肾功能不全

轻度肾功能不全，其实并没有严格的标准。临床上一般认为病人的肾小球率高低在60ml/min以上，往往可以认为是轻度标准。对于肾功能不全的判断标准，一般认为肾功能的肾小球滤过率在50-80ml/min时，是肾功能不全的代偿期。从这个角度看，肾小球滤过率在50ml/min以上，可以算是轻度标准。如果按照慢性肾脏病的标准来说，病人的肾小球滤过率在60-90ml/min时，是慢性肾脏病的二期，也就是CKD二期。所以如果想判断病人轻度肾功能不全的标准，一般会参考60ml/min，或者50ml/min两个标准。根据现在慢性肾脏病的标准，一般认为肾小球滤过率在60ml/min以上，算轻度肾功能不全。这一时期，病人的肾脏大致可以恢复排水和排毒作用，往往没有明显水肿、高血压，也没有明显毒素在体内蓄积的情况。即便病人有贫血，贫血的程度也比较轻，而且往往也不会有严重酸中毒、高钾血症等情况。

肾功能不全患者的生存时间，与肾功能受损程度以及并发症有密切关系，具体如下：1、肾功能轻度受损：无心脑血管系统并发症，可以长期生存。比如老年人随着年龄增长，肾小球滤过功能轻度受损，但患者没有心脑血管意外，可以长期稳定状态，不会影响生命；2、肾功能严重受损：比如达到尿毒症期，或合并心梗、脑梗、重症感染等心、脑、肺严重并发症，需要积极行透析治疗，才能防止出现危及生命的并发症。常用透析方法有血液透析、腹膜透析、肾移植，具体采取哪种方法，要结合患者家庭状态、经济实力等因素。如果患者经济状态比较好，首选肾移植，能够将患者肾功能回归到正常水平。如果患者家庭经济状态比较差，可以选择血液透析、腹膜透析，也能将患者长期维持在稳定状态。

肝脏和肾脏都是机体的代谢器官，有一定的排出代谢产物以及解毒的能力。肝肾功能不全的常见症状如下：1、肾功能不全：检查结果表现为血肌酐升高、尿量异常等，临床症状主要为乏力、食欲减退、水肿等。由于肾功能还涉及到电解质、酸碱平衡的调节，因此还可以出现电解质紊乱，如血钾升高、钙、磷代谢紊乱、血磷升高等。若病情严重，会出现骨骼疼痛，引起骨病表现。因为肾脏功能涉及到多方面，可以调节水、电解质、酸碱平衡，因此可以引起全身各脏器的损害，临床表现也可以体现在多方面；2、肝功能不全：营养物质摄入后，会影响人体的消化、吸收、代谢，造成白蛋白减少。结合实验室检查可发现谷丙转氨酶升高、血浆白蛋白降低。

通常肾前性、肾性以及肾后性因素可引起急性肾功能不全，还可根据不同因素给予患者不同治疗方案，常见情况如下：1、肾前性因素：由于腹泻、大量出汗、进食较少或失血导致急性肾衰，因为肾脏灌注不足导致血肌酐、尿素氮升高，此时通过补液、输血可使急性肾功能不全得到纠正；2、肾性因素：多种药物导致肾脏损害出现血肌酐、尿素氮增高，此时停用肾伤药物并给予糖皮质激素，多数急性肾功能不全患者可得到恢复。此外，急进性肾小球肾炎，如当患者发生安卡相关性血管炎、1型抗肾小球基底膜病、新月体IgA肾病，以及新月体狼疮性肾炎可导致急性肾功能不全，患者可选用糖皮质激素联合免疫制剂，或采用血浆置换方式，使急性肾功能不全得到恢复；3、肾后性因素：当出现肾结石、输尿管梗阻可以导致急性肾功能不全。若由肾后梗阻性因素导致急性肾功能不全，当解除梗阻后急性肾功能不全也可得到恢复。

部分患者在肾功能不全的早期，即肾衰竭早期，没有明显临床症状。仅在临床体检时，才发现相应的症状，如尿蛋白阳性、肌酐升高、肾脏轻度萎缩等。但随着患者肾功能不全病情的进展，可逐渐出现一些临床症状，较常见的临床症状包括蛋白尿、尿中泡沫增多、水肿、纳差、恶心、血压升高，以及胸闷、喘憋等。若出现上述症状，应进一步检查来鉴别诊断，明确上述临床症状出现的原因，是否为肾功能损伤导致。通过肾穿刺活检，可较好的明确患者肾功能不全的原因。若上述症状提示肾功能受到损伤，还应根据肾功能的分期进行不同治疗。

肾功能不全的患者，一般可以食用大白菜，但不能过量食用。主要原因具体如下：1、低蛋白：肾功能不全的患者，应注意低蛋白饮食，要求蛋白质的摄入在0.6克每公斤体重每天，极低蛋白饮食，要求在0.4克每公斤体重每天，另外要求患者低盐、低脂和低嘌呤饮食。而大白菜，符合以上饮食要求；2、高纤维：大白菜含有比较高的食物纤维，可以促进患者胃肠道的蠕动。肾功能不全患者，通常会出现胃肠道的水肿，会导致胃肠道蠕动的减慢，食用大白菜，可以促进胃肠道的蠕动，对于提高患者的食欲，也有一定好处；3、高水分：但大白菜的含水量比较多，对于中、重度肾功能不全的患者，肾脏排水能力明显降低，若摄入过多水分，会出现水在体内潴留的情况，而导致患者出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏的功能，因此肾功能不全的患者，不能过量食用大白菜。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

患者出现肾功能不全后，会引起水和毒素在体内的蓄积，从而出现一系列的症状，针对这些症状给予相应的治疗以维持内环境的稳定。肾功能不全根据相应的症状常用的药物如下：1、保肾药物：如百令胶囊、金水宝等；2、排毒药物：以大黄制剂为主，包括肾衰宁，尿毒清等；3、纠酸药物：肾功能不全的患者常存在代谢性酸中毒，可口服碳酸氢钠，必要时静脉滴注碳酸氢钠；4、抗贫血药物：包括铁剂如多糖铁、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等较常用，促红素分为3000单位、5000单位、6000单位及1万单位，均可治疗贫血。

肾功能不全患者尽量避免使用的抗菌素，包括肾毒性抗菌素、经过肾脏代谢的抗菌素、在肾脏内形成结晶的抗菌素，具体如下：1、肾毒性作用抗菌素：包括氨基氮类庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，均对肾小管上皮细胞有明确损伤，且损伤和剂量有关。一次大剂量应用，可造成病人出现肾小管上皮细胞损伤，甚至出现急性肾损伤；2、经过肾脏代谢的抗菌素：较常用的治疗尿路感染的药物，大部分是经过肾脏代谢，包括磺胺类药物，可堵塞肾小管，导致肾脏出现损伤，所以要求病人多喝水；3、肾脏内形成结晶的抗菌素：容易在肾脏内形成结晶的抗菌素，如阿莫西林。阿莫西林可在肾小管内形成结晶，对肾小管有一定损伤作用。所以肾功能不全的患者，通常要求避免应用以上三大类抗菌素。

对于肾功能不全的患者，需要缓慢地进行水化治疗，通常采用等渗盐水或糖水。肾功能不全患者进行水化治疗，通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时，而水化速度需要保持在1ml/(kg·h)，药物剂量较小，并且应用药物前3小时，需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。同时，患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时，可以饮水，但需避免一次饮水过多。对于肾功能不全的患者，若水的负荷增加，还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。