肾上腺疾病

继发性高血压的发病率较低，在所有高血压的患者中，只有不足10%的患者可以找到原因，即由于疾病而导致继发性的血压升高，称为继发性高血压。继发性高血压的发病原因，较常见的有肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤或者皮质醇增多，也可以由于贫血等原因而导致高血压。 当患者测量血压发现血压超过140/90mmHg的时候，首先应该多次测量平静状态下的血压，如果平均血压水平都超过140/90mmHg，诊断了高血压，对于年轻人或者初发的患者来说，应该第一时间来医院就诊，明确自己有无继发性的原因，除外肾脏疾病或肾上腺疾病等继发性因素，进一步分型。原发性高血压和继发性高血压的治疗完全不一样，继发性高血压有一部分患者可以完全治愈，患者不需要终身服药，和原发性的高血压不一样。原发性的高血压需要终身服药，所以对于区分继发性高血压和原发性高血压非常关键。

一般来说要看病人是否有肾上腺疾病的症状，包括高血压、高血糖、低血钾等这些常见症状。另外常见的还有向心性肥胖，部分病人有性功能障碍，女性病人有月经紊乱、有多毛、长胡须等症状。还需要到内分泌科或者泌尿外科，进行激素水平和生化指标检查，常见的主要是通过血液和24小时尿液来检查醛固酮、皮质醇、以及儿茶酚胺，及其代谢产物的水平。需通过血钾、尿钾等指标来综合判断这个肿物是否具有功能。

肾上腺腺瘤需至泌尿外科就诊。肾上腺器官本身为内分泌腺，不是泌尿系统器官，但是在肾脏上边，与肾脏紧贴，所以一直以来都是将这个病归到泌尿外科进行治疗。而且手术时要涉及到跟肾脏的关系，如左边肾上腺静脉称为肾上腺中央静脉，会回流到左肾静脉，与泌尿外科器官关系密切，因此患者应就诊泌尿外科。 肾上腺疾病发生率高，肾上腺腺瘤有的有功能，有的没有功能。没有功能不代表不需要治疗，有的没有功能的肿瘤也可以为恶性。有功能的肿瘤，特别是库欣氏综合征，在手术前还需要做内分泌功能调整等，有时需要内分泌科医生进行协作配合，但治疗总体是以泌尿外科治疗为主。

女孩性早熟原因分为两种，中枢性性早熟、周围性性早熟。中枢性性早熟又叫做真性性早熟，是下丘脑、垂体部位提前启动，促使性腺，即卵巢、子宫和乳房开始发育。对于这类孩子，要做GnRH激发试验，以查看促性腺激素水平到底高不高，还要查垂体磁共振，以排除垂体、下丘脑器质性疾病。 还有一大类性早熟是周围性性早熟，又叫做假性性早熟，并不是起源于下丘脑和垂体的启动，而是由于外界接触含有性激素食品、化妆品或肾上腺疾病，本身卵巢囊肿疾病导致体内雌激素增高而引起第二性征发育，比如乳房、子宫明显发育。

讲解医师：王丽萍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院干部保健科
肾上腺疾病可以导致高血压，单纯口服降压药物治疗效果不佳，需要进行肾上腺手术治疗，才能有效的把血压控制在正常范围。\n临床上常见的有肾上腺结节、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，做肾上腺CT可以有助于诊断。再建议查高血压五项，包括肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇、苦杏仁酸，卧立位试验即可明确诊断，诊断后建议及时手术。手术前可以口服降压药物进行治疗，但手术后血压可以明显恢复正常。

讲解医师：沈江潮  （副主任医师）
就职单位：绍兴市中心医院三级乙等医学影像科
肾上腺位于腹膜后，分左右两侧位于肾的前方，右侧呈倒v字形，左侧呈倒y型，肾上腺的体积比较小，周围脂肪组织丰富。肾上腺疾病的诊断包括定位诊断和定性诊断

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾上腺疾病的治疗方法主要是有药物治疗、手术治疗以及合并症的治疗。因为肾上腺疾病很多，包括增生的、肿瘤的，应根据不同的疾病状态来进行治疗。泌尿外科对于肾上腺的增生和肿瘤首先采取的是手术治疗，如果肿瘤特别大或者是跟周围组织有粘连，我们就考虑行开放手术治疗。目前绝大多数都是用微创手术方法，也就是用腹腔镜和机器人的治疗方法，治疗的疗效还是非常好的。药物治疗主要是针对它引起的代谢改变，比如说有低钾、糖尿病等等，低钾我们要补钾，血糖增高我们要采用胰岛素以及降糖药进行治疗。最主要的药物治疗主要是控制高血压，因为肾上腺疾病它会引起血压的增高。对恶性的肾上腺疾病，我们也可以用放疗、同位素治疗等等很多方法。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾上腺疾病的预防措施就是要生活有规律，一定要合理的膳食，工作劳逸结合，总的来说是要有一个健康的生活方式来预防肾上腺疾病。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾上腺疾病首先来说是对高血压，比如像原发性醛固酮瘤，我们可以考虑用螺内酯，因为螺内酯能够降压、保钾；当然如果血压控制不好，我们还可以用血管紧张素转换酶抑制剂来治疗，还可以用利尿药，综合来控制高血压。另外对醛固酮瘤我们要进行补钾。对嗜铬细胞瘤，在手术以前我们可以用α受体阻滞剂，还可以用其他的降压药控制血压以后来进行治疗。对皮质醇增多症，瘤子切了以后我们要补充激素，要根据个体化来进行补充，时间相对来说是比较长的。手术以后刚开始激素用量相对来说比较大，两周三周以后我们要进行减量，有的减量时间比较长，可能需要半年。在这个过程中我们要监测患者的一般情况，包括胃肠道功能、生命体征的变化、肝功能等等，要预防出现皮质功能不全的改变。

儿童下身肥胖，医学上称为向心性肥胖、中心性肥胖或腹型肥胖，主要表现为腹部特别肥胖，是体内的脂肪储备一种病态现象。它的发病原因如下： 1、单纯性肥胖：运动、饮食和生活习惯不当等原因均可导致肥胖，比如饭后马上就坐、吃饭速度特别快、饮食的结构不当、运动量很少等； 2、特殊疾病引起的肥胖：肾上腺疾病、先天染色体异常、基因改变以及很多综合征均可以引起肥胖。