肾功能不全

动静脉内瘘主要是两种，一种是先天性动静脉内瘘，还有一种是医源性内瘘： 1、先天性内瘘：通过手术或者栓塞介入的办法去处理，用手术的办法解决，能改善远端高流量、高代谢的状态； 2、医源性动静脉内瘘：多是慢性肾功能不全的病人，需要用内瘘去做血透通路维持生命。要通过手术的办法，人为的建立动静脉的内瘘，能保证血液透析顺畅，生命延续。医源性的动静脉内瘘，一旦出现狭窄，可以用微创的办法早期去解决，使内瘘的血流量达到透析指标。外科手术的办法可以有，如球囊扩张，不管是超声引导下，还是放射线下的球囊扩张都可以充分的处理内瘘病变，延长使用寿命。

动静脉内瘘术后并发症主要包括以下几点： 1、远端静脉扩张较差，如果扩张较差，穿刺长度以及部位不足，无法进行透析穿刺； 2、手术后因为吻合口太细、闭塞，患者手术不成功，需重做或用介入方法局部进行扩张处理，以改善内瘘口粗细； 3、手术后出血，内瘘口缝合较差，导致出血； 4、周围神经损伤，如尺神经、桡神经远端损伤，会出现手部相应症状； 5、远端手部肿胀，多见于扩张相对较好，受远端静脉血回流影响造成，可用简单方法补救恢复。 动静脉内瘘属于肾功能不全，患者需要透析，做人工动静脉瘘，扩张静脉。透析时患者会反复静脉穿刺，所以做静脉扩张比较好。

垂体泌乳素偏低的原因如下： 1、下丘脑病变，如下丘脑神经胶质瘤、下丘脑结节病等，都会引起促性腺激素释放激素的减少，继而导致垂体泌乳素分泌减少； 2、慢性肾功能不全，泌乳素也会分泌减少； 3、乳腺癌可导致泌乳素的减少； 4、胸壁疾病也可导致泌乳素分泌减少。 如果发现患者出现泌乳素减少，建议对垂体其它激素的分泌情况进行检查，可能同时会出现促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素的减少。如果这类激素分泌都出现减少，建议进行垂体磁共振增强检查，排查是否存在垂体肿瘤。一般情况下，女性患者会出现月经紊乱、经量减少、经期延长，甚至闭经等问题，而影响到女性的身体健康，所以要及时发现、及时就诊，早期得到进一步的治疗。

心脏支架手术风险分以下几种情况： 1、病人同时合并其它疾患，比如病人合并肾功能不全，做支架同时可能要用对比剂，引起对比剂肾病可能性很大。用对比剂同时，病人可能会出现少尿、无尿、肾衰、需要紧急透析。一般可能给病人造成经济上负担，不会造成病人死亡； 2、合并其它全身性疾病，比如出血疾病，病人做支架时候要用大量抗凝、抗血小板药物。如果病人出血风险比较高，比如合并慢性肾脏疾病，病人过去有高血压病史、脑动脉瘤病史、消化道出血病史，出血风险可能会高，最严重的为脑出血，而对于脑出血高危患者要注意，比如既往有脑卒中病史，有老年、女性、低体重情况，出血风险会非常高； 3、手术操作过程当中可能有风险，和病人冠脉病变有关系，比如病人是钙化、成角、迂曲、慢性闭塞，给手术操作可能会带来很大困难，操作过程中可能会引起出血、穿孔，给病人生命造成危险； 4、心肌梗死急诊介入治疗可能经常出现夹层、慢血流、无复流甚至心脏穿孔、破裂，也会给病人生命造成很大影响。 所以病人在介入治疗中的风险，可以分为以上几类。

冠脉内支架植入术有适应症，也有禁忌症。其中禁忌症中没有包括年龄限制，73岁在整个植入支架的人群当中为中年人，在临床工作当中80多岁放支架的患者也非常普遍，甚至有的患者90岁仍可植入支架。目的都是改善患者的生活质量、提高患者的活动耐量，同时改善患者的长期预后，即延长患者的寿命。所以年龄不是绝对禁忌症，也不是相对禁忌症。 73岁患者可以植入支架，但需排除其它禁忌症，比如有没有感染、出血、肾功能不全、脑血管疾病等。假设73岁的老人，如家住五层楼，上三层楼反复出现心绞痛，需要做造影评估是否需要植入支架，年龄不是限制标准。73岁的患者突发心肌梗死，会进行充分的评估，如果没有绝对禁忌症，支架植入治疗可以帮助患者度过危险期。

甲状旁腺激素PTH是由甲状旁腺产生、对人体钙磷调节起到关键作用的一种激素。引起甲状旁腺激素升高的主要原因如下： 1、原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺自身发生病变，如增生、瘤变或者出现癌症； 2、慢性疾病：如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全，使血钙水平长期低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素来提高血钙水平，导致继发性甲状旁腺功能亢进； 3、瘤变：在长期继发性甲亢的基础上，甲状旁腺发生了瘤性变，称为三发性甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺激素升高可发生高钙血症和低磷血症，易出现骨骼的脱钙、泌尿系统结石、肾损伤、心血管系统疾病等，需要引起重视，及时就医、诊治。

肾盂癌手术前，医生要对病人的整体情况进行详细的评估及针对性的准备。肾盂为大型手术，在泌尿科属四级高级别手术，手术前注意事项具体如下： 1、需评估对侧肾功能状况，观察手术后病人是否会进入肾功能不全状态，严重者甚至需要透析。孤立肾或功能性孤立肾，患者手术前后均需进行透析、插管等准备或做好动静脉瘘准备； 2、一般术前准备：给病人适当灌肠，避免影响手术。

脑中风分为出血性脑中风和缺血性脑中风，能否痊愈的影响因素较多，常见的有以下几种：1、病变大小：出血或缺血的病变部位大小，直接影响脑中风能否痊愈以及后期的恢复状况。如出现大面积脑梗死或大量脑出血，预后相对较差；2、病变部位：如脑干或小脑梗塞、出血，预后相对较差，因为此类关键部位的神经核团或传导束比较紧密，较小的出血或梗死会引起比较严重的临床症状；3、基础疾病：如果患者基础疾病较多，如合并有高血压、糖尿病，心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病等，会影响患者的痊愈；4、患者年龄：如果患者发病年龄较大，可能影响患者的预后；5、发病时的治疗情况：如缺血性的脑梗死可以及时溶栓，脑出血能及时进行微创抽血治疗或外科手术治疗，对痊愈有积极作用；6、后期康复活动：后期的康复后动和二级预防，对能否痊愈有一定影响。

肾部分切除适应症较重要，适应症和开放手术相比可以分为三类，有绝对适应症和相对适应症。绝对适应症为孤立性肾肿瘤，就是这个患者只有一个肾的长肿瘤；还有两边肾恶性肿瘤或有肾功能不全时，肾脏长了肿瘤的这些患者都是绝对适应症；相对适应症为遗传性肾癌，或同时患有可能影响肾功能的疾病，如糖尿病，高血压等。这类肾肿瘤患者选择适应症为对侧肾脏完全正常的肾肿瘤患者，目前绝大多数文献报道都将位置较表浅，以外生为主，位于肾周和直径小于4cm的腺肿瘤，作为腹腔镜部分手术切除的选择标准。同时还考虑多病灶病变和术后复发问题，而大于4cm的恶性肿瘤一般不列为适应症。

输尿管肿瘤手术治疗方式有： 1、半尿路切除：为最标准的治疗方式，即将有输尿管肿瘤一侧的整个肾脏及输尿管进入膀胱的部分进行根治性全部切除； 2、个体化治疗：对有糖尿病、高血压或慢性肾功能不全的特殊病例，可将在输尿管远端的肿瘤切除后再将膀胱和输尿管进行吻合，而对多发的且又在输尿管上段的肿瘤，切除后可用肠管来替代。个体化手术治疗方法对保留患者肾功能和保持生活质量非常重要。