肾功能不全

肾上腺肿瘤与血肌酐升高一般没有直接关系，但是没有直接关系不等于没有间接关系。在临床上很多肾上腺腺瘤会影响肌酐水平，如原发性醛固酮增多症等，这一类疾病导致的慢性高血压及慢性低血钾，都会影响肾功能。 病程到后期时，甚至部分患者年轻时，肾功能、肌酐水平已经不在正常水平，处于慢性肾功能不全的状态。另外，还有一些少见的疾病，如嗜铬细胞瘤、肾皮质肿瘤等，由于治疗或代谢方面的问题，有可能影响到肾脏的功能水平及血肌酐水平。

肾动脉狭窄的治疗指征，和其他部位比如冠状动脉、颈动脉、下肢动脉相比较最有争议，因为肾动脉狭窄可以导致高血压，肾功能不全是主要原因。但是解除肾动脉狭窄不管是过去的手术或是现在的介入治疗，解除肾动脉狭窄以后有许多患者对于高血压的恢复，及肾功能不全的恢复情况并不满意，并不像冠状动脉、颈动脉介入一样那么满意，就导致很多的内科医生有争议。目前肾动脉狭窄治疗的指征还是相当严格的，对于单纯的肾动脉狭窄治疗的指征越来越严，目前规定是有以下几个指征： 1、肾动脉狭窄同时患者有顽固的或者难以治疗的重度高血压，比如患者收缩压超过160mmHg，吃三种治疗降压的药物不能降下来，是主要的指征； 2、突然发生高血压，药物控制不好，经查处是肾动脉狭窄造成的，可以进行支架植入； 3、肾动脉狭窄同时合并心血管疾病，比如说肾动脉狭窄合并水肿、类似心绞痛症状，可以进行肾动脉狭窄的支架植入； 4、双侧的肾动脉狭窄主张积极的肾动脉支架的植入。

IgA肾病患者可以食用山竹，但勿过多食用。IgA肾病患者主要的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿，高血压，部分患者伴有肾功能不全，与慢性肾炎综合征类似。IgA肾病患者主要的饮食为低盐、低脂、低嘌呤饮食，低盐饮食要求每天食盐的摄入量在4-6g，山竹基本符合以上饮食要求，可以食用。但山竹含糖量较高，若IgA肾病合并糖尿病的患者食用过多的山竹易导致血糖水平的升高，血糖升高不利于IgA肾病的治疗。另外，山竹含钾量较高，若IgA肾病合并中重度肾功能不全的患者，本身排钾能力较弱，食用较多的山竹，亦导致血钾水平的升高，导致高钾血症。尤其血钾>6.5mmol/L时，患者可能出现心率减慢、心律失常，甚至心跳骤停的风险。

IgA肾病的患者，通常可以吃鸡爪。IgA肾病主要的表现是肾炎综合征，包括蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可有肾功能不全。所以饮食方面主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，肾功能不好的病人，还要求低蛋白饮食。而鸡爪基本符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以食用，但是不能进食过多。鸡爪是含有油脂较少的饮食，基本属于低脂饮食。另外在鸡爪的烹饪过程中，需要尽量避免不要放过多的盐，保持低盐饮食，对于肾病的病人也有一定好处。另外鸡爪的嘌呤含量不高，所以IgA肾病的病人吃鸡爪，通常不会显著增加嘌呤的含量，导致高尿酸血症。但是如果鸡爪进食过多，也可能导致病人尿酸摄入的增多，导致高尿酸血症。鸡爪同样含有一定量的蛋白，如果IgA肾病的病人，合并中度的肾功能不全，吃鸡爪也要注意蛋白质负荷的问题。

慢性肾病不好治，慢性肾病包括慢性肾炎综合征、肾病综合征和慢性肾功能不全，上述疾病均不容易治疗。因为慢性肾病是慢性、进展性、迁延性疾病，病人尿蛋白多时需要用药将尿蛋白降下来，急性加重时可以用激素或者激素加免疫抑制剂进行治疗，对于病人急性发作期恢复有一定好处。慢性肾病病人病情会逐渐进展，较多病人到20-30年后会慢性肾功能不全，肾功能会渐减退，此时血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率逐渐降低。治疗主要以对症治疗为主，主要是针对消化系统症状、呼吸道症状、瘙痒、贫血、酸中毒、电解质紊乱、水肿、高血压等进行相应治疗。慢性肾病的治疗目的是维持病人内环境稳定，但疾病会逐渐向前进展，部分病人甚至会到达尿毒症期，需要血液透析或者腹膜透析。

IgA肾病的患者可以食用凤梨，但如果患者合并中、重度的肾功能不全，建议少量食用凤梨。IgA肾病属于慢性肾炎综合征之一，饮食禁忌与肾炎综合征的饮食禁忌相似。要求患者低盐饮食，即食盐摄入量每天在4-6g，还要求低脂和低嘌呤饮食。凤梨符合以上饮食要求，而且凤梨的含糖量较高，对患者能量的补充有一定好处。此外凤梨还有含有较多维生素和矿物质，对患者全面营养的补充也有一定益处。但部分IgA肾病合并中、重度肾功能不全的患者，肾脏的排水和排毒能力减弱，这时如果进食较多的凤梨，就会吸收较多的水分。水分进入人体后，容易导致患者出现水肿、高血压，甚至心功能不良等情况，此外凤梨属于高钾的食品，含钾的食物进食过多，容易导致患者出现高钾血症，甚至会导致意外情况的发生。

尿中有牛奶味通常不提示肾病，肾病包括肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，均不会使患者出现尿中有牛奶味的情况。如果患者出现尿中有牛奶味，多考虑存在尿路感染，引起尿路感染的细菌较多，细菌分解后会产生不同的味道。这时如果患者有尿频、尿急、尿痛的症状，通常考虑为下尿路感染。如果有腰痛、发热等症状，则提示患者可能有上尿路感染。通常还会要求患者进行尿培养，对发现细菌种类以及指导抗菌素治疗有一定作用。做完尿培养后，医生通常会根据临床经验选择抗菌素来进行治疗。常用的药物有左氧氟沙星或者是头孢类抗菌素，均可以有效去除患者尿中的细菌。细菌去除后，尿中有牛奶味的情况能够得到好转。

肾病患者可以食用桂鱼，但如果病人出现肾功能不全时，也不能吃过多的桂鱼。临床上肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食，即每天食盐的摄入在4-6g，还有低脂饮食和低嘌呤饮食。如果患者有肾功能不全，还会要求低蛋白饮食，桂鱼基本符合以上饮食要求。但在食用桂鱼时，不能放过多的盐和油，否则相当于摄入高盐饮食和高脂饮食，对于患者水肿、血压、高脂血症的控制，都有一定的不利影响。另外对于肾病患者，桂鱼虽然含有的嘌呤含量较低，但如果食用桂鱼过多，也会导致摄入的嘌呤增加。嘌呤增加后可能会诱发患者出现高尿酸血症，对肾脏患者有一定不利影响。

IgA肾病的分级主要是根据Lee分级划分，IgA肾病Ⅴ级通常较严重，具体情况如下：1、Ⅰ级：患者仅仅是轻度系膜增殖；2、Ⅱ级：主要表现为局灶增生；3、Ⅲ级：患者出现弥漫性肾小球损伤、肾小管和肾间质水肿，还有极少数肾小管萎缩的情况；4、Ⅳ级：肾小球＜45%会出现新月体；5、Ⅴ级：属于弥漫性、增殖性疾病，绝大多数肾小球中出现新月体，同时伴有肾小管萎缩、狭窄，肾间质纤维化等。这时患者已经达到慢性肾功能不全，甚至已经发展到尿毒症期。

慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，在低蛋白饮食时服用开同可避免出现营养不良情况。对于慢性心脏病患者尤其蛋白尿较多、肾功能异常时，进行低蛋白饮食加服用开同，可减少尿蛋白排泄，起到肾脏保护作用。同时慢性肾功能不全患者给予开同后可纠正高磷血症发生，对糖脂代谢产生有利影响。慢性肾脏病随着病变进展易出现肾功能损害，当出现血浆氨增高、肌酐清除率降低时，治疗原则为适当控制蛋白质食物摄入。需将蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg*d)以下，甚至要控制在每天0.6g/(kg*d)以下，以减轻肾脏负担，但易出现营养不良情况，此时给予开同可预防营养不良发生。