肺鳞癌

原发性支气管肺癌的起源部位大多在支气管黏膜上皮细胞内，少部分发生于支气管黏膜腺体。原发性支气管肺癌为常见的呼吸道肿瘤，目前在各种肺癌中发病率和死亡率均居于前列。原发性支气管肺癌起源与物理、化学刺激密切相关，目前病因并不完全明确，考虑有多种因素影响，导致支气管黏膜上皮发生增生，逐渐产生不典型增生，以至于发展到原位癌、肺癌。原发性支气管肺癌起源部位不同，对病理分型也有一定影响，根据不同起源部位及形态，可分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺小细胞癌等，还可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。原发性支气管肺癌早期一般没有任何症状，如果出现症状，通常提示病变已发展到中晚期。对于原发性支气管肺癌的治疗，早期主要是进行以手术为主的综合治疗，中晚期考虑进行以化疗为主的综合性治疗，不同种类肺癌治疗原则也各不相同。如果怀疑为原发性支气管肺癌，则需及时前往医院进一步检查和治疗。

肺鳞癌属于中度敏感恶性肿瘤，化疗效果受很多因素影响，如病人身体状况。大部分晚期肺鳞癌病人身体状况较差，可有其它重要器官功能损伤，无法大剂量化疗，可能影响治疗效果。 肺部恶性肿瘤病人，首先应进行病理学检查，如果有手术机会，明确诊断后首先考虑手术治疗。大部分患者手术后需做术后辅助治疗或者先做新辅助，可提高肺癌病人生存时间。但晚期肺鳞癌病人无手术机会，可能需采取化疗。新治疗方式包括免疫治疗，晚期肺鳞癌病人建议做相应靶点检测、基因检测。 总之，肺鳞癌化疗有效率较低，通常小于40%。无其它治疗选择情况下，化疗是首选治疗方案。目前其它治疗，包括免疫治疗可联合化疗一起进行。

肺鳞癌出现咯血并不一定提示病情加重，需要根据咯血的性质来判断具体的病情，主要情况如下：1、陈旧性咯血：通常血的颜色相对比较暗红，呈褐色，这种情况可能是之前出现过由于病变的侵犯导致血管破裂，有新鲜出血，随着病情的转归以及相应的治疗，新鲜的血液逐渐形成陈旧性血液，咳出体外时会形成褐色的血痰或者褐色的血液。这种情况并不一定提示病情加重，在整个疾病的过程中是相对比较正常的情况，可以结合影像学指标，进一步判断病变是好转还是加重，从而进一步分析；2、新鲜咯血：部分肺鳞癌的病人可能还会伴有新鲜的咯血，可能与肿瘤的加重有一定相关性，但也并不绝对。随着病变的加重，肿瘤侵犯到新鲜的血管导致血管破裂，形成新鲜的咳痰带血或者直接咳鲜血，这种情况临床需要高度重视，避免出现大咯血而危及到病人生命，但是具体情况还要结合实际的问题来进行分析和判断。

安罗替尼是近年来新出现的靶向药物，为小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)，主要通过VEGF(血管内皮生长因子)这条通路来达到抗肿瘤的目的，目前所批准的临床适应证包括肺癌、肉瘤、肾细胞癌、甲状腺癌等。肺癌包括肺鳞癌和肺腺癌，可以用于肺癌的二线或三线治疗。近年也有安罗替尼联合化疗，取得了一定的疗效，安罗替尼也可以联合免疫治疗，临床试验目前正在进行中。安罗替尼较常见的不良反应为皮疹，但大多数患者可以耐受，如果出现严重皮疹不能耐受，建议患者减量应用。但通常为边服用边观察，根据具体情况再决定是否进行减量处理。

肺鳞癌、肺腺癌都是肺癌多见的病理类型，病理类型最多的还是肺腺癌。不能具体说哪种好治和不好治，只能根据病人的个体差异、分期、生长部位、类型、恶性程度具体分析，所以好治与不好治只是相对的说法。 腺癌如果驱动基因阳性，靶向治疗效果非常好，可以联合化疗等起到更好的作用。鳞癌驱动基因阳性的病人比较少，腺癌驱动基因阳性的比例较高。但是，鳞癌患者PD-L1表达高，免疫治疗联合化疗、抗血管治疗使得这部分鳞癌患者的治疗效果非常好。很多腺癌也是PD-L1高表达，联合化疗、抗血管治疗的效果同样非常好。 所以应根据个体的差异、病理类型、生长部位、基因类型，以及PD-L1表达的程度来选择治疗方案和治疗药物，效果不一样。

肺鳞癌可以发生在肺的周边，也可以发生在邻近中央的区域，不同的区域手术方式不一样。对于发生在周围的肺鳞癌，主要以采取肺的肺叶切除及系统性淋巴结清扫为主。但是对于周边的肺鳞癌，容易出现胸壁和胸膜的局部侵犯。对于这一类病人，通常会联合采取局部胸膜以及胸壁肌肉以及部分的肋骨切除，然后达到完全切除的标准。 其次，如果肺鳞癌发生在邻近肺门的结构部位的时候，需要进行肺叶的袖状切除和淋巴结清扫。这种情况，手术后恢复时间相对会长。手术中间会进行气管的切除，以及邻近累及的血管的切除及血管和气管的重建。 肺鳞癌当发生在胸顶部位时，这一类的病例比较特殊，需要进行术前的放疗，让肿瘤缩小，退缩，达到完全切除的标准后，再实施肿瘤所在肺叶切除，以及邻近血管以及骨头、椎体、神经等切除，再进行骨头、胸壁以及血管的重建。

实性结节并不一定是小细胞肺癌，因为肺实性结节有多种，包括肿瘤，还有一部分非肿瘤，也会表现肺内结节。肺肿瘤有肺良性肿瘤、肺恶性肿瘤，最常见的是肺恶性肿瘤。肺恶性肿瘤里又分为小细胞癌和非小细胞癌，但小细胞癌在整个肺恶性肿瘤里所占比例并不高，只占15%-20%左右。 所以，绝大多数肺恶性肿瘤是非小细胞肺癌，如肺鳞癌或者肺腺癌。肺良性肿瘤里最多见的是错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤，这些都会表现为肺良实性结节，但并不是小细胞肺癌。除肿瘤之外，还有肺良性疾病，以肺结核最常见，还有肺囊肿。还有较少见的情况，肺表面有淋巴结肿大，这些淋巴结在影像学上也会表现为肺实性结节。所以，在CT片上看到肺实性结节，首先不一定是肿瘤，有可能是良性疾病，即使是肿瘤，也有良性肿瘤的可能性，而小细胞肺癌占比并不高，只占15%-20%。

肺鳞癌易发生远处转移。最常见的转移部位是同侧或对侧肺叶，伴咳嗽、气喘、胸痛、咯血等症状，易转移至肝，出现上腹部不适、消化功能异常，如黄疸、纳差、消瘦等。转移至骨，出现相应部位疼痛。转移至腰椎、胸椎、颈椎，可出现骨痛、肢体麻木或无力。转移至脑，根据转移的部位可产生相应症状，出现颅内广泛转移的患者，可伴有神经症状及肢体功能障碍等压迫症状。

小细胞肺癌是比较特殊的肺癌，属于肺神经内分泌肿瘤的一种，与传统的肺鳞癌和肺腺癌是不同类型。除Ⅰa期的小细胞肺癌可以考虑手术，多数小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，包括同步放化疗和化疗之后补充放疗，主要根据患者的疾病分期来决定。 如果是广泛期的小细胞肺癌，则主要治疗手段为化疗，通常是化疗之后对残存病灶进行放疗。而对于局限期的小细胞肺癌，通常要求一个周期的化疗诱导之后，尽早进行同步放化疗，以使患者治疗效果更加理想。所以总体而言，小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，而并非手术。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
肺鳞癌属于肺恶性肿瘤的一种，鳞癌属于非小细胞肺癌，对于肺鳞癌患者常见的症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血，如果出现远处转移，可能还会出现转移部位的相应症状。对于肺鳞癌患者的治疗方式跟分期以及病理类型有关，对于早期的肺鳞癌患者，一般以手术切除为主，术后如果有高危因素，往往需要行辅助的化疗、放疗；而对于中晚期的肺鳞癌，往往没有手术的机会，可以行化疗、放疗以及靶向药物治疗在内的综合治疗手段，尤其是对于很晚期的肺鳞癌，治疗以姑息对症为主。肺鳞癌患者的预后与临床分期密切相关。