肺部感染

鸡胸称作胸骨隆突，是仅次于漏斗胸的第二种常见胸壁畸形。正常情况下胸骨平坦，两侧肋骨对称，鸡胸患者在胸骨前凸的同时，两侧肋软骨和肋骨会向下凹陷。畸形常发生在第4-8肋软骨，使胸骨向前移动。临床中50%患有鸡胸的儿童不是胸部正间凸起，而是一边胸高一边胸低。鸡胸严重影响患者的美观，同时患者还会伴有双肩前倾、后背弓状、腹部膨隆等表现，严重时会导致患者心理发生障碍。鸡胸可以在一定程度导致心肺功能不全，容易患者出现心律失常和肺部感染，最终导致呼吸困难。 鸡胸目前的发生原因尚不明确，大致有先天性因素和后天性因素之分。先天性属于胸骨发育异常，少数患者存在一定的遗传因素。后天因素多为缺乏维生素D和钙质导致。鸡胸除非存在严重的呼吸困难时，一般不需要治疗。但由于鸡胸会影响美观，可以进行适当的胸廓矫形手术。

心脏搭桥手术是最常见的成人心脏外科手术，常见的并发症有远期并发症和近期并发症。比较急的并发症可能有血管吻合口出血以及动脉出现夹层等致命性并发症。还有因为取桥血管、锯开胸骨，术后出血量较多，导致胸液较多需再次开胸的常见并发症。 如果患者早期没有出现上述并发症，后期也可能因基础肺部条件不好，出现肺部并发症，如肺部感染；或者因基础肾脏功能不好，出现肾脏并发症，如无尿、少尿，甚至要安装血滤。若患者合并有颈动脉狭窄、斑块，或者是原本颅内有出血灶，或者血栓形成，术后可能出现神经系统并发症，包括突然发生脑梗、脑卒中、脑出血。总体而言，上述均属于重大脏器并发症，但其它的并发症致命性相对较弱。

肝门部胆管癌术后并发症比较多，术后低烧属于一种常见的现象，以下是发生低烧的原因： 1、正常现象：由于手术创伤，打击全身炎症因子释放，术后腹腔内分泌物以及渗出的回事吸收，导致身体出现反应性低烧； 2、病理现象：长期卧床患者肺部感染，可导致低烧；由于腹腔术后放置的引流管不通畅或残留的积液渗血渗液没有及时排到体外，引起腹腔感染，也可能产生发热现象。如果术后发生感染，除低烧外，还会寒颤发热。

肺移植后并发症基本分为两部分，即外科相关并发症和内科相关并发症，具体主要有以下几方面： 1、外科相关并发症，如严重出血，肺移植手术非常难，尤其尘肺、支气管扩张手术过程中分离粘连可能有2000-3000ml血流失，出血是严重术中并发症。吻合口出血，肺静脉梗阻可引起肺水肿，导致肺移植失败。吻合口称为支气管吻合口，1周、半个月内可出现出血。如果出现吻合问题、严重肺部感染或呼吸道感染，腐蚀支气管吻合口，可导致吻合口瘘甚至裂开，属于非常严重的手术相关并发症，需要二次开胸止血，甚至三次开胸止血。由于肺移植患者往往呼吸功能不全，需用体外膜肺就是ECMO支持，有些患者必须用抗凝剂，使用抗凝剂后止血非常难； 2、内科相关并发症，如缺血再灌注损伤，肺水肿需控制患者输液速度、输液量，保持肺部干燥状态。肺部感染，需用强有力的敏感抗生素。排斥问题，需个体化用免疫抑制剂，一般FK506和激素搭配使用。

肾移植术后肺部感染是比较沉重的话题，因为在十几年以前的时候，肾移植术后肺炎的死亡率非常高，即很多患者做了肾移植，肾脏好，但是因为肺部感染而去世。但是随着医疗经验、药物和技术的改进，最近几年肾移植术后肺炎的死亡率显著降低。肾移植术后肺炎如果比较早期发现，比较早期就医，死亡率非常低。 如果肺炎之后在家拖的时间比较长，已经进展到重症肺炎阶段，医生治疗起来比较麻烦，会用很多药物，但是多数患者还是能够治愈。所以肾移植术后肺炎首先做到预防在先，尽量远离人群或者戴口罩。肾移植术后肺炎主要表现在发热、咳嗽、咳痰，或者憋喘等症状，一旦出现这些症状，应该尽早咨询医生，尽早的在早期发现肺炎。

任何手术包括胆道结石手术，都包括术前、术中、术后护理，具体如下： 1、术前护理主要是手术准备护理操作，如留置胃管、尿管； 2、术中护理主要是维持管道通畅及麻醉护理，胆道结石术后常规会放置T管，首先需维持T管引流通畅，包括放置腹腔引流管，需要维持腹腔引流管通畅； 3、患者需尽早活动，因为卧床、伤口疼痛等原因，可能造成肺部感染并发症，这是护理的重点。

胆管切开取石术后住院时间，主要取决于胆管手术位置，如果是肝外胆管手术切除，术后3-5天即可出院，出院后需要康复治疗。如果是肝内胆管结石，可能需要切开肝脏，也可能部分肝脏切除，住院时间通常为1周。如果合并有并发症，如出现胆瘘或者感染，合并有肺部感染等其它问题，可能住院时间会更长。具体需根据患者情况确定，不能统一定论住院时间。 胆管结石切开取石手术相对比较简单，有可能三天即可出院。如果做ERCP或者ESD，通过内镜经过十二指肠乳头将胆管结石切开，取完以后放置引流管2-3天也可出院。如果是经皮肝穿刺，做全石取出可能3-5天。如果是肝内胆管结石，因为手术相对比较复杂，可能出现并发症风险高，观察时间会长，住院时间也会稍长。

脑干出血的治愈率较低，其死亡率可达90%，剩下10%的患者可救活而不是均能治愈。脑干出血是一种较凶险的脑血管病，有幸救活过来的患者多数也会留下严重后遗症，如四肢瘫痪、肺部感染、尿路感染等，此时需长期护理。只有少部分患者脑干出血的位置没有压迫到神经中枢，没有影响呼吸、心跳、血压，也没有影响到运动和感觉功能。此时通过康复训练、应用药物以及积极控制原发病因，包括高血压、高血脂、高血糖等，有可能获得治愈，但这部分患者占比可能＜1%。

腹部外伤的护理措施如下： 1、心理宣教或安抚：患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确安抚； 2、根据腹部损伤脏器的不同及损伤程度选择合适的治疗方法，如肝脾轻微破裂，选择保守治疗时，患者应绝对卧床休息。而如果进行肝脾破裂术，或空腔脏器手术治疗后，患者应早期下床活动，以减轻肺部感染等并发症，同时促进肠功能恢复。

颈动脉术后护理很简单，因为患者本身清醒，有生活自理能力。术后护理方法如下： 1、观测血压，因为患者如果血压高，过多血进入颅内后患者会出现症状，轻则头疼，重则患者出现谵妄、癫痫，再重血管破脑出血。及早下床活动。因为所有静脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱手术患者是老年人，老年人怕卧床，卧床有两大害处，第一大害处卧床痰咳不出；第二，容易得静脉血栓，及早下床活动可以预防肺部感染和预防静脉血栓； 2、正常进食、及早进食，可以缓解患者心理压力，让患者可以很好补充碳水化合物，可以有愉悦心情。现在手术无需拆线，是皮内缝合，术后患者3-4天出院回家，在家中可能让患者更为放松，更利于患者恢复。