肾功能不全

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

饭后干呕为消化系统疾病常见症状，此类情况多由于咽后壁受刺激后导致反射性呕吐，多数无器质性疾病。由于肝功能异常导致恶心、呕吐或肾功能不全引起恶心、呕吐，需进行临床鉴别。如果常规鉴别未发现器质性问题，或经胃镜检查未发现梗阻症状，需考虑干呕可能因功能性问题导致。 部分患者干呕由于长期食管反流造成，需进行反流性食管炎治疗或应用质子泵抑制剂治疗，患者症状可得到改善。干呕现象虽然常见，但不能忽视，出现上述症状时，如果短期内未有效缓解，建议就医诊治。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。

高尿酸血症根据有无症状可以分为两类。一类是无症状高尿酸血症，即没有关节炎、痛风石、肾结石或者肾功能不全等任何症状的高尿酸血症。第二类是有症状的高尿酸血症，一旦痛风发作，就需要立刻治疗。 1、进行全面的健康评估，建议先去做更详细的检查，包括血压、血脂、血糖、肝肾功能以及肾脏B超等，全面评估健康状况。因为很多情况下什么都好，并不是真正的好； 2、改善生活方式，所有无症状高尿酸血症的患者，应该首先改善生活方式，包括饮食、运动、减肥等； 3、专科就诊，到内分泌科或者风湿科去就诊。真正的无症状高尿酸血症是否需要治疗，目前学术界有很大的争论。欧美国家不建议对无症状高尿酸血症治疗，而我国目前只有一部针对无症状高尿酸血症合并心血管疾病的专家共识，可供参考。在参考国内外研究的基础上，建议不论任何年龄、性别，只要尿酸大于420μmol/L，就应该到专科医生处就诊。 所有的无症状高尿酸血症患者，治疗都应当从改善生活方式开始。有症状的患者需通过以下两点进行解决，一是减少来源，包括忌酒、少吃超高嘌呤食物，减少食物来源的尿酸，服用别嘌醇或者非布司他抑制自身尿酸的生成。二是增加排泄的方法，包括多喝水，增加尿液，促进尿酸经尿液排出，服用苯溴马隆，促进体内的尿酸经肾排出。

儿童尿酸高原因主要为孩子摄入过多高嘌呤食物。高嘌呤食物主要为动物内脏，比如肝、大肠、胃，以及肾脏等；红肉比如羊肉、牛肉等；果汁饮料，以及碳酸饮料等。其中碳酸饮料属于一种酸性饮料，饮用后会减少尿酸从尿中排泄，加重尿酸在肾脏沉淀，易导致高尿酸血症。孩子长期高尿酸易出现动脉粥样硬化，也易损伤肾脏，出现肾功能不全，导致未来出现痛风。 治疗方面要严格控制高嘌呤饮食，需多进食蔬菜、水果类食物，减少肉食，尤其是动物内脏、啤酒类。蔬菜属于碱性食物，有利于尿酸排泄。除此之外，需鼓励孩子养成饭后运动的良好习惯。

蚕豆病属于遗传性溶血性疾病，是因红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，即G-6-PD缺乏引起。患者若进食新鲜蚕豆或与其相关食物可出现此类情况，需注意母亲食用蚕豆后如果进行哺乳可使婴儿发病。蚕豆病病程呈自限性，非发作时不需特殊治疗。若发生急性溶血需及时祛除病因，给予相应对症治疗。一般治疗是祛除病因，避免食用一切可能导致溶血加重的药物和食物。 对于新生儿患病，若怀疑是因母亲食用蚕豆以其制品哺乳后引起，需暂停哺乳，补充足够水分，口服碳酸氢钠，大剂量补充维生素C，需纠正酸碱电解质失衡和服用肾功能不全药物治疗。肾功能药物不全治疗主要是碳酸氢钠，碳酸氢钠可口服，此外可保持尿液碱性，防止血红蛋白在肾小管内沉淀。还有肾上腺皮质激素，存在免疫抑制作用，从而可减轻溶血反应，适用于病情较重患者，应争取早期、足量、短程应用。大剂量维生素C可静脉滴注，具有抗氧化作用，可稳定红细胞膜减轻溶血反应，适用于病情较重患者。病情较严重可进行输血治疗，并且贫血严重的患者可输入G-6-PD正常红细胞，属于最有效的治疗措施。新生儿G-6-PD缺乏还需监测黄疸指数，必要时进行光疗，甚至需换血治疗，避免发生胆红素脑病。新生儿若怀疑患有蚕豆病应及时就医，同时母亲应该注意饮食，避免食用蚕豆以及相关食物。

慢性肾功能衰竭首先要把概念搞清楚。慢性肾功能衰竭在过去笼统地认为就是慢性肾功能不全了，当然要分期，分为1期、2期、3期、4期，国内的标准是4期，国外的标准1、2、3、4、5叫慢性肾脏病，2、3、4、5是慢性肾功能不全期。如果慢性肾功能衰竭期了，按国内标准第3期就是肾功能衰竭期，这时肌酐是400μmol/L多到700μmol/L之间，肾脏透析和肾透析前或换肾的前期就是准备透析期。准备期如果按国际标准，慢性肾功能衰竭期了就是第5期又叫成尿毒症期，这时就是要透析和换肾做替代治疗。慢性肾功能衰竭国内是要分期的，慢性肾功能衰竭期是分期里边的1期，国内和国外的标准叫法不一样，1、2、3、4、5不一样，所以一个叫准备期，一个叫透析期。慢性肾衰竭治疗理解为慢性肾衰竭期，国内慢性肾衰竭期是第3期，第3期就是肌酐400-700μmol/L之间，就是透析前期，透析前期当然饮食还是第一位的。其次支持对症，要去除诱发加重因素。要造瘘或准备肾移植的病人做配型准备肾源。如果按照国际标准就是尿毒症期了，已经进入透析阶段。透析病人的处理，临床上首先要充分透析，当然肾脏还有其它的功能，降压药该用还要用，促红素该打还要打，饮食控制还是要饮食控制。除了透析，支持对症也是非常重要的。

肾功能不好重视治疗是一方面的，但饮食在肾功能不全方面也是非常重要的一块，甚至有时肾功能不全饮食占治疗的30%到甚至50%，起着这样重要的作用。肾功能不全的饮食应该注意低优质蛋白饮食，具体如下： 1、低是指：不同肾功能分期不一样，饮食控制是不一样的，按照各个期的标准公斤体重，要求是不一样的。所以一般肾功能不全的病人，都会给一个食谱，针对病算出一个食谱来，每天进蛋白多少，正常人公斤体重每天进蛋白基本上是80-100g或者120g的蛋白，肾功能不全的人就顺着这个标准，按照肾功能不全40-60g，30-20g或20g以下要按照肾功能不全严格的去计算； 2、优是指：精细蛋白叫优，必需氨基酸合成蛋白叫优。像鱼肉、鸡胸脯包括鸡蛋清、牛奶，含纤维蛋白比较少一点，所以叫优质蛋白。优质蛋白供给人体生理需要，多余的东西不会产生尿素氮和肌酐，因蛋白进入人体，如果进的太多，会产生过多尿素氮和肌酐，给肾脏带来过重的负担，所以叫优，低优质蛋白，高热量饮食。因为体质比较差，这些蛋白不好吸收，所以如果不是糖尿病病人，主张吃点含高热量的东西，这个也是有要求限制的，按照不同的情况计算，在医生能指导下去规范化用药，规范化饮食，这样肾脏病的稳定控制，延缓发展一定是有好处的。

肾功能不全不可单纯依靠血肌酐来判断，因肾脏有足够储备能力，即肾功能在已损伤情况下，多数患者血肌酐仍在正常范围内。不同医院血肌酐正常范围不同，部分医院正常上限为133mg/dL，而部分医院正常上限则为97mg/dL，不能单从血肌酐值判断肾功能是否正常。 通常情况下，正常人群体重在60-70kg左右，而血肌酐为60-70mg/dL左右。所以，如果血肌酐到90-100mg/dL，虽在正常上限范围内，但并不能保证患者肾功能属于正常，在一定程度上肾功能已损伤。 因血肌酐是人体肌肉内部肌酸代谢产物，与肌肉组织多少有关，故对于体重偏高，肌肉发达患者，相应血肌酐亦会偏高。相反体重偏低，瘦小、肌肉偏少的患者，肌酐值亦会较偏低。同时也会受饮食来源的影响，如果摄入动物肌肉过多，可能短期内肌酐也会升高。临床不能单纯依靠血肌酐判断肾功能，仅为初步判断，需结合患者体重、性别、年龄等因素综合判断。

慢性肾功能不全基本无法治愈，但并不代表患者可以不用就医。因通过治疗可延缓慢性肾衰竭进展，亦可尽量避免发展到尿毒症阶段。而对于急性肾功能不全，部分患者可完全治愈，所以一旦发生为急性肾功能不全，一定要积极就医，约有30%-50%患者能够完全治愈。 若因药物引起的急性肾功能异常，即临床常见治疗带状疱疹药物，如阿昔洛韦，通过治疗多数患者能够治愈。如果由于肾脏灌注不足引起，通过适当补液亦可治愈。但如果患者患有基础疾病或原发病较严重的情况下，可能会达到部分治愈，但无法达到完全治愈。