肺部感染

传统手术是骨科通过椎板切除固定融合手术，有些患者卧床时间长，可能需要一周以上。神经外科现在应用显微技术做微创减压，患者创伤小，并发症也少，这时如果没有特殊并发症，术后第二天就可以下地活动，就不需要长期卧床。因为手术对肌肉的稳定性影响小，鼓励患者早期下地活动，早期恢复胃肠功能，能早进食，这样对患者恢复也较好，对心理影响也相对较小。 如果患者做完手术长期卧在床上，患者心理压力较大，特别是这类患者多数是老年人，长期卧床之后，术后肺部感染的发生率明显要高，所以鼓励患者早期下地活动。

肌萎缩侧索硬化症患者的寿命通常在5年以内，肌肉萎缩性侧索硬化症患者通常在发病5年之内，死于呼吸衰竭或者肺部感染。肌萎缩侧索硬化症是逐渐进展的疾病，影响运动神经元，所以随着疾病进展会累及呼吸肌。当呼吸肌受到累及，并且没有外界供氧的情况下，疾病在发病5年内，患者会因为呼吸衰竭或者肺部感染而死亡。目前肌萎缩侧索硬化症没有较好的治疗办法，可以用利鲁唑对疾病进行治疗，但药物仅有轻度效果，即可以延缓疾病的进展，但并不能改善疾病预后，最终患者还是会出现呼吸肌肉的萎缩，导致呼吸衰竭。肌萎缩侧索硬化症等罕见病目前尚未有效的治疗手段，希望随着科学的进展可以出现新的治疗方法，给患者带来希望。

股骨颈骨折的治疗，可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于全身情况较差以及合并有严重的心、肝、肾、脑疾病，病人伤后无法耐受手术，无法耐受麻醉，以及新鲜没有移位的股骨颈骨折，可选择保守治疗。保守治疗病人卧床时间较久时会导致泌尿系感染、肺部感染、褥疮、静脉血栓等并发症。目前股骨颈骨折后，只要患者可耐受到麻醉及手术，多数病人都选择手术治疗。手术方式主要分为骨折的复位内固定以及关节置换。具体选择何种治疗方式，建议到正规医院，听从专科医生的建议，选择适合病人条件的治疗方式。

股骨颈骨折后，最常见的并发症包括骨折的不愈合和股骨头缺血性坏死。骨折不愈合发生率在10%-20%之间，骨折后股骨头缺血坏死的发生率在20%-40%之间。随着手术技术的提高和内固定材料的改进，愈合率可达到90%，但是仍然有很多不明原因的骨折不愈合和股骨头坏死。另外，由于股骨颈骨折多发生于中老年人，骨折后卧床时间较长，老年人会发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮以及深静脉血栓并发症，所以股骨颈骨折是临床上处理起来较困难的骨折。股骨颈骨折后，不愈合率在四肢骨折中是最高的。

年轻人股骨颈骨折，则全部采取内固定治疗方法。而老年人股骨颈骨折的治疗方法包括三种，分别是保守治疗、内固定治疗、关节置换。针对移位较小、不愿做手术，或者身体条件不允许，如体质较差、肺部感染、褥疮、年龄较大的患者，则采取保守治疗，即卧床休息不动，牵引约2-3个月，治疗效果也较好；内固定治疗，包括两种方式，闭合复位与切开复位，闭合复位是在牵引复位后通过空心螺钉固定，尤其适用于股骨颈下段骨折患者，使用空心钉或者是钢板螺钉均可，若闭合牵引复位效果较差，则切口，在观察到骨头后，对应位置再通过钢板螺钉固定；关节置换的方法较好，也较适合患者，更换关节即可解决问题，目前最常用于65岁以上的股骨颈骨折患者。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

股骨粗隆间骨折感染，这时比如病人术前已经有感染的情况，比如肺部感染、骶尾部褥疮，甚至大粗隆压疮，如果没有选择好合适的手术时机，都会引起术后感染。还有一种是术中时，比如过度剥离、手术时间过长、内固定的选择不适当，都会引起术后感染。如果发生感染，要看感染的程度，比如只是提示感染指标升高、血沉、C反应蛋白、白细胞都升高，可以先用些广谱抗生素。如果血培养有敏感的，就选用敏感的药来对症治疗。如果出现切口的窦道流水、流脓，甚至内固定外露，就要采取内固定的拆除、患肢的牵引，等感染症状完全控制好之后，再采取内固定重新置入或者进行关节置换。

在我们临床上胸椎压缩性骨折是比较多见的，当然，对于这种胸椎压缩性骨折会出现很多并发症，譬如局部的疼痛，这是很常见，有一些外伤性的，比较剧烈的骨折会出现一个剧烈的疼痛，同时会出现大腿牵拉的疼痛，这些都是因为肌肉牵拉因素导致的；还有一些比较严重的骨折，骨折块会出现向后方移位，压迫脊髓，会导致一些神经症状，比如瘫痪、下肢麻木、大小便失禁，这些情况都是胸椎压缩性骨折早期的并发症；当胸椎压缩性骨折患者卧床比较久，就会出现下肢深静脉血栓，还有褥疮、肺部感染、泌尿系感染等一系列的并发症。还有一些老年患者胸椎压缩性骨折，大家最开始会出现局部一般的疼痛，往往这种疼痛会迁延很久，是因为这种压缩性骨折以后，这个高度改变了，然后会导致肌肉的牵拉收缩变短，逐渐反复的过程，会导致这种疼痛加重，导致后期的剧烈疼痛，建议这种患者还是早期到医院就医，找脊柱外科医生进行明确诊断，以便于得到最佳的治疗。

脊柱肿瘤可侵蚀骨骼，使骨骼稳定性下降，进而造成椎管容积减少，压迫神经产生一系列症状。多数患者会出现截瘫，不能自行完成翻身、下地等日常活动，家庭常规护理尤为重要。具体护理方法如下： 1、防止肺部感染、坠积性肺炎的产生，以免导致机体功能进一步下降； 2、预防褥疮，患者长期不能自主翻身，且合并营养不良、消瘦，易产生褥疮； 3、上肢、下肢功能丧失后，患者不能进行自主运动，建议帮助患者进行被动关节活动，防止骨骼关节粘连，改善肌肉营养状况，减少肌肉萎缩程度。

80岁老人会发生脊柱骨折，主要是由老人的骨质疏松而导致。老人扭身、打喷嚏都容易引起骨折，所以是整个骨头的疏松造成脊柱骨折。 脊柱骨折老人不能上下床，疼痛厉害，且无法翻身、走路。一般需要卧床，而卧床以后又会带来损伤，即肺部感染和尿路感染，而且饮食较差，大小便不方便。 首先需要做磁共振，排外有无骨折，且几节发生骨折。如果磁共振发现有骨折，但未合并有较大的合并症，可以做椎底PVP，即椎体成形手术。 一般早期PVP固定，即椎体内打骨水泥进去，进行早期固定，老人可以早期下床。另外，做PVP以后还需要做骨密度测定，检查骨头疏松程度，因抗骨质疏松治疗也非常重要。