肾功能不全

慢性肾功能衰竭首先要把概念搞清楚。慢性肾功能衰竭在过去笼统地认为就是慢性肾功能不全了，当然要分期，分为1期、2期、3期、4期，国内的标准是4期，国外的标准1、2、3、4、5叫慢性肾脏病，2、3、4、5是慢性肾功能不全期。如果慢性肾功能衰竭期了，按国内标准第3期就是肾功能衰竭期，这时肌酐是400μmol/L多到700μmol/L之间，肾脏透析和肾透析前或换肾的前期就是准备透析期。准备期如果按国际标准，慢性肾功能衰竭期了就是第5期又叫成尿毒症期，这时就是要透析和换肾做替代治疗。慢性肾功能衰竭国内是要分期的，慢性肾功能衰竭期是分期里边的1期，国内和国外的标准叫法不一样，1、2、3、4、5不一样，所以一个叫准备期，一个叫透析期。慢性肾衰竭治疗理解为慢性肾衰竭期，国内慢性肾衰竭期是第3期，第3期就是肌酐400-700μmol/L之间，就是透析前期，透析前期当然饮食还是第一位的。其次支持对症，要去除诱发加重因素。要造瘘或准备肾移植的病人做配型准备肾源。如果按照国际标准就是尿毒症期了，已经进入透析阶段。透析病人的处理，临床上首先要充分透析，当然肾脏还有其它的功能，降压药该用还要用，促红素该打还要打，饮食控制还是要饮食控制。除了透析，支持对症也是非常重要的。

很多慢性肾脏病，在早期没有明显的临床表现，起病非常隐匿、不易发现，一旦有临床表现已经在中晚期。慢性肾功能不全到中晚期，临床表现可能出现比如夜尿增加，平时晚上不起夜，晚上夜尿增加之后可以2-3次以上频繁的起夜，提示肾小管功能损害。 另外肾功能不全失代偿之后，可以出现消化道的一些症状，比如恶心、呕吐、纳差等，以及面色难看，即贫血貌，这也是中、晚期的表现。还可以出现血压升高，可能是继发于肾脏疾病以后的肾性高血压。 排水、排钠的功能减退，肾小球滤过率下降之后会出现浮肿。所以这些症状都是肾脏的功能失代偿之后出现的临床表现，一旦出现这些问题一定要到医院就诊，做相关的检查来明确诊断。

一旦患了肾功能不全，一定要注意休息，需要加强自我保健，增强抗病能力，积极的治疗上呼吸道感染，预防感冒、发烧等情况，即预防上呼吸道感染，清掉体内的感染灶，积极治疗和控制原发疾病，比如高血压、糖尿病等，要控制血压稳定血糖。 要避免肾毒性药物的应用，比如抗生素、非甾体类的抗炎药物等，还要注意调整体内的水电解质以及酸碱度的平衡。

肾功能不全的患者，通常饮食要求是低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白，蔬菜和水果中一般含盐量比较少，注意不要吃咸菜或腌制食品。通常水果中蛋白含量不高，但是对于很多干果类食物，含有较多蛋白和脂类，牛油果不能吃，因为牛油果脂肪含量比较高。多汁的水果和蔬菜尽量少吃，如西瓜类，因为肾功能不全的病人存在排水功能障碍，多汁水果食用后会增加血容量、增加心脏负担。含钾比较高的食物要尽量少吃，含钾高的水果和蔬菜主要包括西瓜、柑橘、猕猴桃等，容易导致钾在体内蓄积。高嘌呤食物也要尽量少吃，十字花科植物嘌呤含量较低，如白菜，可以适量食用。

急性肾功能不全症状主要包括尿少、水肿、电解质失衡三种：1、急性肾功能不全是肾脏功能受到急性损伤的表现，病人可出现少尿，也可出现无尿，24小时尿量小于400ml称为少尿，小于100ml称为无尿；2、水肿，水肿多因水排出过少导致，病人可能会出现下肢水肿，如果水肿严重，可以出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水，胸腔、心包积液等，病人出现水肿之后要明确原因，然后给予相应治疗，通常可以给泌尿剂治疗。如果胸水、腹水比较多，影响到呼吸时，可穿刺放胸水或者放腹水来治疗；3、电解质紊乱，电解质紊乱的病人可以出现高钾血症、低钠血症、高磷血症等，要根据病人的具体情况来纠正电解质紊乱。

肾功能不全的护理主要分为饮食护理、运动护理、病情监测三方面：1、饮食护理主要要求病人不能摄入过多盐分，否则病人可能摄入过多水分，会出现水肿、高血压等情况，所以病人应尽量少吃盐，盐的摄入量是一天4-6g。饮食护理还包括低脂、低蛋白饮食，一般要求病人蛋白质摄入量从1g/kg减少至0.6g/kg，甚至减少至0.4g/kg。2、运动护理要求病人不能完全不动，但也不能劳累、不能受凉。因为肾功能不全病人感染后，可能导致肾功能不全的进展。3、病情监测，因为很多病人虽然当时发现疾病时比较重，但随着治疗推进、病情减轻，病人就不愿意再进行复查，这时一定要教育病人定期复查，来明确有无新问题的出现等。

慢性肾功能不全的患者通常不可自愈，而急性肾功能不全会有少部分患者可自愈。如短时间内接触肾脏有害的药物、毒物，如果及时停止接触，少部分患者可以自愈。 而对于慢性肾功能不全的患者，因不可能自愈，所以一定要及时就医，通过定期就医调整治疗方案。如使用保护肾功能的药物，或通过低蛋白饮食治疗，可起到延缓肾功能不全进展的作用，同时还需对原发病进行治疗。如大量蛋白尿的漏出，通过控制蛋白也可起到延缓肾脏病进程的作用。 急性肾功能不全的原因，可分为肾前性、肾性、肾后性。对于肾前性和肾后性，一定要纠正发病原因，才能起到恢复作用。而对于肾性，如毒物、药物引起的急性肾损伤，可停止接触毒物、药物，患者会得到治愈。

并不是每位患者都会因肾功能不全出现脚部水肿，而对于多数患者水肿并不严重，或肾功能不全发展至后期，药量减少时可能会发生脚部水肿。 如果出现脚部水肿，可限制水、钠摄入，如低盐饮食，控制水分摄入量。同时可适当应用利尿剂，并治疗原发病。 如果水肿因大量蛋白尿漏出引起，通过控制蛋白尿也可缓解水肿。临床中也常应用利尿剂来治疗水肿，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂及螺内酯类等。

肾功能不全在日常生活和临床中非常常见，医院诊断患者肾功能不全要进行一系列检查，首先要检查肾功能，包括尿素氮、肌酐等指标，还可以做肾脏超声、CT，甚至肾脏穿刺活检明确导致肾功能不全的原因，只有治疗原发病或进行病因治疗，才能避免肾功能不全进一步恶化。 急性肾功能不全通常发生于其它器官损害，如肾前性急性肾功能不全，但家庭中发现肾功能不全的患者，突出表现为眼睑水肿或周身浮肿。肾功能不全后，肾脏排泄功能，即产生尿液功能下降。滤过功能下降就会存在水潴留，机体表现为眼睑、颜面发生较严重的水肿，下午表现为较严重的双下肢水肿，更严重表现为全身肿胀，这时要尽快到医院就诊。

肾功能不全以前称为肾功能衰竭，现在肾功能不全，包含肾功能损害和肾功能衰竭，所以要区分对待急性肾功能损害。如果是肾外原因造成急性肾功能损害可以恢复，通过原发病、肾外原因救治以后机体可以恢复；或急性肾功能损害、衰竭通过做血液滤过后，肾脏功能会慢慢恢复，提示患者治疗成功。 如果肾功能不全因肾脏本身疾病导致，如肾小球肾炎等肾脏疾病造成，进而引起肾功能衰竭或慢性肾功能不全或者尿毒症，此时不能彻底治愈或恢复，到后期要进行人工肾或肾替代治疗，即透析治疗。