肾功能不全

体位性蛋白尿也称为直立性蛋白尿，是指在卧位时尿蛋白排泄在正常范围，直立后尿蛋白排泄明显增加，超过正常范围，机制尚不明确。体位性蛋白尿的确诊首先需要排除其它疾病，一般无需特殊治疗。该病多发生于学龄期儿童，尤其是青少年，体型瘦长的儿童尤为多见，其24小时尿蛋白定量很少超过1g。一般除蛋白尿外无其它任何症状，即没有血尿、高血压、低蛋白血症、水肿、肾功能不全等情况，部分可能与左肾静脉受压相关。 体位性蛋白尿绝大部分病情稳定，不会引起肾功能不全，无需特殊治疗，但体位性蛋白尿可能是很多慢性疾病的早期表现，需要定期随访，不可掉以轻心。个别由于左肾静脉受压引起者病情严重，合并其它严重并发症时可采取手术治疗。

IgA肾病患者可以食用山竹，但勿过多食用。IgA肾病患者主要的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿，高血压，部分患者伴有肾功能不全，与慢性肾炎综合征类似。IgA肾病患者主要的饮食为低盐、低脂、低嘌呤饮食，低盐饮食要求每天食盐的摄入量在4-6g，山竹基本符合以上饮食要求，可以食用。但山竹含糖量较高，若IgA肾病合并糖尿病的患者食用过多的山竹易导致血糖水平的升高，血糖升高不利于IgA肾病的治疗。另外，山竹含钾量较高，若IgA肾病合并中重度肾功能不全的患者，本身排钾能力较弱，食用较多的山竹，亦导致血钾水平的升高，导致高钾血症。尤其血钾>6.5mmol/L时，患者可能出现心率减慢、心律失常，甚至心跳骤停的风险。

尿频、排尿量减少考虑由于膀胱异常引起，肾脏是产生尿液的器官，肾功能不全时产生尿液总量较少。患者正常状态下每天应有2000mL的尿液，在疾病状态下，患者每天只有几百毫升尿液，总尿量减少不一定会产生尿频的症状。如果膀胱容量正常，可达到400-500mL，可认为出现尿少是由于肾脏异常导致。大多数患者尿频，尿少，无法达到正常400-500mL的容量，只能排100-200mL，会出现憋胀感。上述情况下，肾脏功能正常，每天产生2000mL左右的尿液，但因膀胱容量较小，而产生尿频。膀胱炎症的刺激会导致膀胱受到激惹，变得不稳定，稍微充盈时会有收缩，出现尿意。出现上述症状需要到泌尿外科就诊，明确是否存在膀胱本身病变。

肾病患者可以吃葡萄，但是不能食用过多，葡萄对于肾病患者的全面营养有一定的好处。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，肾病患者要低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低蛋白饮食等。如果患者肾病合并糖尿病，葡萄食用较多，则容易出现血糖升高，不利于疾病治疗。葡萄含有钾，如果患者肾功能不好，排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者有可能引起致命后果，如果是尿毒症患者葡萄食用过多，水分摄入增加，会导致肾脏负担加重，甚至加重心脏负担。

女性肾病早期的常见症状如下：1、泡沫尿：当蛋白尿比较突出时，泡沫尿比较明显，并且泡沫细而密，经久不破；2、血尿：部分女性早期肾病可以出现感染，继而出现血尿，尿颜色变深，可能呈浓茶样，此时可以出现感染后肉眼血尿；3、浮肿：如果蛋白尿比较多或者血压偏高，进食过咸时会出现双下肢浮肿或者晨起眼睑浮肿。肾病早期女性有月经紊乱，育龄期女性可以出现月经不调等病变。随着病程进展，当蛋白尿比较多或者出现肾性高血压时，可以合并肾功能不全，可以出现贫血、疲乏、无力、面色不好、夜尿增多。如果肾功能不全，可以出现消化道症状，如恶心、口中异味。女性肾病如果出现血尿、蛋白尿，要及时查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能等检测。

IgA肾病患者可以喝咖啡，但不要过多摄入咖啡。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者出现肾功能不全。饮食主要以低盐为核心，每天食盐的摄入量为4-6g，此外应低嘌呤、低脂饮食。如果肾功能差，还应要求病人摄入低蛋白饮食。咖啡符合以上饮食要求，但摄入过多咖啡对休息的影响较大，而IgA肾病的患者需要充足的休息和睡眠，所以不建议摄入过多。此外咖啡中通常含有较多糖，对于合并糖尿病的患者，糖摄入过多易导致血糖升高，影响治疗效果，故应适量摄入咖啡。

IgA肾病的患者，通常可以吃鸡爪。IgA肾病主要的表现是肾炎综合征，包括蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可有肾功能不全。所以饮食方面主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，肾功能不好的病人，还要求低蛋白饮食。而鸡爪基本符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以食用，但是不能进食过多。鸡爪是含有油脂较少的饮食，基本属于低脂饮食。另外在鸡爪的烹饪过程中，需要尽量避免不要放过多的盐，保持低盐饮食，对于肾病的病人也有一定好处。另外鸡爪的嘌呤含量不高，所以IgA肾病的病人吃鸡爪，通常不会显著增加嘌呤的含量，导致高尿酸血症。但是如果鸡爪进食过多，也可能导致病人尿酸摄入的增多，导致高尿酸血症。鸡爪同样含有一定量的蛋白，如果IgA肾病的病人，合并中度的肾功能不全，吃鸡爪也要注意蛋白质负荷的问题。

肾脏是机体的一部分，机体代谢的废物主要通过肾脏排泄。机体代谢的废物中代表物质是尿素氮和肌酐。如果肾脏由于各种原因存在损伤，尿素氮和肌酐即可潴留在体内，称为慢性肾功能不全或者急性肾功能不全。潴留的代谢废物可造成机体各系统异常，最常见的早期表现是消化系统异常，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振。 随着疾病进展，血中尿素氮和肌酐等聚集越来越多，水分也在体内聚集并出现水肿。病情严重者可表现为腹腔积液、胸腔积液以及心包积液，出现心力衰竭、皮肤瘙痒、不宁腿综合征以及嗜睡、谵妄等其它一系列肾功能不全的临床表现。

男性肾病的早期表现具体如下：1、消化系统症状：男性肾病到肾功能不全时没有特质性改变，要从蛛丝马迹中寻找肾病。病人肾功能不全最早期的表现是消化系统症状，因为病人水和毒素排出减弱后会出现水肿，水肿不仅出现在皮下，也会出现在消化系统。消化系统是规律蠕动的器官，水肿后蠕动速度会减慢，导致食物在消化系统累积，病人感觉到腹胀、食欲下降或晨起恶心、呕吐，特别是在早上起床刷牙时或者吃早餐时症状更明显；2、呼吸有氨味：毒素在体内蓄积后，氨需要在呼吸道排出，所以病人呼吸时会有氨味；3、皮肤瘙痒：病人局部没有皮炎、湿疹等症状，但可以看到较多抓痕，是因为尿毒素在皮下蓄积导致。

慢性肾病不好治，慢性肾病包括慢性肾炎综合征、肾病综合征和慢性肾功能不全，上述疾病均不容易治疗。因为慢性肾病是慢性、进展性、迁延性疾病，病人尿蛋白多时需要用药将尿蛋白降下来，急性加重时可以用激素或者激素加免疫抑制剂进行治疗，对于病人急性发作期恢复有一定好处。慢性肾病病人病情会逐渐进展，较多病人到20-30年后会慢性肾功能不全，肾功能会渐减退，此时血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率逐渐降低。治疗主要以对症治疗为主，主要是针对消化系统症状、呼吸道症状、瘙痒、贫血、酸中毒、电解质紊乱、水肿、高血压等进行相应治疗。慢性肾病的治疗目的是维持病人内环境稳定，但疾病会逐渐向前进展，部分病人甚至会到达尿毒症期，需要血液透析或者腹膜透析。