尿患者，只要使用常规剂量激素和免疫抑制剂就能控制疾病发展。但是ANCA相关性小血管炎导致的肾病，经常会出现心源体肾炎以及影响到肾功能情况，需要激素冲击，甚至血浆置换治疗。有时病情不容易控制，还需进行两次，甚至三次激素冲击，大多数可以使肾功能得到逆转，大部分患者肾功能可以维持在较正常水平。即使肾功能不能完全逆转，一部分患者进入慢性肾功能不全状态，可能需要透析，目前透析水平和质量较高，基本不会影响寿命。

痛风属于风湿病。风湿性疾病是一组累及骨、关节、周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带、软骨，以及其他相关组织和器官的慢性疾病。风湿性疾病包括10大类，100多种疾病，痛风属于代谢相关的风湿病。痛风是由于体内嘌呤代谢障碍，使血尿酸升高产生的一种晶体性关节炎，可以分为急性痛风发作期、无症状期以及慢性痛风期、痛风石期。痛风患者除了有关节病变，还可以有肾脏病变，如急性肾功能不全、尿酸结石、痛风性肾病。通过改变生活方式、药物降尿酸治疗，可以使痛风患者的尿酸水平得到有效控制，防止痛风关节炎发作以及痛风相关的并发症。

女性风湿病患者的存活时间，取决于疾病严重程度及重要靶器官受累程度，重要靶器官有肾、脑、心血管等。风湿病的类型较多，女性较容易患系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。虽然风湿病不能完全治愈，但早期诊断、早期治疗控制后，与正常人的生活无区别，寿命不会受到较大的影响。如果发现较晚，受累器官比较重如癫痫、肾功能不全、心衰均会影响寿命，造成寿命缩短。

类风湿关节炎临床表现就是疼痛、肿胀、功能受限，最严重并发症是肺相关疾病，原来认为类风湿会侵犯到心脏，引起冠心病。但是现在认为侵犯最多的是肺，引起肺间质改变，即肺间质纤维化，时间长会危及生命，引起肺动脉高压，还会引起淀粉样变，侵犯到肾，又引起肾功能不全，都会危及生命。 所以类风湿不单纯是关节表现，属于内科疾病，还会侵犯到内脏，侵犯到心、肝、肺、肾等器官。如果不正规治疗进行控制，会危及生命。

患者尿多伴有发烧通常由以下疾病导致：1、泌尿系统感染：尤其是有严重的急性或慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征等，患者会有尿多伴发烧的情况。泌尿系统感染常见是急性肾盂肾炎，患者会有尿多、尿频、尿痛等膀胱刺激征，伴随发烧，通常体温在38℃以上，严重时会达到39℃以上，甚至超高热，经过这样的一段时间，患者会有不同程度的少尿，这时就证明了患者有可能已经存在肾功能不全，但是在急性期，患者的症状和治疗情况完全可逆；2、梗阻性疾病：如梗阻性肾病，也会造成患者尿多伴发烧的情况。如果患者出现不同程度的膀胱结石，肾、输尿管结石等，在前驱期也会有发烧伴多尿的情况，但是在疾病加重期会出现少尿，甚至无尿的临床症状；3、其他疾病：如消化系统、呼吸系统感染，同时合并泌尿系统感染，患者也会出现尿多伴发烧的情况。如果患者出现肾病综合征，在其前驱期也会有多尿伴随发热。

小儿过敏性紫癜是儿童时期最为常见的小血管炎，预后良好，大部分可以治愈，存在以下特点： 1、过敏性紫癜可以累及全身多系统，以皮肤紫癜为主要表现，累及关节可出现关节肿胀、疼痛，累及胃肠道可出现腹痛、腹胀、呕血、便血，累及肾脏可出现血尿、蛋白尿，甚至出现肾脏功能病变以及肾功能不全。临床表现多种多样，但大部分预后良好，如皮疹不需要处理即可很快消退； 2、过敏性紫癜容易反复发生，尤其是皮疹，往往在首次皮疹后3-6个月复发，极少数人可以反复发作多年，但大部分预后良好； 3、过敏性紫癜累及胃肠、关节往往为一过性表现，包括皮疹，一般消退后不遗留功能障碍，但累及到肾脏多为慢性病变，因此需要明确肾脏病变的严重程度，决定肾病的预后。

对于过敏性紫癜患者，如果出现肾脏损伤，大部分患者可以治愈，少部分患者会遗留肾功能减退的情况。肾型过敏性紫癜在皮肤型紫癜的基础之上，肾小球毛细血管的炎症可导致血尿、蛋白尿、管型尿等，部分患者会出现水肿、高血压以及肾功能减退等临床表现。肾损伤多出现在皮肤紫癜出现后2-4周，大部分患者能够完全恢复，尤其在儿童患者中，恢复程度较高。对于少年或者成人，大概有10%-20%的患者会演化为慢性肾炎，留有肾功能不全的表现。对于过敏性紫癜导致肾脏损伤的患者，需要尽早发现肾损伤情况，给予积极相关的治疗，减少后期出现遗留的肾损伤情况。患者需密切监测肾功能、尿常规等情况，避免后期出现遗留的蛋白尿、肾炎以及肾功能不全等情况。