肾功能不全

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全到肾衰的时间不一定，如果病情比较重，治疗不及时，肾功能不全的病人有可能很快会到达肾衰。但是大多数慢性肾功能不全的病人，到达肾衰需要相当长一段时间。\n肾功能不全包括急性肾功能不全，以及慢性肾功能不全两部分。急性肾功能不全的发病比较急，病人很快就出现血肌酐的升高，这个时候如果治疗不及时，有些病人可以直接发展到肾衰竭，甚至尿毒症的情况。慢性肾功能不全通常进展比较缓慢，这个时候给病人合适的药物，治疗原发病、并发症，这样病人走向肾功能衰竭的时间比较长，甚至有的人可能终生也不会达到尿毒症的标准。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全是一个功能诊断，就是体检也好，做常规的检查也好，发现了血肌酐的增高，就叫肾功能不全。肾功能不全的病人，要区分一下，是短期内快速增高的肾功能的异常，叫急性肾功能不全，还是在原有基础性疾病的基础上出现了缓慢的肾功能，异常就是血脂肝的升高，肌酐清除率下降，叫慢性肾功能不全。肾功能不全的病人如果发现了血肌酐增高，所谓的肾功能不全，一定去找它的原发病，首先区分是急性的是慢性的，它的原发病是什么，然后针对性的进行治疗。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全并不是分级，只有慢性肾功能不全，按肾小球的滤过率分期，小球的滤过率＞90ml每分，是一期，这时候肾小球损害了，但是小球滤过率正常。二期小球滤过滤轻度地降低，肌酐清除率，小球的滤过率的水平是60-89ml每分。三期小球滤过率中度降低，是30-59ml每分。四期小球滤过率重度降低，只有15-29ml每分。五期是终末期，最后一期是肾衰竭期，小球滤过率＜15ml每分。终末期，患者多出现尿毒症的症状，如恶心、呕吐、纳差、乏力等，患者需要做好血液净化治疗的准备，比如血液透析或腹膜透析治疗。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全，第一、如果是慢性的，还要分是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病。糖尿病肾病，如果肌酐清除率＜15ml每分，非糖尿病的病人肌酐清除率＜10.5ml每分，都需要血液净化治疗，包括血液透析或者腹膜透析。如果患者没有达到透析的程度，就要做非透析的治疗，包括引起肾功能不全的原发病的治疗，比如高血压要严格控制血压，糖尿病要控制糖尿病，系统性红斑狼疮引起的，要控制狼疮。第二、延缓肾功能衰竭的进展，包括优质低蛋白饮食，降低尿蛋白，给足够的热卡，加用复方α-酮酸片。第三、避免引起肾脏病加重的因素，比方说梗阻、血压没有控制、对肾脏有损伤的药物等等。第四、改善患者的内环境，比如纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱、贫血、继发性的甲状旁腺功能亢进。第五、患者的血肌酐大于200毫摩尔每升以后，需要加用肠道的排毒剂，比方大黄、尿毒清等促进肠道的排毒。第六、对症处理，皮肤瘙痒就要用抗组胺的制剂，恶心、呕吐就要用止吐的药物等。\r\n

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来说，在临床上肾功能不全的早期，除了患者的血肌酐升高以外，往往没有明显的临床症状，或者患者仅出现症状有体力稍微下降、夜尿增多等，或者仅表现为基础疾病的症状。到了病情发展到残存肾单位不能够代偿适应机体的最低要求的时候，肾衰竭症状才会逐渐表现出来，尿毒症时每个器官系统的功能均失调，而出现尿毒症的各种症状。其中以消化系统症状最为明显和最为早期，表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹胀，然后患者还会出现的症状有精神疲倦、体力下降、皮肤瘙痒、贫血，严重时会出现心血管系统症状等。

多种慢性肾脏病，都会导致慢性肾功能不全。慢性肾功能不全的原因：第1个原发性的肾小球疾病，比方慢性肾小球肾炎，随着它蛋白尿的增加，血压的增高，可以逐渐的出现肾功能的不全。第2个糖尿病肾病，最终发展到终末期肾病，引起的肾功能不全。还有就是高血压...

肾功能不全通常是由于肾小管或肾小球等肾间质出现损伤，导致的肾前性损伤、缺血或中毒。急性肾功能衰竭是可以恢复的，慢性肾脏病需要进行对症治疗。肾功能不全通常是指肾脏不能将机体的水和毒素排出体外，使毒素在体内聚积造成的症状。通常急性肾功能不全称...

讲解医师：杨广慧  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院三级甲等老年病科
老人肾功能不全的治疗措施大致如下：1.急性肾功能不全。需要立即明确病理类型，建议做穿刺检查，然后在医生的指导下对症应用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物，尽快改善老人紧急症状。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，在肾功能的不同状态下症状有所差异。在肾功能不全的早期，血肌酐轻度的增高，有的患者可以没有症状，但是随着血肌酐的进一步升高，有的病人可以表现出夜尿增多，夜间尿的次数也增多。另外，有的病人如果合并蛋白尿比较多，可以有浮肿，尿量的减少，可以合并消化道的症状，比方恶心、食欲不振。还有的病人如果血肌酐进一步的升高，伴有肾性贫血的时候，会出现疲乏、无力、动则心慌这些改变。总体来说，随着血肌酐的升高，消化道的症状和全身的症状会越来越多。

讲解医师：王腾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾功能不全是肾脏的功能受到损害，在临床上主要分成急性肾功能不全和慢性肾功能不全。对于急性肾功能不全，如果是早期发现，针对它的诱因进行治疗，早期急性的肾功能不全是可以治愈的，是可以回到原来的肾功能，但已经进入了慢性肾功能不全，一般肌酐是不可能再下降，肾功能不可能再恢复，因为肾脏功能已经受到损害，就像机器已经老化，再怎么修也不可能成为新的机器。慢性肾功能不全分成早期、中期和晚期，按课本上分类分成代偿期、失代偿期、衰退期和终末期。代偿期的肾功能不全，进行积极的治疗，肌酐可以维持在一般的水平，但要想恢复到正常是很难的。