肾功能不全

儿童IgA肾病的表现差别较大，可以仅表现为血尿，无任何临床症状，也可表现为大量蛋白尿、浮肿、肾功能异常。 IgA肾病多呈慢性病变，经积极治疗，大部分能够缓解，但是大量蛋白尿或者肾功能异常，是预后不良的表现。有报道称30%的IgA肾病，15-30年可以进展到慢性肾功能不全终末期肾病阶段，即ESRD阶段。儿童IgA肾病是CKD最常见的原因之一。IgA肾病要长期随访观察，并不能因为暂时缓解或者无症状，而不关注。

小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后，机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。 小儿急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起，所以如果小儿患有急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致，就一定要积极的抗感染治疗，这样急性扁桃体炎或链球菌感染后，引起肾炎的可能性较小。

妊娠期高血压患者在孕期要足够的蛋白质，优质蛋白质应占40%以上，多摄入新鲜蔬菜，保证食物纤维、维生素及微量元素供给，注意补钙、铁，减少脂肪供给，总能量以满足需要为宜，过高会引起肥胖。合并肾功能不全时应适当限制蛋白质摄入，全身水肿时应限制食盐的摄入。妊娠高血压患者应保持休息，多卧床，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。加强产前保健，根据疾病需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，注意观察并发症。

羊水过少在整个孕期一般分为两个原因： 1、中期表现出来的羊水过少，认为跟胎儿发育异常有关，因为羊水主要来源胎儿尿液，中期如果出现胎儿泌尿系统发育异常的情况，比如先天性肾缺如或者肾功能不全，包括多囊肾等，这种会出现胎儿排尿异常，孕期可以表现为羊水过少，而且通常表现出来的孕周比较早，可能在中孕就开始表现出来； 2、孕晚期可能出现胎盘功能下降，胎盘功能下降可以有几个原因，包括胎盘血供下降，可能跟母体有关；母胎屏障会出现过滤减少，跟绒毛和绒毛间腔有影响，可能见于孕妇的某些疾病；整个胎盘有效面积减少，包括胎盘在孕后期的发育过小，也可以引起羊水最后偏少。 羊水过少对胎儿有不利的影响，所以出现羊水过少的情况，一般建议及时到产科医生就诊。

妊娠高血压诊断标准和高血压病诊断标准相同，如果高压超过140mmHg，低压超过90mmHg，即可诊断为妊娠高血压。年轻女性在即将妊娠时，如果发现血压已经升高，发生妊娠高血压的风险相应增加，应该及时检查、及时治疗。如果在怀孕中发现高血压，如体检中或在家测血压时发现血压高，超过140/90mmHg，需要警惕是否发生妊娠高血压。 妊娠高血压风险较大，严重时可能造成肾功能不全、心功能不全、蛋白尿等，甚至影响到胎儿发育，需要到医院及时进行检查、及时治疗，把血压控制在理想范围内。如果生产后出现高血压，也需要及时到医院进行检查、治疗，必要时服用药物进行干预。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，典型临床表现为前驱病史，即发病前存在1-2周上呼吸道感染。特别是扁桃体炎，或其他感染，如皮肤感染。存在前驱病史后，出现眼睑或颜面浮肿，逐渐波及到全身。浮肿部位多数为非凹陷性，浮肿同时有尿量相应减少，出现血尿和高血压。 多数儿童可出现肉眼血尿，尿颜色呈茶色或洗肉水样，尿中可以存在泡沫，即蛋白尿。血压高时表现为头痛或呕吐。部分急性肾小球肾炎患儿可能会出现一过性肾功能不全，存在血肌酐和尿素氮升高，尿量明显减少或无尿。

双侧肾积水发病率约为10%，小儿双肾积水特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，积极复查B超和肾功能即可，根据积水变轻还是加重来缩短或延长复查间隔。但对于总肾功能正常的重度双肾积水，先手术治疗相对较重侧的肾积水，再治疗较轻一侧的肾积水。 肾积水治疗经验丰富的手术医生亦可同时行双侧肾积水手术，减少手术次数、减轻患儿痛苦，同样也可减轻家庭负担。如患儿双侧肾积水同时伴总肾功能不全，则可先行双侧肾穿刺或开放造瘘术，先缓解肾脏功能，待肾功能恢复后针对病因进行手术治疗。

小儿双肾积水，特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能，大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，定期复查，特别是肾功能的复查。 肾功能正常的双肾输尿管肾盂狭窄导致重度肾积水，先手术治疗较重侧的肾积水，严重侧的肾积水手术结束1-2月后，再手术治疗相对轻侧的肾积水。对肾积水治疗有相当丰富经验的手术医生，也可以同时行双侧肾盂输尿管的成形术，可以避免两次手术，也减少了手术风险，减少了手术患者的经济负担。如果患儿出现肾功能不全，可以在B超定位下行双侧肾穿刺造瘘，缓解肾脏压力，穿刺半年后再根据肾功能恢复的情况，决定进一步治疗方案。

心脏CT的心率一定要控制好，最主要的就是心率。另外，因为涉及到要做增强CT，就会涉及到禁忌症的问题。看有没有甲亢，有没有严重的过敏史；另外就是肾功能的情况，如肾功能不全，则不可做增强检查，有增强CT禁忌的患者都不能做心脏的CT。心脏CT一般用于查看冠脉和大血管的情况，可评价主动脉以及升主动脉有没有扩张、有没有主动脉夹层等。

剖腹产42天是产后第1次复查，这时要关注生殖系统、乳房、全身状态等。首先要查血压、血常规、尿常规，评估有无贫血，以及泌尿系统感染。如果以前有合并症，如肾功能不全可能还会查大生化。其次要做妇科检查，主要看阴道、宫颈、子宫恢复情况，正常情况下产后42天，子宫基本会恢复到未孕状态。检查妇科B超主要看子宫真正恢复情况、大小，以及宫腔内有无残留。同时需要检查剖腹产刀口的愈合情况，例如有无硬结、渗出液，并且需要看乳房有无硬结，以及乳汁分泌的情况等。