肾功能不全

小儿过敏性紫癜是儿童时期最为常见的小血管炎，预后良好，大部分可以治愈，存在以下特点： 1、过敏性紫癜可以累及全身多系统，以皮肤紫癜为主要表现，累及关节可出现关节肿胀、疼痛，累及胃肠道可出现腹痛、腹胀、呕血、便血，累及肾脏可出现血尿、蛋白尿，甚至出现肾脏功能病变以及肾功能不全。临床表现多种多样，但大部分预后良好，如皮疹不需要处理即可很快消退； 2、过敏性紫癜容易反复发生，尤其是皮疹，往往在首次皮疹后3-6个月复发，极少数人可以反复发作多年，但大部分预后良好； 3、过敏性紫癜累及胃肠、关节往往为一过性表现，包括皮疹，一般消退后不遗留功能障碍，但累及到肾脏多为慢性病变，因此需要明确肾脏病变的严重程度，决定肾病的预后。

对于过敏性紫癜患者，如果出现肾脏损伤，大部分患者可以治愈，少部分患者会遗留肾功能减退的情况。肾型过敏性紫癜在皮肤型紫癜的基础之上，肾小球毛细血管的炎症可导致血尿、蛋白尿、管型尿等，部分患者会出现水肿、高血压以及肾功能减退等临床表现。肾损伤多出现在皮肤紫癜出现后2-4周，大部分患者能够完全恢复，尤其在儿童患者中，恢复程度较高。对于少年或者成人，大概有10%-20%的患者会演化为慢性肾炎，留有肾功能不全的表现。对于过敏性紫癜导致肾脏损伤的患者，需要尽早发现肾损伤情况，给予积极相关的治疗，减少后期出现遗留的肾损伤情况。患者需密切监测肾功能、尿常规等情况，避免后期出现遗留的蛋白尿、肾炎以及肾功能不全等情况。

过敏性紫癜是一种自限性疾病，50%病人可以自发缓解，大多数病人只要对症处理，预后较好。过敏性紫癜的远期预后主要取决于是否累及肾脏和肾脏病变的严重程度，大多数伴有血尿或者非肾病水平的蛋白尿紫癜性肾炎，预后能保持肾功能正常。但是5%左右的病人肾脏会不断破坏，引起肾功能不全。 如果起病就是肾病水平的蛋白尿，或者肾病综合征，或者急进性肾炎，或者起病时的病理类型改变很明显，50%以上的新月体病人预后就比较差，很多病人会遗留高血压、肾功能损害，其中有1/5病人可能走向终末期。所以对于过敏性紫癜的管理，在治疗的同时一定要加强随访，如果过敏性紫癜没有尿检异常的患儿，建议门诊随访，尿检至少达半年，如果同时伴有尿检异常的病人，至少要随访3年以上，甚至终身随访。

早起口苦、口臭常见的原因，具体如下：1、器质性疾病，比如消化性溃疡或者胃癌，可能导致晨起的口苦口臭。除此以外还会出现上腹疼痛，癌症患者还会出现纳差、乏力，甚至贫血症状；2、全身性疾病：比如肾功能不全患者，以及糖尿病血糖控制差的患者，可能导致晨起口苦口臭。如果通过饮食、生活习惯的改变症状持续不缓解，或者伴有其他症状，一定要及时到医院就诊。

麻疹的发病高峰季节为冬季、春季，但全年均可以发生。 麻疹是一种传染性很强的呼吸道传染病，麻疹是小孩较常见、多发的呼吸道传染性疾病。但成人一样可以感染，有些成人特别是患有基础疾病，如有血液系统疾病，合并HIV感染即艾滋病的患者，还有合并呼吸道疾病，或肝硬化、肾功能不全、尿毒症，长期做血透的病人，长期使用激素的成年人要特别注意。因为感染麻疹，潜伏在机体里面的发病几率概率会很高，成人一旦感染了麻疹，病毒血症、中毒症状也会重，并发症相对也较多，出现感染的机会也会增加。 所以，要警惕麻疹，在流行季节，小孩、成人有基础疾病的情况下，也要特别注意。

尿酸＞420μmol/L的患者均建议控制饮食，且对于患有高尿酸合并症的患者，包括肾功能不全、尿路结石、高血压、糖尿病、心脏病，或生殖能力下降，要求需更为严格。若部分病人在饮食控制的情况下尿酸高于480μmol/L，则需进行正规的降尿酸治疗。对于痛风反复发作的患者，尿酸水平需降到300μmol/L以内；若无痛风反复发作或痛风发作不超过两次的患者，建议尿酸降到360μmol/L左右。 尿酸的下降不宜过快，否则会导致血中尿酸的浓度波动过大诱发急性痛风的发作，又称为转移性痛风。需每0.5-1个月复查一次，保持尿酸下降的速度在80-100μmol/L左右，较安全。

心动过缓的治疗方法如下： 1、经常运动的年轻人、重体力劳动人群由于长期大量运动，心脏功能良好，每搏输出量较大而造成的生理性的心动过缓一般无需进行治疗； 2、高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病，以及随着年龄增长，心脏传导系统老化而导致心动过缓的患者需要及时就诊，临床上可通过应用药物、心脏起搏器植入术等方法进行治疗。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

慢性肾功能不全的分期，实际是按照肾小球的滤过率来分期，但是肾小球的滤过率是通过临床的一些生化检验，包括血尿水平，血尿的一些相关生化水平，还有就是身高、体重、年龄等各种不同的方式，各种不同的方程所计算出来的肾小球的滤过率。简单的来说把肾脏病分为5期，Ⅰ期肾小球滤过率＞90ml/min，Ⅱ期肾小球滤过率在60-89ml/min，Ⅲ期肾小球滤过率为30-59ml/min， Ⅳ期肾小球滤过率＜29ml/min，而Ⅴ期肾小球滤过率＜15ml/min。其实平常我们可能讲了这么多数字，大家也可能比较难记，我们有一个方法，差不多就是90、60、30、15左右，把它分为5期，到了5期就是我们老百姓通常说的尿毒症。

慢性肾功能不全的治疗方法，首先明确是什么原因引起的，因为慢性肾功能不全只是一组临床综合征，任何原因只要造成了肾脏的慢性功能受损，就可以说是慢性肾功能不全。其治疗方法第一条是根据病因来治疗，判断是肾炎引起的还是高血压引起的，或者是糖尿病引起的，根据病因来治疗，治疗引起肾功能不全的原发病，每个人都不一样，所以这条治疗方案大家都不相同；第二条就是针对肾功能不全的治疗，肾功能不全尽量延缓其到尿毒症的时间，延缓病人进入透析的时间，也就是要让病人在无透析的状态多待几年，那么这些方案主要包括一些肠道透析，包括一些中成药，如含有大黄一类的制剂，起到帮助肠道排泄代谢废物的作用，包括使用包醛氧淀粉，吸附肠道的一些毒素，增加肠道毒素的排泄；还包括病人的饮食、血压、血糖的控制，减少这些危险因素都是治疗慢性肾功能不全的方法。其实慢性肾功能不全，还需要注意一些引起它短期之内加重的因素，尤其是这些肾毒性的药物，包括一些比较常见的中草药，还包括一些造影剂，一些抗肿瘤药物和抗生素，使用这些药物后，如果出现了肾功能不全，就要告知医生，自己的肾脏功能不好，请在用药的时候注意一下肾功能，医生就会重视肾脏疾病的药物调整，这个对肾脏病的防治也非常关键。