肾功能不全

多发性骨髓瘤复发的时候，它的症状和初治的时候的症状是一样的，界定的范围是一样的。真正的CRAB的症状，就是病人出现了贫血、骨痛、高钙血症、肾功能不全，应真正的按照活动性的骨髓瘤去治疗。 因为监测手段知道了病人是多发性骨髓瘤，病人也对这个病有了个很深刻的认识，所以在监测上肯定会比初始治疗的时候要频繁，不论从医生和病人来讲，对疾病的重视程度都会有了很大的提高，所以病人在复发的时候会发现生化复发的阶段。 生化复发是指只是化验指标有变化，没有任何的疾病的症状，绝大多数的指南都推荐不治疗的，定期做监测，当出现了SLiM的症状的时候再治疗。SLiM的症状是骨髓的克隆性浆细胞超过≥60%，血清游离轻链的比值＞100，核磁的影像学发现的溶骨性骨质破坏大于1处，这个时候病人也可能是没有临床症状的，但也需要当做复发阶段的症状性骨髓瘤去治疗。

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

一般而言，患者在第一、二周期化疗过程中，抵抗力及免疫功能较强，相对反应较轻。 若进行至第三周期或后期的多层化疗，患者反应愈加严重，主要表现为食欲下降、不思饮食、恶心呕吐、手脚麻木、疲乏无力、少尿无尿、肾功能不全、血象下降、白细胞减少及血小板下降等症状。 此时，需给予患者不同药物进行治疗，以减轻其反应，如止吐、水化、利尿、保肝、保肾药物，以减轻其化疗痛苦及反应。

大部分肾炎经过规范诊断和治疗可完全康复，只有非常严重的肾炎，如已经到肾功能不全阶段，才会引起生长发育迟缓，甚至肾功能受损，影响寿命，但比较少见。具体要需根据肾炎类型、疾病程度判断，主要如下： 1、中重度肾炎比较危险，可能影响寿命； 2、慢性肾功能衰竭Ⅰ期、Ⅱ期没有明显影响，只要进行对症治疗，定期监测肾功能即可； 3、医生根据肾小球滤过率评估达到Ⅲ期以上，需要非常重视，定期到医院检查尿常规、生化及肾功能，再根据不同类型进行积极治疗。

肾功能不全是指由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，按起病急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后比较严重，会威胁生命。按照病因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性通常指肾前性因素，如肠炎、脱水、血容量不足造成的肾功能衰竭。肾性指急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等引起的肾功能衰竭。肾后性指的是肿瘤、梗阻等因素引起的肾功能衰竭。 肾功能不全临床表现为浮肿、尿少、贫血，甚至出现疲乏无力、恶心、呕吐、夜尿增多、体重减轻等，血肌酐、尿素成倍上升，伴酸中毒和电解质紊乱，严重者会引起高钾、低钠、酸中毒，甚至会危及生命。2008年时三聚氰胺导致的肾结石、梗阻，引起的肾功能衰竭在临床上非常常见，一般透析治疗度过危险期，结石排掉后则会慢慢恢复。

儿童肾功能不全的治疗具体如下： 1、去除病因：积极治疗原发病，根据不同病因采取不同治疗方案； 2、透析治疗：肾功能不全时肌酐、尿素会成倍上升，所以要进行腹透、血透或持续性肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能； 3、对症支持治疗：纠正水电解质、酸碱平衡，防止并发症。 如果是急进性肾炎，病理60%的新月体形成，需大剂量甲强龙加环磷酰胺冲击治疗。如果是细胞性的新月体，2-3个疗程后一般效果明显，尿量会明显增加、浮肿减退、血压下降，肾功能慢慢恢复正常。如果是结石、梗阻引起的肾功能衰竭，首先要通过外科取石或碎石术去除结石，梗阻解除，肾功能则会慢慢恢复。如果是狼疮引起的肾功能不全，要积极治疗原发病，根据系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的病理分级进行治疗。 总之，肾功能不全要根据不同的病因采取不同的治疗方案，同时配合血透、腹透及支持治疗，使患者渡过难关。

肾功能不全的患者如果能够尽量延缓肾功能不全的进展，尽量晚的进入到尿毒症阶段，对提高患者生存质量非常有意义。延缓肾功能进展的方法有依以下几点： 1、积极治疗基础疾病，如糖尿病引起的肾功能不全，需要积极控制血糖；如高血压引起的肾功能不全，需要积极控制血压；如果是狼疮性肾病，可能需要使用免疫抑制剂或激素治疗； 2、调整饮食结构，严格低盐、低脂、优质低蛋白饮食； 3、积极避免加重肾脏损害因素，如感染、劳累等； 4、在上述基础上某些阶段出现并发症，应该积极治疗，如贫血、低钙血症等。

肾功能不全时分为肾前性原因、肾性原因、肾后性原因。肾前性如血压很低，导致肾脏的灌注出问题，叫做肾前性肾功能不全。肾性肾功能不全即本身肾脏的原因引起的肾功能不全，比如用药物或食物导致出现肾脏的损害。 肾后性肾功能不全，更多代表梗阻，引起肾后性原因，比如患者膀胱尿潴留，导致肾积水、肾梗阻。肾后性原因更多是梗阻而引起肾功能不全，引起梗阻的原因如病人前列腺增大导致尿液排不出、膀胱尿潴留而引起，或肾结石结石卡住导致尿液的排出出问题，都可以引起肾功能不好，这些原因都叫做肾后性原因。

慢性肾炎的特点有以下几个方面：1、血尿：可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿；2、蛋白尿：蛋白尿可多可少，可以是每天1g以下，也可以是大量蛋白尿，每天的蛋白尿超过3.5g；3、浮肿：表现为双下肢浮肿；4、高血压：血压不容易控制，年轻的人群，容易出现舒张压的增高，比较突出。慢性肾小球肾炎，如果蛋白尿比较多或血压高不能控制，容易向慢性肾功能不全、慢性肾衰竭的方向发展，因此患者要定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量，同时监测血压、肾功能。要积极预防感染，特别是上呼吸道感染、肠道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，因为感染可以诱发加重慢性肾炎的发生和发展。同时应控制血压，早期应该服用ACEI或ARB类药物。患者应避免劳累、感冒，适当减少盐、蛋白质的摄入，可以延缓肾脏病的进展。

一般来说血肌酐正常标准值为44-133μmol/L，当血肌酐超过133μmol/L时即意味着肾脏出现损伤，已成为肾功能不全、肾功能衰竭，但临床上根据血肌酐高低还将肾功能衰竭分成不同时期，血肌酐在133-177μmol/L时为肾功能代偿期，血肌酐177-442μmol/L为氮质血症期，血肌酐＞442μmol/L为肾功能的失代偿期，当血肌酐值超过了707μmol/L称为尿毒症期。 血清肌酐浓度变化主要由肾小球排出毒素的能力决定，肾小球滤过能力低，肾脏排出毒素能力逐渐下降，血肌酐浓度即逐渐转增高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏已受到损伤，血肌酐为临床准确反映肾实质受损情况的指标，各家医院因化验方法有所不同，化验结果有少量差异。随着血肌酐升高，患者一般出现多个系统功能障碍。 因慢性肾功能衰竭起病隐匿，早期症状常不容易引起重视，患者就诊时不少已进入了晚期，因此临床对于不明原因的恶心、呕吐、乏力、面色萎黄、血压升高等，应警惕慢性肾衰的存在，及早就医治疗。