肾功能不全

慢性咳嗽针对病因治疗最有效，如果找不到病因，只使用单纯止咳药物，则治疗效果不佳。咳嗽的病因较多，包括炎症、过敏性疾病、肿瘤、肺间质纤维化、胸膜疾病、肾病、心衰等。所以咳嗽的病因千差万别，如果找不到原因，则找不到有效治疗咳嗽的办法。 所以对于慢性咳嗽，临床重点是明确咳嗽病因，如久咳不愈的患者就诊于耳鼻喉科时，如果发现耳内有巨大耵聍，将耵聍掏出以后咳嗽则可减轻。而肾功能不全患者导致胸腔积液、咳嗽，通过过滤或者透析，肾功能得到纠正，胸腔积液缓解，咳嗽的症状也可得到相应缓解。 如果此类患者用止咳药物治疗效果不佳，则应寻找、去除病因，从而可以较快止咳。

糖尿病累及肾脏叫糖尿病肾病。糖尿病分为1型糖尿病与2型糖尿病，两者均可累及肾脏发生糖尿病肾病。糖尿病肾病分五期。如单纯糖尿病患者，有少量蛋白尿，肌酐数值不高，可就诊于内分泌科。发展至糖尿病肾病时，尿肌酐数值较高，已发生肾功能不全，可就诊肾内科。因此，早期糖尿病肾病患者应控制血糖，有高血压的患者应控制血压，有蛋白尿的患者应控制蛋白尿，糖尿病肾病患者进展至终末期肾脏病的时间较长，预后较好。

糖尿病肾病如果发展到晚期，出现肾功能不全，其治疗就很麻烦，可能无法逆转。早期诊断糖尿病肾病，从而给予早期的治疗，控制病程发展的方法如下： 1、糖尿病肾病有五个病程，第一个病程是在高滤过期，第二个是个正常滤过期，第三个就是微量白蛋白尿期。早诊断就是在3期以前能够作出诊断，就是个相对比较早的过程。1型糖尿病患者一般10年后，有可能发生糖尿病肾病的表现。此时如果去专科的医院，医生可能会建议患者做相应的检查，比如尿微量白蛋白的排泄和血尿β2微球蛋白的表现，检查结果有可能提示早期的糖尿病肾病； 2、眼底的病变有时跟肾小球病变有并行效果，所以有时候会让病人去做眼底检查，查看眼底有没有糖尿病病变，可能对患者的诊断有一定的帮助。随医学发展可能还有更多其他的发现，比如眼底病变和糖尿病的病变并不平行，但是目前为止，能做的主要是两点。

糖尿病肾病也是糖尿病的慢性并发症，分5期，第Ⅴ期合并肾功能不全，但在肾功能不全的早期可以用药物治疗，肾功能不全的终末期主要是透析治疗。肾功能不全早期的药物治疗分很多方面，因为肾功能不全可能会出现很多的合并症，比如说肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、酸碱失衡等，还有肾性骨病的问题，中西医结合治疗效果会更好。中医的精华就是辨证论治，结合病人的症状舌脉特点，然后来区别不同的证型给予不同中药处方，也可以用中医外治，主要是中药灌肠。糖尿病肾病发展到第Ⅴ期，中医属于本虚标实的证型有脾肾两虚、水停血瘀，灌肠治疗相当于肠道透析从肠道排出毒素，可以用活血散结的，促进肠道对毒素的排出改善糖尿病肾病的功能状态。 针对其他情况比如肾性高血压，选择合适的降压药让血压降到比较理想的范围，也可以有效地保护肾脏功能。肾炎肾性贫血可以用促红细胞生成素肌注，改善红细胞的生成，也可以用中药，中医对肾性贫血认为也是脾肾两虚、气血不足，要补脾益肾、益气养血，也可以改善症状。如果出现肾性骨病，骨痛可以加钙剂还有活性维生素D改善症状。糖尿病肾病的治疗是综合治疗，要根据糖尿病肾病、肾功能不全是早期还是终末期，采取不同的治疗方法可以有效改善病人的生活质量。

糖尿病肾病是一类比较麻烦的肾脏疾病，如果患有糖尿病肾病，治疗方法较少，但是随着药物的增多，可以应用药物治疗糖尿病肾病。尤其是在早期，糖尿病患者出现微量白蛋白尿的时候，可使用ACEI、ARB类的降压药物，将尿蛋白控制在一定程度，甚至完全逆转糖尿病，不让其发展为肾功能不全。目前有一部分降糖的药物，如SGLT-2抑制剂、利拉鲁肽、列汀类的药物，均可以减少糖尿病患者尿蛋白的出现。 对于糖尿病肾病的治疗，主要是控制血糖、血压，患者要有良好的生活方式。通常糖尿病早期无任何感觉，如果患者身体不适，说明即将发展至终末期。所以糖尿病患者，尤其是5年、10年以上病程的糖尿病患者，应尽早检查尿蛋白，监测尿液中的微量白蛋白。如果发现尿液中微量白蛋白增高，应及早治疗，延缓进入大量蛋白尿期，甚至慢性肾功能不全期。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。

肾囊肿和肥胖没有关系。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室逐渐长大后，可以在超声下被看到。肾囊肿会破坏肾脏的正常形态和结构，导致整个肾脏体积的增大，病人可能会出现肾功能不全，甚至会发展到尿毒症。肥胖对肾脏的影响，具体如下：1、肥胖相关性肾病：可以出现肾脏体积增大，但是增大的肾脏中并不会发现有囊肿，这时甚至可以观察到肾小球增大；2、其他：肥胖可以导致高脂血症、高血压等疾病，从而对肾脏造成影响，但是这些与肾囊肿没有必然的关系。总之，如果同时患有肾囊肿和肥胖，则要给予充分注意，尽量避免两种对肾脏都有损伤的因素同时发挥作用。

缺铁性贫血的患者通常口服铁剂比较安全有效，具体缺铁性贫血患者在口服铁剂时的注意事项包括以下几点：一、口服铁剂的禁忌证：1、铁剂过敏的患者严禁口服铁剂；2、如果有严重肝肾功能不全的患者也需要禁用；3、对于有活动性的泌尿系感染，而且没有经过正规治疗的患者禁用；4、对于铁负荷过高的患者，比如长期反复出血或者血色病患者，或者含铁血黄素增多症的患者等需要禁用；5、对于非缺铁性贫血，比如地中海性贫血等患者必须禁用。二、口服铁剂的服用方法注意事项：1、对于日常补铁应该使用预防的剂量；2、对于治疗剂量的铁剂也不能长期大量的应用，在应用时需要监测患者的血常规和血清铁蛋白；3、因为铁剂容易引起胃肠道的反应，所以患者需要在饭后或者饭中服用；4、铁剂可以同时和维生素C同服，能促进铁的吸收；5、铁剂不能和浓茶一起服用，否则会影响铁的吸收；6、部分特殊药物，比如四环素、膦酸盐等，不能和口服铁剂一起应用，否则会影响铁的吸收。

多发性骨髓瘤不仅需要进行对症支持治疗和化疗，日常饮食调整对患者病情恢复也有很大帮助。具体饮食指导如下： 1、患者需要选择高热量、高维生素、低钙、低嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜、水果，可选择进食猪肉、牛肉、牛奶、鱼等优质蛋白； 2、当患者伴有肾功能不全时，应减少进食易产气甜食，禁食坚硬、粗糙、辛辣刺激食物； 3、选用能抑制骨髓过度增生食物，如海带、紫菜、裙带菜、杏仁等； 4、禁忌烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品； 5、骨髓瘤晚期患者可以进食补气养血、健脾胃食物，如肉汤、羹粥、牛奶、参汤等流质容易消化食物。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中由于克隆性浆细胞异常增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白，导致相关器官和组织损伤。多发性骨髓瘤起病比较缓慢，早期可以没有症状表现，比较容易被误诊。常见临床表现有骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全、反复感染、高黏滞血症。我国多发性骨髓瘤发病率大约是十万分之一，发病年龄多见于50-60岁之间，男性多于女性。其目前病因尚不明确，考虑与基因突变、免疫功能下降、病毒感染等有关。多发性骨髓瘤一经发现应积极治疗，以提高患者生存质量，延长其生存期，多采取对症支持治疗、化疗、造血干细胞移植、放疗等方法。多发性骨髓瘤在临床上对患者造成的伤害很大，患者应该从保持规律作息时间、保证居住环境卫生清洁、注意饮食调节、避免与射线或化学物质接触等方面进行预防。