肾功能不全

尿酸高的高危人群是高龄男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，所以随着生活方式的改变，近年来越来越多高尿酸血症的人群，而且男性远远高于女性。高尿酸血症和痛风损害的发生实际比想象更早，高尿酸血症是多系统受累的全身性疾病，在诊断时要筛查全身的合并症情况。长期高尿酸血症可并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、肾功能不全。还可以引起其它多器官的损害，如关节破坏，伴发高血糖、高血压等。高尿酸血症和痛风与基因遗传相关，其后代也可能会患病。原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，这是可以预防的慢性疾病。 患者病程长短、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制的好坏与其心脑肾的严重并发症密切相关，而尿酸本身不会引起男性不孕不育。但是高尿酸血症会合并有肥胖、糖尿病、肾功能损害等问题，影响到男性功能障碍，甚至不孕不育。想摆脱痛风、避免高尿酸血症导致的并发症，就要终身关注血尿酸水平的影响因素。对于高危人群定期进行筛查，通过检测尿酸及早发现高尿酸血症，始终将血尿酸水平控制在理想的范围内。

尿酸有助于智力和神经系统，所以尿酸高可能代表着患者智商高或很少犯老年痴呆。但是男性尿酸高最常损害关节和肾脏，因为血尿酸浓度升高，会导致尿酸盐结晶形成，沉积在关节及肾脏等部位，导致痛风性关节炎、肾结石、尿道结石及痛风性肾病出现。尤其是痛风性肾病，如果患者早期不进行干预治疗，会逐渐转化成慢性肾功能不全，最终进展到尿毒症时期，需要血液透析治疗。 另外还会促使和加重动脉硬化，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。也可以使胰腺功能受到损害，糖尿病的发病增加。长期的高尿酸血症会引起机体氧自由基增多，损伤阴茎血管内的内皮细胞功能。高尿酸会加重糖尿病，而糖尿病的另外一个重要并发症是周围神经损害，这些都会损害阴茎相关的神经，从而使阴茎的勃起功能受到抑制，进而导致ED发生。 尿酸是通过肾脏通过尿液排出，不会进入生殖系统，影响精子的数量和质量，也不影响男性的生育。但是建议服用降尿酸药物停用3个月后再要孩子。男性高尿酸血症绝对是不可轻视的，一定要引起高度重视。应调整生活方式和饮食习惯，适当运动，严格控制血尿酸达标。

肾功能不全有以下几个最明显的症状： 1、表现在尿液上，会出现尿液增多，同时也会有些患者出现少尿或者无尿，是肾功能不全非常明显的早期表现之一； 2、因为肾脏有调节水电解质平衡的作用，所以肾功能不全的患者早期会有双下肢浮肿，或者颜面部浮肿表现，也是非常明显的早期症状之一； 3、因为肾脏承担着重要的调节功能，还有内分泌功能，所以肾功能不全会表现为贫血、高血压、骨质疏松、胃肠道的功能紊乱、恶心、呕吐。 以上即为日常生活中，不基于临床检验的情况下，能够判断肾功能不全的早期症状，出现以上症状就要引起极大的注意。

肾功能不全首先要知道是不能治愈的，肾功能不全治疗的目的是减轻痛苦，所以支持对症是一方面的，肾功能不全的治疗目的是要延缓肾脏病的发展，所以要积极控制加重肾脏的负担，加重肾脏的疾病，加重肾功能发展的因素，像高血压肾脏病或合并高血压的，会让肾功能发展更快，肾脏更快恶化，更快发展到尿毒症期，所以支持对症和治疗原发病，控制加重肾脏发展的因素可能更重要。所以合并高血压一定要吃降压药，如果有糖尿病一定要降糖，如果感冒一起要治感冒，如果有其它不舒服都要积极治疗，才能保证肾脏疾病的相对稳定。当然治疗肾脏病吃什么药了，目前肾功能不全，西医用药基本上没有什么办法，早期肾功能不全的，1期肌酐在200μmol/L以下，严格的说肌酐在260μmol/L以下，西医叫ACEI、ARB制剂可以延缓肾脏病的进展，一方面可以降血压，一方面可以相对保护肾脏功能，稳定肾脏功能，延缓肾脏疾病的发展，但是其它方面目前没有更好的针对肾功能不全的药物。而在中医方面，有非常好的前景和非常好的药物去做肾功能治疗，早期肌酐100μmol/L多或者肌酐到了260μmol/L、300μmol/L、400μmol/L。在透析之前，通过中医辨证，按照个体差异，不同的气血，阴阳虚实的变化，通过中医用药，好多病人的肌酐可以很明显恢复，肌酐降低，清除率升高，这样好多慢性肾功能不全的病人，如果经过中医治疗，也许在过去2-3年之内，3-4年之内或者4-5年之内进入了尿毒症期，但是通过中医的治疗，好多病可以延缓到10多年甚至20年才能进展到尿毒症期。肾功能不全推荐几味中药，海昆肾喜胶囊、肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒、尿毒排析散等。

肾功能代偿期国际标准不说代偿期说1、2、3、4、5，早期、轻度、中度、重度、尿毒症，国内标准才有代偿、失代偿、衰竭，尿毒症期。代偿期了其实按照的定义来说，肾功能不全的代偿期肌酐是100-170μmol/L之间。一旦肌酐超出正常范围，肾脏功能就损伤超过50%以上，肾脏功能超过50%以上，是不可彻底治愈的，是延缓肾脏病发展的，这个期间建议还是要积极治疗，可以达到肾脏病延缓，相对稳定，延缓直至到最晚的一天去做透析去。所以如果从这一期代偿期开始积极治疗，治得好可以20年甚至更长时间发展到尿毒症期，中间的2期、3期就可以延缓到好长时间。如果不积极治疗，在这一期认为治不好，药也不吃，也不进行治疗放弃，很快直接发展到尿毒症期。20年以后换肾和透析和3-5年以后换肾和透析生活质量是不一样的。而且换肾透析也是有限的，并不能说永远保持稳定状态。所以尽量还是延缓肾脏病进展，积极做治疗。肾功能不全期，治疗的目的是稳定和延缓。肾脏病在每一个阶段，尤其是到了肾功能不全的阶段，虽然治不好，但是经过积极治疗，可以延缓肾脏病的进展。肾脏病进展延缓了，每一个阶段的生命延长了，那生命也就延长了。只要每一个阶段积极治疗，可以不影响自然生命年龄。但是如果每一个阶段都不重视，也许不知道在哪个阶段会出现肾脏病严重的并发症，而影响生命。

慢性肾功能不全，按照肾功能的状态分为五期，从一期肾脏轻微的损伤到五期肾功能衰竭期，是一个逐渐进展的过程，肾功能不全五期的临床症状、体征以及分期是非常重要的，具体如下： 1、一期指的是肾脏的损伤较小，肾小球的滤过率在90-120ml/分； 2、二期指的是肾脏呈一个轻到中度的丧失，肾小球滤过率下降到89-60ml/分每分钟； 3、三期指的是肾功能损失中到重度，中到重度功能损失，肾小球的滤过率下降到59-30ml/分，这个阶段的病人可能会出现一些临床表现； 4、四期是中到重度肾脏功能的损失，肾小球滤过率已经下降到29-16ml/分； 5、五期是肾功能衰竭期，到了这一期就需要做血液透析治疗，这是一个重度损伤肾功能衰竭期，肾小球滤过率已经下降到15ml/分，会出现各种各样的比较严重的一些临床症状。

根据肌酐清除率以及症状、体征分为四期： 1、代偿期，也就是GFR是在50-80ml/min，血肌酐是在133-177μmol/L之间，临床没有症状； 2、失代偿期，GFR是在20-50ml/min，尿素氮是≥7.1mmol/L，血肌酐是186-442μmol/L，并且伴随着消化道的症状，比如恶心、呕吐以及贫血； 3、肾衰竭期，GFR降到10-20ml/min，尿素氮是17.9-28.6mmol/L，血肌酐达到451-707μmol/L，并且有水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及体内各个系统的症状； 4、尿毒症期，GFR≤10ml/min，血肌酐是≥707μmol/L，尿素氮是＞28.6mmol/L，并且有各系统的明显的症状的加重。

慢性肾功能不全的诱因，指已患有慢性肾功能不全，在何种情况下会较快速进展，而进展因素分为渐进进展因素和短期内急性进展因素。对于短期内急性进展因素为原发病的活动，如原来为狼疮性肾炎或肾病综合征，没有做到有效控制，短期内病变活动逐渐进展。其它常见的因素，如腹泻、脱水或大出血等。 此外还有梗阻性因素，肾后梗阻，如有结石，或有肿瘤梗阻。另外是药物因素，如肾毒性药物可能也会造成进展，或因感染、心衰、肝功能衰竭等，均可造成短期内急性进展。 而对于渐进性进展因素，指在疾病发展过程中，如高血压、高血糖、糖尿病控制不良导致蛋白流失，尿蛋白控制不良等，都会造成相应进展，包括贫血、吸烟、营养不良亦会造成进展因素。

慢性肾功能不全是一种很隐匿性的疾病，早期时大多没有症状。当发现慢性肾功能不全时，在饮食上应该注意提供充足热量、优质低蛋白、钾、磷、钠、维生素平衡膳食，这句话概括了慢性肾功能不全的饮食原则。 能量方面，慢性肾功能不全患者每天要提供每公斤体重30kcal的热能，要提供优质低蛋白的饮食，对Ⅰ-Ⅱ期的慢性肾功能不全的患者，每天摄入的蛋白质要每公斤体重为0.8g。当进入Ⅲ期以后，慢性肾功能不全的患者，蛋白质供应量要减至每公斤体重0.4-0.6g。蛋白质的来源上，建议要提供优质蛋白质，要占1/2-2/3以上，这对慢性肾功能不全的患者非常重要。优质蛋白质的来源主要是动物蛋白中的禽、鱼、肉、蛋、奶类和植物蛋白中的大豆蛋白。 对脂肪的供应上，慢性肾功能不全的患者一定要低脂饮食，尽量要食用植物油，而不要食用动物油。胆固醇摄入也要尽量减少，尽量要少吃动物肝脏、蛋黄等食物。对于慢性肾功能不全的患者，矿物质维持平衡也非常重要。当患者缺乏维生素D时，也要积极补充维生素D。如果患者出现高钾血症、无尿少尿时，尽量要减少含钾丰富的食物摄入，如含钾高的新鲜蔬菜和水果。 当慢性肾功能不全进入Ⅲ期以后，磷的提供量也要减少，一般每天必须在800mg以下，患者尽量要少吃或不吃动物肝脏、蛋黄等含磷高的食物。对于钠的供应，慢性肾功能不全的患者很多存在高血压，建议患者钠盐的摄入量要在5g以内。

肾功能不全是否能治好，主要取决于肾功能不全的原因，具体分为以下两种情况：1、急性肾功能不全：引起急性肾功能不全的因素有肾前性因素、肾后性因素以及肾性因素，如急性肾小管坏死，如果发现及时，及早干预和治疗，肾功能不全可以治好；2、慢性肾功能不全：慢性肾功能不全患者的肾功能不全不能治好，治疗目的是延缓患者进入替代治疗阶段的时间。慢性肾衰竭指在慢性肾脏病基础上逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体代谢废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现的一系列症状，包括消化道症状，比如恶心、纳差、呕吐等，以及贫血、水肿、水钠潴留、心衰、高血压、低钙血症、高磷血症。所以慢性肾功能不全的患者需要采取一体化治疗，控制饮食、血压，纠正各种并发症，延缓进入尿毒症的时间。