肾功能不全

不同性质的胸腔积液危害不同，胸腔积液可分为漏出液、渗出液。漏出液可能由心衰引起，改善心衰后，胸腔积液可慢慢好转、吸收；由低蛋白血症引起，补充白蛋白治疗，蛋白上升后胸腔积液随之减少，如果患者积液量较大应配合抽胸水治疗。 部分由于肾功能不全引起，经病因治疗后可好转。结核性胸膜炎引起的胸腔积液需抽水明确病因，进行抗结核治疗；如果是结核性脓胸，可内外科结合治疗，严重者或进行胸腔冲洗；肺炎旁胸腔积液经过抗感染治疗，肺炎痊愈后积液随之消失；脓胸可能需要抽取胸腔积液及胸腔冲洗，同时采取足疗程抗感染治疗；部分肿瘤引起的胸腔积液，需积极治疗肿瘤，明确部位，身体其它部分肿瘤可能也会转移至胸膜引起胸腔积液；其它原因，如乳腺肿瘤转移引起的胸腔积液。 胸腔积液危害大小，需根据胸腔积液的性质决定，恶性胸腔积液可能会危及生命，因恶性胸腔积液可能是肿瘤晚期的表现，对患者身体影响较严重。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。

双侧胸腔积液是一种疾病的状态，指双侧胸膜腔均有液体聚积状态，若双侧胸腔积液量比较少，仅需观察即可。如果双侧胸腔积液量较大，可引起肺不张造成呼吸困难、胸闷等症状。双侧胸腔积液的原因较多，可能属于良性胸腔积液或者恶性胸腔积液，通常双侧胸腔积液良性可能性较大，多与肺部感染、心功能不全或由于肾功能不全造成低蛋白血症有关。如果出现双侧胸腔积液，需要先明确病因，可以根据胸腔积液的量，做胸膜腔穿刺及胸腔积液的各种常规生化、细胞学检查或者感染性疾病的筛查，根据病因寻找有效的治疗方法。如果原发病得到有效控制，双侧胸腔积液会逐渐减少，甚至吸收恢复正常。如果是双侧恶性胸腔积液，治疗比较复杂，需积极治疗原发疾病，如果内科治疗无效时，可以考虑手术清除双侧胸腔积液。

开胸手术后的注意事项，可以分病人在住院期间，还有在家中。首先开胸手术后患者在住院期间，要注意伤口的规范换药，术后根据创面的渗出情况来换药，一般是1-2天，如果是创面渗出较多，要随时更换敷料；要嘱咐病人卧床休息，特别是做了肺癌手术或心脏手术，还是要嘱咐病人佩戴好胸带，避免胸廓过度活动，影响伤口的愈合；病人早期可能会出现咳嗽、咳痰，也会影响伤口愈合，所以要做好气道雾化；特殊人群比如糖尿病、严重营养不良、肝肾功能不全的还要对基础疾病做积极的治疗。患者病情稳定回到家后，伤口要定期到专科医院换药处理，卧床休息，佩戴好胸带避免胸廓过度活动。

伤口愈合不良的原因是全身和局部因素。如果伤口有分泌物，首先要区分是感染性的还是非感染性的。如果是非感染性，考虑是异物反应或脂肪液化。如果是感染性，一般红、肿、热、痛较明显，且可能伴有发热的全身中毒症状。对于这两种的治疗，非感染性的，要清除异物、引流渗液，常规换药即可，如果有脓性分泌物即感染性，除切开引流，还要留取分泌物培养，针对发烧要先经验性的用抗生素抗感染，等药敏结果出来后再选用敏感的抗生素治疗。另外病人如伴有特殊的疾病，如糖尿病、营养不良或肝肾功能不全，还要针对基础疾病进行治疗。

主动脉夹层术后并发症多指Ⅰ型主动脉夹层，即需外科手术的主动脉夹层，常见并发症如下： 1、颅骨并发症，如神经系统的昏迷、偏瘫； 2、呼吸系统，呼吸功能不全，部分病人需做气管切开； 3、神经损害，如喉返神经、膈神经术中损害，导致声音嘶哑、饮水呛咳等； 4、肝脏、肾脏损害，表现为肝功能不全或肝脏衰竭、肾功能不全，无尿、少尿，需做血液透析或持续床旁血液透析滤过； 5、脊髓损伤，术后截瘫，偶发； 6、B型夹层介入术后支架移位、内漏，出现截瘫可能，十多年后支架逐渐老化，可能需再次开刀手术，取出支架，替换人工血管。

主动脉夹层的临床表现较明显，且较严重的是突发撕裂样的剧烈胸背部疼痛，此疼痛呈刀割样。发生主动脉夹层原因是主动脉发生剥离，将三层结构剥离破裂，严重时会导致患者突然死亡。另外主动脉夹层也具有的其它临床表现，如影响主动脉二级分支，会造成晕厥、冠脉心肌损害，以及影响腹部内脏血管，造成肝肾功能不全、血尿等。通过上述临床表现，应高度怀疑主动脉夹层，特别是出现突发、无诱因的胸背部撕裂样疼痛，应高度警惕主动脉夹层的发生。建议及时就医，进行相关检查，明确主动脉夹层，并进行下一步紧急治疗。

冠状动脉造影术后护理方法主要根据患者情况而定，具体方法如下： 1、观察患者生命体征、症状，包括穿刺点部位有无出血情况等。通过股动脉途径穿刺者，关注足背动脉有无波动、穿刺有无血肿、出血；通过桡动脉途径穿刺者，观察穿刺点皮肤颜色，出血点有无青紫、苍白等情况； 2、冠状动脉造影基本为无菌操作手术，感染伤口较小，但术后需注意伤口切勿出现感染； 3、冠状动脉造影术后可正常饮食，年长者或肾功能不全者建议多喝水，促进造影剂的排泄，以免对肾功能造成影响。