肾功能不全

肾功能不全患者的生存时间，与肾功能受损程度以及并发症有密切关系，具体如下：1、肾功能轻度受损：无心脑血管系统并发症，可以长期生存。比如老年人随着年龄增长，肾小球滤过功能轻度受损，但患者没有心脑血管意外，可以长期稳定状态，不会影响生命；2、肾功能严重受损：比如达到尿毒症期，或合并心梗、脑梗、重症感染等心、脑、肺严重并发症，需要积极行透析治疗，才能防止出现危及生命的并发症。常用透析方法有血液透析、腹膜透析、肾移植，具体采取哪种方法，要结合患者家庭状态、经济实力等因素。如果患者经济状态比较好，首选肾移植，能够将患者肾功能回归到正常水平。如果患者家庭经济状态比较差，可以选择血液透析、腹膜透析，也能将患者长期维持在稳定状态。

肾功能不全的患者，一般可以食用大白菜，但不能过量食用。主要原因具体如下：1、低蛋白：肾功能不全的患者，应注意低蛋白饮食，要求蛋白质的摄入在0.6克每公斤体重每天，极低蛋白饮食，要求在0.4克每公斤体重每天，另外要求患者低盐、低脂和低嘌呤饮食。而大白菜，符合以上饮食要求；2、高纤维：大白菜含有比较高的食物纤维，可以促进患者胃肠道的蠕动。肾功能不全患者，通常会出现胃肠道的水肿，会导致胃肠道蠕动的减慢，食用大白菜，可以促进胃肠道的蠕动，对于提高患者的食欲，也有一定好处；3、高水分：但大白菜的含水量比较多，对于中、重度肾功能不全的患者，肾脏排水能力明显降低，若摄入过多水分，会出现水在体内潴留的情况，而导致患者出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏的功能，因此肾功能不全的患者，不能过量食用大白菜。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

患者出现肾功能不全后，会引起水和毒素在体内的蓄积，从而出现一系列的症状，针对这些症状给予相应的治疗以维持内环境的稳定。肾功能不全根据相应的症状常用的药物如下：1、保肾药物：如百令胶囊、金水宝等；2、排毒药物：以大黄制剂为主，包括肾衰宁，尿毒清等；3、纠酸药物：肾功能不全的患者常存在代谢性酸中毒，可口服碳酸氢钠，必要时静脉滴注碳酸氢钠；4、抗贫血药物：包括铁剂如多糖铁、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等较常用，促红素分为3000单位、5000单位、6000单位及1万单位，均可治疗贫血。

肾功能不全患者尽量避免使用的抗菌素，包括肾毒性抗菌素、经过肾脏代谢的抗菌素、在肾脏内形成结晶的抗菌素，具体如下：1、肾毒性作用抗菌素：包括氨基氮类庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，均对肾小管上皮细胞有明确损伤，且损伤和剂量有关。一次大剂量应用，可造成病人出现肾小管上皮细胞损伤，甚至出现急性肾损伤；2、经过肾脏代谢的抗菌素：较常用的治疗尿路感染的药物，大部分是经过肾脏代谢，包括磺胺类药物，可堵塞肾小管，导致肾脏出现损伤，所以要求病人多喝水；3、肾脏内形成结晶的抗菌素：容易在肾脏内形成结晶的抗菌素，如阿莫西林。阿莫西林可在肾小管内形成结晶，对肾小管有一定损伤作用。所以肾功能不全的患者，通常要求避免应用以上三大类抗菌素。

对于肾功能不全的患者，需要缓慢地进行水化治疗，通常采用等渗盐水或糖水。肾功能不全患者进行水化治疗，通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时，而水化速度需要保持在1ml/(kg·h)，药物剂量较小，并且应用药物前3小时，需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。同时，患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时，可以饮水，但需避免一次饮水过多。对于肾功能不全的患者，若水的负荷增加，还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。

肾功能不全的患者，可以服用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物(ACEI)，还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，以及钙通道拮抗剂(CCB)，还有β受体阻滞剂等，具体如下：1、轻中度肾功能不全：通常首选ACEI类药物，如贝那普利、培哚普利，或者ARB类药物，如厄贝沙坦、坎地沙坦。预估肾小球滤过率在30ml/min以上的患者，首选上述药物，因为肾脏保护作用较强；2、重度肾功能不全：如果血压控制不住，还可以加用钙拮抗剂类，如非洛地平缓释片，还有β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。如果患者肾功能出现严重不全，预估肾小球滤过率<30ml/min，建议停用ACEI和ARB类，建议主要通过钙拮抗剂和β受体阻滞剂进行降压。如果患者肾功能不全继续加重，已经进行透析，又可以继续使用ACEI或者ARB进行降压。如果上述药物使用之后，患者血压还是控制不好，还可以使用α受体阻滞剂比如哌唑嗪，进行控制。

慢性的肾功能不全通常不能完全治好。慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病在病变的进展过程中，出现肌酐清除率的下降、血肌酐升高，同时伴有肾脏组织改变，比如肾小球有缺血硬化或者增生硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。这类慢性肾功能不全通过积极地针对原发病治疗，以及针对肾功能不全的治疗，可将血压、血糖控制，减少蛋白尿，它的治疗仅能够延缓肾脏病的进展，而无法完全治愈肾功能不全。对于慢性肾功能不全的治疗，首先要明确引起慢性肾功能不全的原因，积极针对原发病治疗，其次控制血压、血糖、血脂，减少蛋白质食物的摄入，尽可能降低蛋白尿，延缓肾功能进展的速度，延缓慢性肾功能不全向慢性肾衰竭以及尿毒症的方向发展。在此过程中需同时纠正慢性肾功能不全的并发症，如浮肿、肾性贫血、高血压或者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等。

目前来说，没有针对痴呆病人的特效药，只能控制症状或者延缓症状。目前已经发现老年痴呆的根本病理学的改变，服药仅能控制一部分症状，但不可不服药，因为病理进程依然在悄悄地进展，医学上称为隐匿性进展，因此药物控制是有必要的。 随着年龄的增大，老年人合并高血压、糖尿病等慢性疾病，甚至出现其他系统疾病，如肝肾功能不全、贫血、营养不良等，影响患者服药的效果，患者感觉吃药无效，实际是没有注意到维护病人的其他变化。治疗期间应对老年衰弱综合征、肌少症、营养不良、心理健康进行充分的维护，不能单纯靠吃药。也可服用抗痴呆药没有效，改用换另外一种的抗痴呆药，或许有效。

喝水多对正常人没有什么影响，但如果是心功能不好或者肾功能不好的人，就可能会造成一定的影响，甚至会加快心功能不全和肾功能不全。正常人喝水多，多喝的水往往可以从尿中排出来，所以正常人多喝水就会多排尿。从尿中排出来以后对人体就基本上没有什么影响，反而还会多带出有毒物质，对人还有一定好处。如果病人有心功能不好，多喝水以后在血管内的水就会增多，就会增加心脏的负担，甚至诱发病人出现或者加重心功能不全。另外，如果肾功能不全的病人多喝水，他的排水能力弱，这时病人就会出现水肿的加重。除此之外甚至还可能出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液甚至脑水肿等，可能还会对病人的生命安全造成一定的威胁。肾脏病的病人喝水多以后，除了会造成水的储留之外，有可能还会增加心脏的负担。另外可能还会增加病人的高血压水平，这样对他的肾功能也不好。