肾功能不全

IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、IgA肾病本身饮食禁忌与慢性肾小球肾炎大致一样，若患者肾功能正常，没有什么特别，正常饮食即可； 2、若患者已经出现肾功能不全、肾衰竭等，应及时控制相应饮食，采取低蛋白饮食，应控制盐摄入，不要让血压太高，从而影响肾功能不全进展。高蛋白饮食或者血压太高，可能加重肾功能衰竭进展，当出现肾功能不全IgA肾病时，需进行饮食控制。饮食控制包括限盐，限制饮食里面的蛋白； 3、存在高尿酸血症，需限制低嘌呤饮食。 若肾功能正常，通常不需要控制饮食，对饮食没有明确限制。

IgA肾病最主要临床表现为尿里有血尿或者蛋白尿，通常IgA肾病患者无任何临床症状，多在查体化验时发现血尿、蛋白尿。若血尿、蛋白尿严重，可自己看见尿里有红细胞、血尿。 部分患者可能会出现症状，患者可能有高血压、肾功能不全表现，比如浮肿、消化道症状，但因个人情况不同，症状也是变化不一。最重要检查或者查体发现尿里有血尿、蛋白尿，是否存在肾小球疾病，是IgA肾病最主要证据。

IgA肾病能不能怀孕是大家比较关心的问题，目前认为IgA肾病轻度患者可以怀孕。所谓轻度是指患者达到临床缓解阶段，最好是完全缓解，患者尿蛋白在0.5g以下，而且肾功能正常，怀孕应该没有问题。 长期观察患者变化，发现轻度IgA肾病患者，怀孕对肾脏长期预后没有明显影响，通常不会加重肾功能衰竭进展，不会促进发展到肾功能不全阶段。若IgA肾病没有缓解，尿蛋白量较多，且在1g以上或者已经出现肾功能不全、肌酐比较高等情况，不建议怀孕。

IgA肾病患者的饮食需要根据具体情况进行调整，若IgA肾病患者的肾功能正常，蛋白尿很少，需要注意避免高盐、高脂的食物摄入，低盐、饮食对IgA肾病患者的血压控制较为重要。 若IgA肾病患者出现肾功能不全，需要根据肾功能不同的分期决定饮食，如果达到慢性肾脏病分期三期及以上，需要限制蛋白的摄入，每天以0.6g/kg为标准，并且最好食用优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、蛋清。 若IgA肾病的患者合并有高钾血症，还要注意限制高钾食物的摄入，如香蕉、柿子等含钾相对较高的水果，以及苦瓜等含钾相对较高的蔬菜。如果患者出现高尿酸血症，还需限制高嘌呤食物的摄入。

原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，其预后与病情、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制好坏以及伴发的心脑肾疾病密切相关。高尿酸血症发展成为尿毒症时，其死亡率约为25％，发生伴发心脑疾病时，其死亡率约占70％。病程较长的痛风1/3有肾脏损害，出现血肌酐、尿酸增高。有三种情况： 1、痛风性肾病，尿酸盐在肾脏间质沉积，晚期可发展为慢性肾功能不全，引起肌酐、尿酸增高，降尿酸及其它治疗可以缓解病情发展，但不能治愈； 2、痛风性肾结石可以引起肾绞痛，伴发泌尿系统感染，严重时可以引起肌酐增高，及时治疗可以消除肌酐、尿酸增高； 3、急性肾功能衰竭。大量尿酸盐结晶堵塞肾小管，如不及时处理会迅速发展为急性肾衰，此时的肌酐增高也可以治愈。 因此，正确认识高尿酸血症及痛风、规范合理的治疗对于患者的生活质量改善以及减轻社会经济负担意义重大。继发性高尿酸血症也可以引起肌酐增高，如慢性肾病、恶性肿瘤、某些遗传性疾病。重点在于原发病的治疗，控制高尿酸血症是预防痛风及其相关并发症的关键。血尿酸长期达标可以明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止肾功能损害、降低死亡风险。

尿酸是体内一种代谢产物，主要是嘌呤代谢的产物，尿酸高原因主要有来源增多、出路减少等，具体如下： 1、极少数人可能不幸罹患肿瘤，进行化学治疗时，可能会杀死大量细胞，导致尿酸增加； 2、肾脏排泌尿酸能力下降，也可以使尿酸增高，肾功能不全患者表现比较明显； 3、进食过多含嘌呤食物，凡含有细胞的动植物都有嘌呤，所以高嘌呤食物，如海鲜类、内脏类，特别吃火锅时，火锅底料中的嘌呤非常多，建议患者清淡饮食，不要吃嘌呤过多的食物，对预防尿酸过高有好处； 4、要多饮水，否则小便排出偏少，也会造成尿酸增高。

肾功能不全治疗方法主要分为以下两个方向： 1、因为肾功能不全，肾脏的滤过和重吸收功能障碍，所以如果达到了尿毒症期，会进行肾脏的替代治疗，是最关键的治疗方法之一； 2、肾功能不全会引起各种并发症，比如高血压，会有针对性的做调节血压的治疗；比如贫血，会给病人注射促红素纠正贫血；比如甲状旁腺激素增高，可做调节钙磷代谢紊乱的治疗；还会针对病人各种的并发症做各系统的对症支持治疗。 所以针对肾功能不全，治疗主要是肾脏的替代治疗，以及肾功能不全并发症的对症支持治疗。

早期肾脏病，肾功能都是正常的，按照目前国际标准，如果肾脏有损伤，无论高血压导致的肾损伤，还是原发性肾脏病。早期肾脏病分为原发性肾脏病或继发性肾脏病，如果原发性肾脏病或继发性肾脏病，长久不经过规范治疗必定会引起肾功能损伤。不同肾功能损伤临床表现是不一样的，具体如下： 1、早期轻度肾功能损伤称为慢性肾脏病2期，好多病人没有症状，所以好多病人不认为自己有病，到医院一检查化验，发现自己肌酐高了，所以这种情况下一般叫慢性肾脏病2期，就是肾功能不全的第1期； 2、一般肌酐在100-130μmol/L之间，清除率在60-90ml/min之间就是肾功能不全的第3期了，一般清除率在30-60ml/min之间，肌酐到170-440μmol/L之间，这时肾功能可能更严重一点，这时有些病人有消化道症状，会继发高血压、出现浮肿、出现轻度贫血； 3、前期了好多病人是没有症状的，再往下进行肌酐到440-707μmol/L之间，就是肾功能不全的第3期，也是国际标准的第4期，这时病人的症状可能更严重，这时临床建议病人早期做血液透析准备，而病人的抵抗情绪比较严重，认为并不严重，就是肌酐高一点，其实肌酐高了是一种毒素，对身体会造成损伤，如果不做透析，长期毒素存留在机体之内，会导致肾脏导致继发心脏疾病，肾脏病导致继发高血压，肾脏病导致继发其它部位出血，甚至因为肾脏病导致免疫功能低下而出现呼吸道感染，包括贫血、体质下降，这种病人当然是第3期了； 4、最后一期肌酐到了700μmol/L以上，严格的说707μmol/L，算了清除率或者肾同位素肾图，清除率一般情况下在15ml/min以下，也就是说肾脏排泄毒素能力几乎一点都没有了，如果一点肾功能都没有了，那这时肾脏就一点作用都没有了。人如果没有肾脏，生命维持也是艰难的，所以这时候必须有替代的透析治疗办法或换肾。

肾脏病不积极治疗，不早期治疗导致肾脏排毒能力障碍。肾脏有好多功能，肾脏帮助身体造血，肾脏协调身体里边的血压高低调整。肾脏协助身体酸碱失衡代谢调节，肾脏还可以协助钙磷代谢调节。所以肾功能不全简单理解是排毒能力障碍。其实肾功能不全病人往往会出现高血压、贫血、代谢性酸中毒、恶心、呕吐、不能吃饭，肾功能不全会出现抵抗力下降，出现凝血出血功能障碍，所以好多病人血栓形成，导致脑梗、心梗，有些病人出现消化道出血。所以肾脏是最后的一个关口，吃喝进去的东西，经过代谢要排毒。少量汗液排毒，大便排毒，最主要的好多毒素要通过尿排走，所以肾功能不全，往往代表身体产生的毒素，以及内分泌功能，以及高血压等都参与在里边。所以肾功能不全在临床来要引起高度重视，不要简单认为就是排毒障碍，肾不仅是一个排毒的重要器官，而且是参与身体多方面机能的器官。肾脏病早期要引起重视，一定要积极治疗，千万不要等它发展到肾功能不全再去到医院就诊去。

早期肾脏得了病没有引起功能障碍，就像汽车一个轮胎假如爆了胎，早期如果轮胎修好了，其它地方正常的运转是没有问题的。早期肾脏病，如果积极治疗不会影响到肾功能，肾功能一旦坏了，肾小球已经损伤50%，肾小球一旦损伤50%了，只剩下50%，一般情况下是不可逆的，只能支持对症，延缓肾脏病的进展。早期肾功能不全，包括在各个期的肾功能不全，应该重视治疗，尽管治不好，但是通过临床治疗，还是可以延缓疾病发展。其实肾脏先天生下来，是父母亲给的，正常肾脏100多万个肾单位，2个肾脏就是200万个肾单位，而肾脏的生理特点是不能再生的，1个就是1个，2个就是2个，坏了是不能再长出1个的，所以说一旦损伤50%，只剩下50%，就要强化它的储备能力，而不是说再增加一个肾脏。所以肾脏要珍惜，肾功能不全是不能治愈的，只能支持对症减轻痛苦，延缓疾病进展，希望能推迟到最晚的一天，去透析或换肾，而不要治愈。临床上目前没有听到能把肾功能不全治好，当然有些肾功能不全尿素氮、肌酐高是一个假象的指标，肾功能是正常的像急性肾衰，积极控制导致急性肾衰的原因也是可以恢复的。急性肾功能衰竭临床早期积极治疗可以完全恢复，而慢性肾功能不全是不可逆的，不可以彻底治愈，只能延缓和发展。