肾功能不全

前列腺结石通常不采取特殊手术治疗，当前列腺结石合并有前列腺感染，以及前列腺梗阻时需抗感染治疗解除梗阻，前列腺结石手术禁忌症具体如下： 1、有严重心肺疾病，比如严重心脏疾病、心衰、严重肺气肿、肺部感染等，都需提前将心肺疾病控制好以后进行手术； 2、未治愈、严重的凝血功能障碍，如患者曾经服用阿司匹林或氯吡格雷，以上都是导致患者凝血功能异常的原因，此种情况要先停阿司匹林、氯吡格雷以及利血平等凝血药物； 3、严重肝肾功能不全以及严重泌尿系感染。

泌尿系统是供尿液排出的管道系统，管道通畅可保持泌尿系统的正常功能，管道阻塞会影响尿液的产生和排出，导致肾功能不全。尿路梗阻常见于60岁以上男性，分为急性或慢性，部分性或完全性及单侧或双侧尿路梗阻，可发生在肾脏到尿道外口的任何部位，导致梗阻以上部位尿液潴留或尿路感染及形成结石，是肾功能衰竭最常见的原因。尿路梗阻常见的病变包括尿道口狭窄、包皮包茎、膀胱病变、脊膜膨出、膀胱结石等。

肾穿在临床上称为肾穿刺活检。肾穿刺活检和尿道炎两者之间没有必然联系，因为肾穿刺活检是针对肾脏进行的穿刺，不会增加下尿路、膀胱、尿道感染的几率。如果患者在肾穿刺活检后出现尿道炎，按照常见的尿道炎进行治疗即可。对于尿道炎患者，应检查尿常规，进行尿培养检测，并根据检查结果，选择合适的抗生素进行治疗，通常用药5-7天，尿道炎会有明显缓解。但是在治疗期间应注意，多数肾穿刺活检的患者会有肾脏的基础疾病，如肾炎肾病或肾功能不全。在选择抗生素时，应注意避免应用具有明确肾毒性、肾损害的药物。保证肾脏功能安全，再进行抗生素治疗，同时要在治疗后复查尿常规，确认白细胞恢复正常后再停药，以免出现泌尿系的反复感染。

尿潴留需结合体格检查、辅助检查等综合判断，具体如下： 1、体格检查：检查患者病容、精神状态等情况，体检可见耻骨上膨隆，有的可达脐部，扪及囊样包块，叩诊呈浊音，有膀胱胀满体征，应及时处理； 2、实验室辅助检查：检查尿常规，明确患者有无尿路感染、肾脏病变；彩超可直接了解患者尿路有无形态学改变，有无结石、占位性病变等；肾功能检查确定患者是否因尿潴留继发肾功能不全；低钾血症、低钠血症亦可导致尿液潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议做血电解质检查。

小便少的情况并不是喝水少了以后，小便稍少就一定有问题。而是在小便少到一定量的情况下才认为有问题。通常24小时之内尿量在400ml以下，叫做少尿。少尿要警惕病人有没有肾功能衰竭的问题，尤其突然出现的少尿，是否存在急性肾功能衰竭的问题。急性肾功能衰竭又分成三种不同类型： 1、每天喝水较少或摄入的液体较少，会导致尿液减少，但如果持续摄入较少，同样会损害肾功能； 2、肾脏本身的问题，比如肾炎或者肾病导致肾功能的衰竭； 3、肾后性肾功能不全，即尿路存在梗阻，比如前列腺较大或尿道较狭窄，膀胱有尿排不出去，造成双肾积水同样也会导致尿少。所以对于尿少要区分对待，到底是摄入过少、还是肾脏本身的问题导致尿液过少、还是肾脏以后的问题，如输尿管、膀胱、尿道的问题导致尿液排不下来，而造成尿量过少。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

肾盂肿瘤患者在做完一侧肾切除手术后，可能会出现对侧肾功能不全的情况，常见于年纪较大或原本肾功能不好的患者。当肾功能不全到达一定程度时，可能会出现其它表现，如腿肿、脚肿等。因此一旦患者出现脚肿现象，应先到医院检查肾功能，排除肾功能不全造成脚肿的可能性。 另外导致脚肿的原因还包括营养状态不佳、蛋白低、腿脚淋巴回流、血液回流不通畅等。因此当患者发现脚肿症状时，不要轻易认定是肾功能不全，应第一时间到医院就诊，明确原因。

肾盂癌肾切除术后病人的饮食选择，没有标准答案，因为肾盂癌切除术后，病人的身体状况是不一样的。有的病人检查血、肾功能，全身状况都在正常范围水平，也就没有必要以严格的标准去限制或者规定饮食，在日常生活中按照之前的生活方式即可，但是不良的生活嗜好，比如抽烟、喝酒，建议尽量避免。 有的病人手术后，肾功能不在正常水平，已经发展到肾功能不全，或者有各种问题。对于这种情况，病人在饮食上，如蛋白、盐、钠的摄入等方面，需听取营养科或者肾内科医生的意见。

肾移植后血压低的影响主要如下：1、影响供血：血压偏低较为关键的是影响移植肾供血，使移植肾功能受到影响。患者可能会出现肾功能不全、血肌酐升高、尿量减少，发生肾脏的进一步恶化，最后导致肾功能不全、肾功衰竭、尿毒症等严重疾病。故肾移植后，尤其刚做完手术的短时间内，应注意保持血压水平；2、影响全身脏器：血压低对全身重要的脏器均有影响，不仅影响移植肾，如果脑血管血压低，可能会出现大脑组织缺氧，心脏血压低可导致心肌缺血。

甘露醇是治疗脑水肿的一种有效药物，对于颅内较大面积的脑水肿可以考虑使用。尤其是颅内占位性病变，以及周围严重的脑水肿引起的颅内压增高，甚至有脑疝迹象时，在术前通过甘露醇脱水治疗，能够有效降低颅内压，为患者手术争取治疗时间。但部分患者需要禁忌使用甘露醇，尽可能使用其它脱水、利尿类药物来代替甘露醇，常见如下：1、肾功能不全：由于甘露醇有可能会加重肾功能不全，应避免使用；2、肺水肿和充血性心力衰竭：因为甘露醇会加重心脏负担以及肺水肿，患者甚至会因为相关并发症而危及生命；3、严重电解质紊乱：甘露醇较强的脱水利尿作用会使电解质紊乱进一步加重，故这类患者应慎用；4、生命体征不稳定：由于各种原因虽然合并了脑水肿，但已出现生命体征不稳定，尤其是严重低血压以及血容量不足的患者，使用甘露醇之后可能会使血压进一步下降，也有加重病情的风险；5、过敏：对甘露醇过敏的患者，也应严格禁用甘露醇。