肾功能不全

肾功能不全由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功的不全。肾功能不全治疗方法需根据患者病情而定，常见治疗方法有非透析疗法和透析疗法： 1、非透析疗法即内科保守治疗，如控制血压、血糖，避免或接触肾毒性药物和食物，保存残存肾功能等药物治疗； 2、若患者药物治疗效果欠佳病情进展至肾功能指标达到尿毒症期，需应用透析疗法。透析疗法有血液透析、腹膜透析，必要时如有条件，患者较年轻且有肾源，可行肾脏移植手术治疗。

慢性肾功能衰竭即慢性肾损害，属于较长的过程，不同阶段存在不同的血肌酐表现和特点，症状也并不相同，肾功能不同时期的表现不同，具体情况如下： 1、肾功能代偿期：血肌酐在133-177μmol/L之间，病人基本上没有特殊表现，有时有轻微乏力； 2、肾功能不全期：血肌酐在177-442μmol/L之间，有时乏力明显，偶尔存在恶心，纳差； 3、肾功能衰竭期：血肌酐在442-707μmol/L之间，病人表现明显乏力、纳差，有时恶心、呕吐、浮肿明显； 4、终末期肾衰竭：血肌酐大于707μmol/L，各种症状表现比较明显，出现呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统症状。 治疗方面可以加替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植治疗。

出血热肾衰竭是由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病，具有传染性，主要传染源是鼠类，然后通过一系列传播途径感染人类。患者主要临床表现是发热、出血和肾功能损害，其中50%-60%患者会出现肾功能衰竭。因为此疾病会造成全身毛细血管广泛性损害，所以侵犯较多脏器，相对较严重，出血症状包括皮肤黏膜出血、脏器出血、消化道出血，甚至是脑出血均有可能发生。 当然，最严重症状就是肾功能衰竭，所以很多患者早期治疗预后较好，即使肾功能不全也可以得到恢复，但如果拖到后期出现肾功能衰竭，则预后相对较差。

肾衰竭2期一般很难治愈。肾衰竭2期代表病人的肾小球滤过率为20-50ml/min，对应慢性肾脏病的分期应是3-4期，这时病人的肾脏损伤较重，肾脏损伤后会出现病理性损伤，肾脏的病理性损伤通常很难治愈。所以这时的治疗目的是延缓病人肾功能不全的进展，减少并发症的出现。慢性肾衰竭2期的病人主要根据其具体病情，来给予特殊治疗。如明确患者有无贫血、酸中毒、高血压以及继发甲亢等情况，根据这些情况给予相应治疗，可以有效延缓病人病情进展，对于慢性肾衰竭病人生活质量的维持、生命的延长有一定好处。

慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏病造成肾功能逐渐损害的疾病。出现慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，常见的原因有以下几种：1、糖尿病肾病：随着大量蛋白尿、低蛋白血症出现，易出现肾功能不全、慢性肾衰竭；2、高血压肾损害：患者人群庞大，早期症状仅表现为尿频、夜尿增多，随着病变进展会向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、慢性肾小球肾炎：是一种慢性、进展性的疾病，会向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展；4、多囊肾：是遗传性疾病，随着病情进展，非常容易出现高血压、肾衰竭；5、血液系统疾病：如多发性骨髓瘤，会出现肾损害；6、其他：如淀粉样变肾病、药物性肾损害。

肾功能不全和肾衰竭是同一种病，只是叫法不同。五六十年代时一般称为肾功能不全，后来医学界将其改成肾功能衰竭，其都是反映肾脏功能下降。肌酐增高达到一定水平，就称为肾功能异常，此异常在早期称为不全，后期称为衰竭。但是近期医学界又称其为慢性肾脏病CKD。CKD囊括多种疾病，比如尿检有蛋白尿、潜血，或有血压高、水肿等，还没有到肌酐增高、肾功能衰竭状态，都归于慢性肾脏病。慢性肾脏病又将那些轻的患者囊括，所以有些患者得慢性病就紧张。不管称谓如何，都是以让患者重视肾脏问题为目的。

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，将高血压肾病分为以下几个时期为治疗提供理论依据： 1、第Ⅰ期，微量白蛋白尿期，以尿中的白蛋白排泄率异常为特征，此时患者肾功能正常，尿常规、尿蛋白多数是阴性的； 2、第Ⅱ期，临床蛋白尿期，以尿常规蛋白尿阳性，24小时尿蛋白定量＞0.5g为特征，肾功能正常； 3、第Ⅲ期，肾功能不全期，以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，可分为非透析期和透析期。非透析期内生肌酐清除率在80-10ml/min，血肌酐在133-707μmol/L，透析期就是尿毒症期，一般内生肌酐清除率小于10ml/min，而血肌酐往往大于707μmol/L。

高血压引起的肾功能不全，首先是治疗它的基础病，即高血压。积极控制血压，尽量使血压在140/90mmHg以下。常用的降压药主要是CCB类、ACEI类和ARB类，还有利尿剂、β受体阻滞剂，根据病人不同的情况选用不同类型的降压药进行治疗。同时还可纠正影响或者加重肾功能衰竭的可逆因素，比如纠正水液缺失、水钠缺失，纠正心力衰竭，积极抗感染治疗，这些因素都可使肾衰加重。 首先应积极抗感染治疗，治疗心力衰竭，纠正水钠缺失。如肾功能衰竭的患者经常合并肺部感染，肺部感染根据患者目前的肾功能情况，选用三代头孢进行抗炎治疗。这样可保护肾功能，避免肾毒性药物使用对肾功能损害进一步加重。然后是针对慢性肾功能衰竭出现的各种并发症的防治，比如肾性贫血，使用促红素或者铁剂，纠正贫血。出现代谢性酸中毒，口服碳酸氢钠制剂或者静脉输注，纠正酸中毒。出现电解质紊乱，比如高钾，是常见的电解质紊乱之一，给予降钾治疗。 所以，肾功能衰竭的治疗是综合性，不能采用单一手段进行治疗。另外，在西医治疗的同时，可采用中医治疗手段，比如中医灌肠，通过灌肠可促进毒素的有效排出，也是不错的治疗方法。

绝大部分系统性红斑狼疮患者食用鸡肉都没有问题，因为鸡肉的营养价值较高，可以增强体质、补充营养，对系统性红斑狼疮的患者有好处。而且鸡肉的营养价值也较高，含有较多的矿物质、微量元素、维生素以及大量的优质蛋白，能被机体很好地吸收和利用。但系统性红斑狼疮的个别患者，食用鸡肉要受到一定的限制，主要是已经出现肾功能不全或已经到尿毒症的患者。如果上述患者想食用鸡肉需要根据肾功能的情况，然后每天限制总蛋白的摄入量，而且建议多食用优质蛋白，如牛奶、蛋清、瘦肉等，但总量要受到控制。总之，系统性红斑狼疮患者按照上述饮食的要求来食用鸡肉，都没有问题。此外，饮食上还要注意避免食用含有光敏物质的食物，如苜蓿类的蔬菜、芹菜，可能会对疾病有不良的影响。

大部分红斑狼疮患者可以适量食用花生，因为花生的营养较为丰富，含有较多的矿物质、不饱和脂肪酸以及蛋白质，而且花生外面的红色果皮，含有促进血小板生成的成分。但以下几类情况需要引起注意：1、如果红斑狼疮患者对花生过敏，不建议食用花生；2、红斑狼疮患者通常需要应用激素进行治疗，应用激素后会出现血糖、血脂代谢紊乱，部分患者会有高脂血症，如果这时再吃花生，花生中的脂肪成分，会对血脂产生一定的不良影响，所以不建议过量地食用花生；3、如果红斑狼疮患者已有肾功能不全或肾损伤，这时如果再过量食用花生，会导致肾功能减退。因为花生的蛋白质含量较为丰富，且多是植物蛋白，过量地摄入会增加肾脏的负担。