肺部感染

气管插管后相当于异物通过自然气道，经过口腔或鼻腔都可导致不适，表现为吞咽和呛咳反应，护理措施如下： 1、经口插管：可导致口腔分泌物坠落呼吸道，应加强吸痰管理，主张按需吸痰；做好口腔护理，减少误吸导致肺部感染加重的可能；气管插管固定过程中应保持固定绳和皮肤之间两指的空隙，尽量减小固定器对口腔损伤；牙垫固定牢固；长期镇静镇痛治疗； 2、经鼻插管：可导致鼻窦炎或鼻出血等并发症，舒适性好于经口气管插管，使用少量镇痛药物，不使用镇静药物。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

急性左心衰就是急性左心功能不全的简称，是指在短时间内，由于某些原因，导致心脏，心肌收缩功能骤减，心排血量骤降，从而导致肺循环压力增高，而出现的一系列临床综合征。急性左心衰的患者可以出现气喘、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰，病人情况非常危急，需要立即进行急诊救治。在冬季寒冷的时候，心衰的病人量会明显的增加。这是因为在冬季容易发生肺部感染，肺部感染是心衰恶化的一个很重要的原因。因为心衰的患者长期处于肺淤血的状态，一旦有上呼吸道感染，俗称的感冒，就会很快进展成肺部感染，从而加重心衰，使心衰恶化。导致心衰恶化的还有其它的原因，比如情绪激动、饱食或者劳累、熬夜等，也会导致心功能的恶化。对于有慢性心衰的患者，建议保持良好的心态、生活要规律、清淡饮食、不要熬夜，冬季的时候一定要注意防寒保暖，防止感冒的发生，从而远离心衰恶化。

急性心力衰竭临床常见的并发症包括： 1、肾衰竭，早期进行肾功能损伤标志物检测，可以尽早发现急性心力衰竭是否合并肾衰竭。轻中度肾衰竭及重度肾衰竭，对利尿药作用比较不敏感，导致心衰比较难治。如果用药之后效果不好，或者病人的肾衰竭已经非常严重，建议直接血液透析； 2、肺部疾病如肺部感染或者慢性支气管炎、肺气肿，这些也是加重心衰发作，或者诱发进一步加重导致难治的原因。如果老慢支本身已经有肺功能不好，会建议尽早进行无创呼吸机辅助呼吸，或者气管内插管呼吸机有效的辅助治疗； 3、心律失常，尤其是急性心力衰竭合并快速心律失常，经常会发现快速性房颤、房扑。但是不论是急性心力衰竭诱发心律失常，还是心律失常加重的心力衰竭发作，都应该根据病人的血流动力学改变调整药物。

淋巴细胞白血病分为急性和慢性，两个疾病临床症状不一。急性白血病发病较急，症状较重、较急，发热、感染和骨痛、出血，是最常见的四大症状。具体如下： 1、发热患者体温大于38℃，甚至高热； 2、部分患者出现肺部感染、呼吸道感染，以及泌尿系统和消化系统感染症状，是白血病最常见的临床症状； 3、急性白血患者骨髓在异常肿瘤细胞增殖情况下，多数患者会出现周身骨痛表现，常见胸腰、骶部骨痛症状； 4、出血症状，部分患者在刷牙时会有出血，或皮肤出现多个出血点、瘀斑，严重者表现为消化道出血、咳血症状。

可以从以下几方面判断自身是否感染：1、临床表现：一般细菌、病毒、寄生虫等病原体感染后均有发热的临床症状。此外，还有相应感染部位的临床表现，如扁桃体发炎时患者可有嗓子疼，扁桃体上可有化脓点。若是肺部感染，患者可有咳嗽、咳痰等表现。若有泌尿系感染，患者可出现尿频、尿急、尿痛等表现；2、检查：通过做进一步检查判定感染的病原体，血常规是临床用于判断感染及感染病原体较常用的检查方法。若白细胞、中性粒细胞高，一般提示是细菌感染。若白细胞正常甚至减少，一般提示是病毒感染。较关键的是病原学检查，细菌感染通过细菌培养可找到明确的感染菌。而病毒感染时一般通过检测病毒的特异性抗体IgM、IgG，或病毒的核酸进行确诊。

肺部真菌感染是真菌感染肺和支气管的疾病，生存期主要取决于病人的抵抗力，以及真菌的侵袭力。目前多数人可以治愈，长期生存，不影响生活质量。但有糖尿病、老年患者，或者肿瘤患者，抵抗力较低，加上霉菌的侵袭力较强，比如曲霉菌，可能会引起死亡等严重后果。如果出现肺部感染的迹象，咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷，尤其有黄脓痰时，要警惕真菌感染。对于老年人和有基础疾病的患者，要及时诊断和治疗。目前氟康唑、伏立康唑、卡铂芬净等多种抗真菌药有效。如果能够及时诊断、及时治疗，大多数肺部侵袭性真菌病都可以治愈。如果真菌的侵袭性较强，就诊较晚，已经出现严重的呼吸衰竭，以及多器官功能衰竭，预后就比较差。如果患者合并有糖尿病、恶性肿瘤等疾病，年龄较大，生存机会可能减少，及时诊断和治疗，对于老年人以及有基础疾病的患者较为重要。

老人因肺部感染去世前会出现多脏器衰竭，去世前的症状，主要包括呼吸系统症状、心力衰竭症状、肝肾功能衰竭症状等，具体如下：1、呼吸改变：呼吸系统症状最为重要，老人会出现呼吸困难及呼吸频率增快，如>30次/分，甚至接近40次/分。若老人已经衰竭，接近呼吸停止时会出现抽泣样呼吸，呼吸频率会降低；2、体温改变：感染引起的发热，体温出现升高，通常在38℃以上，甚至39℃、接近40℃；3、感染性休克征象：如皮肤潮湿、寒冷，但不停出汗，且伴有口唇发干、无力、食欲差、难以进食、嗜睡等症状，呼之能应，但又很快陷入睡眠状态。严重时会出现昏迷及四肢肌张力下降，不会翻身、没有任何诉求、机体衰竭无力等表现；4、死亡交叉点：在所有体能衰竭时，会出现死亡交叉，即心率逐渐增快，如100-120次/分，甚至140-160次/分，但体温逐渐下降。在生命体征单上会发现心率曲线在抬升，而体温曲线在下降，中间存在的交叉点，就称为死亡交叉。因此在老人严重肺部感染去世前，会出现多器官功能衰竭、神经系统抑制以及乏力、恶心、呕吐、心率增快以及呼吸减慢等征象。

新生儿肺部感染性的病变较严重，如果新生儿出现肺部感染性疾病，可能有致死性。因为新生儿肺部容量较小，代偿能力较差，肺部一旦感染后，可造成严重的通气和换气功能障碍，出现呼吸功能不全、呼吸衰竭等表现。而呼吸衰竭后，孩子可出现低氧表现，低氧可造成其他脏器损伤，如心脏损伤会合并心力衰竭。还可能出现肾脏损伤，引起肾脏衰竭。出现脑部缺氧，导致意识状态较差。另外出现消化道缺氧，造成消化功能障碍，甚至引起败血症。所以新生儿肺部感染，可以引起多脏器功能衰竭，而多脏器功能衰竭可以导致新生儿心跳、呼吸停止，造成死亡。对于新生儿肺部感染，需积极进行处理，包括根据病原学选择敏感的抗生素。积极给予对症支持治疗，如吸氧，必要时可以进行机械通气，同时需治疗并发症。

开颅手术之后患者常会发生肺部感染，特别是术前由于患者意识障碍比较严重以及急诊手术等情况，术后需要较长时间佩戴呼吸机。同时由于病情比较严重，自身免疫力比较低下，所以肺部感染时常发生，而且治疗周期较长，具体如下：1、一般肺部感染：大概需要1-2周能够恢复；2、严重肺部感染：尤其是多重耐药菌以及肺部的真菌感染，有时需要几周，甚至1个月以上才能够逐步好转和恢复。患者肺部感染控制的情况一方面和肺部因素，以及患者机体抵抗力有关，另一方面与患者的意识状况和神经系统状况也有直接关系。对于深昏迷，需要长期戴呼吸机或者进行气管切开的患者，肺部感染控制尤为困难，大部分需要2-3周才能够得到有效控制。如果患者的意识状况能够逐步好转，能够脱离呼吸机或者拔出气管切开的套管，肺部感染也能够得以明显改善。更重要在于根据患者的痰培养和药敏结果选择敏感的抗生素，肺部感染才能够更好控制。