肾功能不全

高血压肾病用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂、钙离子阻断剂、β受体阻滞剂，降压的主要目标是延缓肾功能持续性恶化，预防心脑血管疾病的发生。其中ACEI和ARB可作为治疗高血压肾损害的首选药物。用药时的注意事项如下： 1、应用ACEI、ARB类药物时应从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。肾功能不全患者服药期间，应密切监测血钾。ACEI和ARB在早中期可以延缓肾功能恶化，但是要注意低血容量以及病情晚期有可能引起肾功能恶化； 2、应用利尿剂时应监测血清电解质以及酸碱平衡情况，还有保钾利尿剂容易出现高钾血症，因而肾功能不全患者应慎用； 3、患者应了解药物的具体用法、剂量以及不良反应。在应用激素类药物以及β受体阻滞剂时，应严格按医嘱服药，不可自行减量或停药，以免导致血压反跳，出现意外事件。

肾结石引起的肾功能衰竭大多数是肾后性肾衰竭，一侧肾结石会引起一侧肾脏肾积水和进行性肾功能衰竭，双侧肾结石或者独立肾的肾结石才会引起肾梗阻，严重时发展为肾功能不全。治疗主要是大量饮水、调节饮食、多做运动，应用排石药物治疗，直径＜0.8cm以下的结石可能排出。结石引起肾梗阻发作时，疼痛可能比较严重，可以用止疼、解痉药物。发现感染和梗阻时需要控制感染，缓解疼痛，必要时可行输尿管插管或肾盂造瘘手术，彻底治疗肾结石。 治疗期间还可以服用中药治疗，应用清热解毒、排石药物，比如金钱草、海金沙、砂仁、薏仁、车前子、石苇。治疗时消炎药可以选用头孢类、沙星类药物，改善患者感染状况。

并没有明确的轻度红斑狼疮定义，通俗理解轻度红斑狼疮就是认为症状比较轻微，部分化验结果，包括反映病情活动结果，如血沉、C反应蛋白、补体、免疫球蛋白等没有明确升高，提示病情没有明确进展。同时也没有特别多或者严重的脏器受累，例如血液系统受累、肾脏受累出现肾功能不全等。另外，也没有神经红斑狼疮的表现，所以综合上述表现则认为是比较轻的红斑狼疮。 但是红斑狼疮有个评价的指标叫SLEDAI的评分，往往评价红斑狼疮病情活动性。如果认为患者症状比较轻，但是患者病情综合判断为比较活动，也应该引起大家的重视。

高血压引起的肾功能不全，首先是治疗它的基础病，即高血压。积极控制血压，尽量使血压在140/90mmHg以下。常用的降压药主要是CCB类、ACEI类和ARB类，还有利尿剂、β受体阻滞剂，根据病人不同的情况选用不同类型的降压药进行治疗。同时还可纠正影响或者加重肾功能衰竭的可逆因素，比如纠正水液缺失、水钠缺失，纠正心力衰竭，积极抗感染治疗，这些因素都可使肾衰加重。 首先应积极抗感染治疗，治疗心力衰竭，纠正水钠缺失。如肾功能衰竭的患者经常合并肺部感染，肺部感染根据患者目前的肾功能情况，选用三代头孢进行抗炎治疗。这样可保护肾功能，避免肾毒性药物使用对肾功能损害进一步加重。然后是针对慢性肾功能衰竭出现的各种并发症的防治，比如肾性贫血，使用促红素或者铁剂，纠正贫血。出现代谢性酸中毒，口服碳酸氢钠制剂或者静脉输注，纠正酸中毒。出现电解质紊乱，比如高钾，是常见的电解质紊乱之一，给予降钾治疗。 所以，肾功能衰竭的治疗是综合性，不能采用单一手段进行治疗。另外，在西医治疗的同时，可采用中医治疗手段，比如中医灌肠，通过灌肠可促进毒素的有效排出，也是不错的治疗方法。

类风湿患者可以吃鸡肉，对于类风湿，尤其是类风湿活动期的患者，适量补充富含维生素，以及优质蛋白的食物，对于控制病情有一定的好处。鸡肉中含有的蛋白质含量相对较高，而且所含蛋白质多是优质蛋白，能够被类风湿患者很好地吸收和利用。另外鸡肉中含有的维生素、微量元素，以及矿物质也较为丰富，对于类风湿关节炎患者也有一定帮助。但类风湿关节炎患者如果出现高脂血症，或有肾功能不全的情况，虽然可以吃鸡肉，但也要注意每天吃鸡肉的量不要过多，建议将每天蛋白质摄入量控制在1g左右即可。类风湿是风湿免疫科中，比较常见的毁损性关节炎，在临床上主要表现的是对称性小关节，例如双侧腕关节、双侧掌指关节，以及近端指尖关节受累为主的侵袭性关节炎，临床如果没有得到很好地治疗，可以出现关节骨质破坏、关节变形，甚至可以致残。目前类风湿关节炎是不能根治的疾病，对于类风湿的治疗，通常是以药物治疗为主，而日常生活中的饮食调理，对于控制类风湿关节炎的病情活动，也是起到一定的辅助意义。

类风湿关节炎临床表现就是疼痛、肿胀、功能受限，最严重并发症是肺相关疾病，原来认为类风湿会侵犯到心脏，引起冠心病。但是现在认为侵犯最多的是肺，引起肺间质改变，即肺间质纤维化，时间长会危及生命，引起肺动脉高压，还会引起淀粉样变，侵犯到肾，又引起肾功能不全，都会危及生命。 所以类风湿不单纯是关节表现，属于内科疾病，还会侵犯到内脏，侵犯到心、肝、肺、肾等器官。如果不正规治疗进行控制，会危及生命。

治疗过敏性紫癜比较特效的药物是激素，但并不是首选，因为其副作用较大，可以增加感染的风险，导致肥胖、高血压、糖尿病、电解质紊乱，久而久之还可以导致骨质疏松、心血管病的风险增加等，所以只在有一些指征的情况下才使用激素。治疗过敏性紫癜时首选的药物是抗过敏药、改善血管通透性的药物，比如罗定片、维生素C等。如果治疗效果不好或者病人的情况比较严重，比如出现了肠道坏死、肠穿孔、比较严重肾脏受累、大量蛋白尿，甚至急性肾功能不全，可以使用激素。在使用激素时，要根据病人病情来决定激素用量，虽然激素可以很快控制皮肤和关节的症状，但是它所带来的益处和害处相比并不均衡。在治疗过敏性紫癜时一定要特别谨慎，要使用性价比较好的药物，在治疗效果和副作用方面找到均衡点。

小儿急性肾小球肾炎一般预后较良好，绝大多数患儿肉眼血尿于2-4周内消失，血压恢复正常，血肌酐也会正常。若2-4周内还有肉眼血尿，甚至肾功能不全、高血压等症状时，需完善肾脏病理检查，明确肾脏病理类型。 患者残存的蛋白尿、镜下血尿一般都可于6个月内消失，但少数病人可迁延1-3年，其中大多数都可恢复正常。而链球菌感染性肾小球肾炎的患儿，恢复正常后要多休息、避免剧烈运动、避免感染，对于患儿疾病恢复有帮助。

引起呕吐的原因较多，首先要考虑本身的胃肠道方面，即消化系统的疾病，存在其它系统的疾病也会出现恶心、呕吐，比如急性的脑血管病、肾功能不全等疾病都可以造成恶心、呕吐。最常见的还是消化系统的疾病，包括急性胃炎、胃溃疡或者急性胰腺炎、胆管的结石、胆囊炎等各种原因。 对于病毒性的胃肠炎可能和病毒感染有关，患者在临床上主要是一种急性胃肠炎的表现，可能会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状，患者近期内可能会有上呼吸道感染的症状，通过血液学的检测，可能会是淋巴细胞的比例相对增高，所以考虑是一种病毒性的胃肠炎。 因为目前还没有针对病毒性感染的特效药物，所以对于胃肠炎的治疗，患者可以通过禁食、补液对症缓解症状，通过增加休息、适当中成药抗病毒治疗。

血液灌流的方式包括： 1、直接的血液灌流：将患者血液引出体外，通过灌流器完成吸附回输至患者体内，单纯的血液灌流，通常适用于中毒患者； 2、血液透析加灌流：于透析器的后面串联一个灌流器，血液透析完成小分子毒素的清除，灌流器完成中、大分子毒素的清除，模拟肾脏的工作原理，称为组合型人工肾，适用于慢性肾功能不全患者。