肾功能不全

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

阿托伐他汀是一种中强度降脂药物，作用机制是通过抑制体内的肝脏合成胆固醇的限速酶，使胆内源性的胆固醇的合成减少，达到降低血脂的目的。除此之外，还有保护内皮细胞、稳定斑块的作用；另外由于其脂溶性较强，代谢和排泄主要经肝脏而非肾脏，对肾功能不全患者使用较安全，但所有他汀类药物均有一定的不良反应，如肌肉酸痛、肝酶升高等，应及时咨询医生进行调整。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于一个他汀类的降脂药物，区别如下： 1、降脂幅度不同，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀的降脂幅度大，达47%以上； 2、阿托伐他汀的亲脂性更强，对肾功能不全患者获益较多，而瑞舒伐他汀的亲水性更强，则降低血脂作用更强； 3、药物相互作用多少不同。阿托伐他汀比瑞舒伐他汀与其他药物发生相互作用较多。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

血脂异常好发于以下人群： 1、女性＞55岁，月经结束进入更年期阶段时，男性＞45岁； 2、吸烟者； 3、肥胖者； 4、高血压患者； 5、糖尿病患者； 6、肾功能不全患者； 7、冠心病患者。 建议血脂异常的患者每年进行血脂检查，若已经出现高脂血症或血脂异常合并高血压、糖尿病、冠心病者，需半年复查一次。

痛风的发病原因，以及初期症状，常见有以下几种：1、发病原因：痛风发作常见于高尿酸血症所造成，高尿酸血症是代谢性疾病，通常是由于嘌呤代谢所引发。而嘌呤代谢的最终产物是尿酸，随着尿酸的生成过多，或尿酸排泄障碍，均会导致痛风发作。因为痛风是由于嘌呤代谢异常，所引发的代谢性疾病，所以部分是由于进食过多高嘌呤食物，或暴饮暴食，尿酸高的情况下便会引起痛风发作。另外排泄无法出去，比如患有肾脏疾患、肾结石形成，以及慢性肾病、肾功能不全等，嘌呤无法排出也会造成继发性的痛风发作；2、初期症状：即第一跖趾关节出现红、肿、热、痛，通常是在凌晨和夜间急性起病，患者可以表现有特别的剧痛，绝大多数第一次痛风发作5-7天可以自行缓解，但以后随着慢性痛风频率的加快，发作时间会相应延长，建议及时进行降尿酸治疗，才能终止痛风发作。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱，和(或)尿酸排泄障碍引起的血尿酸增高，可伴或不伴有临床表现，而伴有临床表现时则称其为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、累及肾脏导致尿酸性肾脏病变，及泌尿系统尿酸性结石和痛风石形成，严重者呈关节畸形，及功能障碍、肾功能不全。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组推荐，非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，相较于传统的别嘌醇和苯溴马隆，具有降尿酸效果好、副作用小的优势。非布司他的起始剂量为20mg，否则反而易诱发痛风，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标后，可维持最低有效剂量。需要注意非布司他在应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药由于是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格相对偏高。

一般来讲长期使用苯溴马隆片，可以溶解痛风石。患者初次发作痛风以后，如果没有控制血尿酸的水平，一般在10年以后会形成痛风石。肾功能不全是痛风石早期形成的主要危险因素，其他因素还包括利尿剂的使用和高龄等。对于出现痛风石的患者，应持续降低血尿酸水平，最好控制在240μmol/L以下，经过降尿酸治疗以后，血尿酸持续达标的患者，痛风石可以逐渐减少，甚至消失。苯溴马隆片可以降低血尿酸的水平，可以使尿酸结晶不断地溶解、被排出体外，所以长期服用苯溴马隆片可以溶解痛风石。除了药物治疗以外，患者需要控制体重、规律运动，限制酒精和嘌呤、高果糖饮食的摄入，例如深海鱼类、虾类、火锅中的牛羊肉、动物内脏、各种饮料、蜂蜜、芒果等，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。痛风石的治疗是一个长期的过程，患者不可以随意停药，以免引起症状反复。

IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、IgA肾病本身饮食禁忌与慢性肾小球肾炎大致一样，若患者肾功能正常，没有什么特别，正常饮食即可； 2、若患者已经出现肾功能不全、肾衰竭等，应及时控制相应饮食，采取低蛋白饮食，应控制盐摄入，不要让血压太高，从而影响肾功能不全进展。高蛋白饮食或者血压太高，可能加重肾功能衰竭进展，当出现肾功能不全IgA肾病时，需进行饮食控制。饮食控制包括限盐，限制饮食里面的蛋白； 3、存在高尿酸血症，需限制低嘌呤饮食。 若肾功能正常，通常不需要控制饮食，对饮食没有明确限制。

IgA肾病最主要临床表现为尿里有血尿或者蛋白尿，通常IgA肾病患者无任何临床症状，多在查体化验时发现血尿、蛋白尿。若血尿、蛋白尿严重，可自己看见尿里有红细胞、血尿。 部分患者可能会出现症状，患者可能有高血压、肾功能不全表现，比如浮肿、消化道症状，但因个人情况不同，症状也是变化不一。最重要检查或者查体发现尿里有血尿、蛋白尿，是否存在肾小球疾病，是IgA肾病最主要证据。