肾功能不全

肾功能不全以前称为肾功能衰竭，现在肾功能不全，包含肾功能损害和肾功能衰竭，所以要区分对待急性肾功能损害。如果是肾外原因造成急性肾功能损害可以恢复，通过原发病、肾外原因救治以后机体可以恢复；或急性肾功能损害、衰竭通过做血液滤过后，肾脏功能会慢慢恢复，提示患者治疗成功。 如果肾功能不全因肾脏本身疾病导致，如肾小球肾炎等肾脏疾病造成，进而引起肾功能衰竭或慢性肾功能不全或者尿毒症，此时不能彻底治愈或恢复，到后期要进行人工肾或肾替代治疗，即透析治疗。

肾功能不全就是传统意义的肌酐升高、肾小球滤过率下降。正常情况下，肾脏具有排泄毒素及水分的作用，肾脏出现疾病后，就会有一些毒素积留在体内表现为肌酐升高，简称为肾功能不全。肾功能不全分为急性和慢性两种，要针对病因进行治疗。其常见原因如下： 1、肌酐快速升高的原因包括严重感染、心功能不全、使用肾损害药物； 2、原来的肾脏病进展，比如患慢性肾炎很多年，可能最近肾病活动比较明显，血压也不是很稳定，蛋白尿也比较多，往往是和这些原因有关系； 3、老年男性前列腺增生肥大比较明显，表现为少尿、尿频，很多小便积存在体内，称为尿潴留，这种情况下肌酐也会出现升高。把潴留在体内的小便排出来，肌酐可以得到明显下降和好转。更多的肾功能不全，还是要针对病因进行治疗。

肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性肾功能不全的原因分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性的因素是容量不足，肾后性的因素是梗阻，这两种情况如果及时发现、及时治疗，肾功能可以恢复正常。引起急性肾功能不全的肾性因素分为血管、肾小球以及肾小管因素，不同因素所致的急性肾功能不全预后不同。急性肾小管坏死引起的急性肾功能不全，部分患者经过治疗后肾功能可以恢复正常。肾小球疾病所致的急进性肾小球肾炎，不同的病因，可能预后不同，有的患者肾功不能完全恢复正常。慢性肾功能不全患者的肾脏代偿能力较强，如果各种慢性肾脏病的基础上出现肾功能不全表现，需要给予肾脏病的一体化治疗，患者的肾功能不能恢复正常。慢性肾功能不全患者需要尽可能延缓慢性肾脏病的进展，延缓慢性肾脏病进入肾功能衰竭阶段的时间。慢性肾功能不全需要给予饮食控制，同时严格控制血压、血糖，避免肾功能损害的因素，定期到医院复诊，避免感染以及肾毒性的药物。

睡觉时静止不动身体难受，临床多见于不宁腿综合征，也有较少是不宁手综合征。患者若在床上躺下静止时非常难受，通常要活动下肢或下地走动才能好转。不宁腿病因分继发性和原发性，如肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病周围神经病变等，易出现不宁腿综合征，此时要积极治疗原发病，且对因治疗是重要部分。若贫血纠正、肾功能好转后，不宁腿症状通常也会相应好转。 此外，还有部分患者是原发性不宁腿，可能没有找到确切病因，患者可到专科医院进行药物治疗，如使用多巴胺受体激动剂、米多巴等药物，可能给予很小量时，患者不宁腿症状即可好转。因此，要区分不宁腿症状是来自继发性还是原发性，根据不同情况给予相应治疗。

年轻人肌酐的正常值区间是73-81μmol/L，年纪较大的人肌酐正常值可能会稍微更高，当高于正常值的时候，即可以诊断为肾功能不全。血肌酐高到401μmol/L的时候，肾脏受损已经到比较严重的程度。如果是急性肾功能不全，血肌酐快速升高，需要排查原因，包括感染、梗阻、药物。解除这些因素后，患者的肌酐可以得到一定程度的好转。 如果是慢性肾功能不全，血肌酐由70μmol/L逐渐涨到400μmol/L水平的时候，更要关注的是并发症，比如营养、血压、血糖、电解质，以及血浆白蛋白水平的变化程度。治疗重点需要转到延缓肾病的进展，降低肌酐，延缓进入尿毒症肾脏替代的治疗过程。同样，需要去避免加重因素，如发烧、药物的使用，可能需要更加慎重。

急性肾功能不全指比较急促的肾功能恶化，短期内即几周到几个月内肾功能恶化会比较明显，一般较常见几天到几周的发展。原因分成肾前性、肾性和肾后性，肾前性常是不同原因导致肾脏缺血、缺氧，包括内源性毒素和外源性毒素导致肾脏血管收缩，部分患者可能是血容量不足，比如受伤、失血比较多，导致肾脏供血不足。部分患者因为严重感染出现血管收缩，心脏功能不好导致肾脏供血不足。 肾性即患者肾脏本身问题，可能有比较严重的肾炎，如急进性肾小球肾炎或者严重狼疮性肾炎。肾后性通常是泌尿道有梗阻，尤其老年男性比较多，前列腺增生以后导致尿液排不出去，也有患者是双侧输尿管结石。急性肾功能不全只要能够把患者的原因找到、除掉，95%以上能够恢复。

患者症状轻重与肾功能情况密切相关，依据肾小球滤过率慢性肾功能不全分为五期，轻度肾功能不全即一至三期，可无特别严重症状。当慢性肾脏病进入三期后，患者症状会越来越多，可出现贫血、恶心、呕吐等胃肠道症状，肾性高血压甚至会引起心力衰竭、肺水肿。随着肾功能不全症状逐渐增多或加重，甚至出现严重并发症如尿毒症脑病、尿毒症心肌病、肺部感染、心功能衰竭甚至急性肺水肿，有的患者还可发生脑梗塞、脑出血等，严重脑血管意外。 肾功能不全是各种原因引起的肾小球严重破坏，使身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全通过积极治疗多可痊愈，慢性肾功能不全可导致代谢产物和毒物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，可进展终末期肾衰竭即临床常见的尿毒症。

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰竭，又叫慢性肾功能不全，临床上以出现代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调，以及全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续进展，引起肾小球滤过率下降的共同结局。慢性肾功能不全的患者，在临床上会出现水肿、血压升高、贫血，其共同的特征是血肌酐升高持续不降，并且超过3个月不能恢复，同时B超检查会发现患者的双肾呈现萎缩的状态。如果做肾功能显像的评估，可以发现肾小球滤过率的下降。 慢性肾功能不全是一个不可治愈的疾病，许多患者可能是在早期体检时发现血肌酐升高。患者多会忽略轻微的血肌酐升高，不会及时就医。随着血肌酐水平的持续进展，肾功能就会进入不可逆的状态。所以如果在体检时发现血肌酐升高，要及早到专科医院就诊。

肾功能不全是依据肾小球滤过率进行分期，一般分为5期。1期肾小球滤过率≥90ml/min，2期肾小球滤过率为60-89ml/min，3期肾小球滤过率为30-59ml/min，4期肾小球滤过率为15-29ml/min，5期肾小球滤过率<15ml/min。随肾小球滤过率下降，肾功能受损越来越严重，患者出现不同程度的临床症状，最常见的症状是消化系统症状和血液系统症状。尤其到3期后，要留意患者是否出现恶心、纳差、乏力、贫血等临床表现，上述症状反过来会促使肾功能进一步恶化。所以肾功能不全患者要密切观察临床症状，及时到医院诊治。

肝脏和肾脏都是机体的代谢器官，有一定的排出代谢产物以及解毒的能力。肝肾功能不全的常见症状如下：1、肾功能不全：检查结果表现为血肌酐升高、尿量异常等，临床症状主要为乏力、食欲减退、水肿等。由于肾功能还涉及到电解质、酸碱平衡的调节，因此还可以出现电解质紊乱，如血钾升高、钙、磷代谢紊乱、血磷升高等。若病情严重，会出现骨骼疼痛，引起骨病表现。因为肾脏功能涉及到多方面，可以调节水、电解质、酸碱平衡，因此可以引起全身各脏器的损害，临床表现也可以体现在多方面；2、肝功能不全：营养物质摄入后，会影响人体的消化、吸收、代谢，造成白蛋白减少。结合实验室检查可发现谷丙转氨酶升高、血浆白蛋白降低。