肺纤维化

尘肺主要是因为吸入的生产性粉尘在体内蓄积，使肺轻微硬化所导致，所以治疗尘肺主要是抗肺纤维化，以及促进生产性粉尘排出。其治疗药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药物，它可以促进肺的纤毛摆动，促进肺内的生产性粉尘排出。 还有克矽平、汉防己甲素，还有铝剂也可以起到抗矽肺的作用，延缓肺部病变进展。现在抗尘肺有时候还可以用中药结合治疗，比如丹参、川芎嗪这些药物，可以改善肺微循环，延缓肺间质纤维化进展，对矽肺也有一定作用。 如果尘肺已经进展到出现并发症，比如出现慢阻肺或者肺心病的并发症，就要针对这种并发症做相应的治疗。

尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤矿尘肺病患者注意事项如下： 1、加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免接触生活性粉尘，避免吸入二手烟； 2、加强营养，养成良好生活习惯； 3、煤仍是日常生活的主要能源，在使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉煤灰均会促进肺纤维化进展，有条件的患者应进行生活能源改善，使用清洁能源； 4、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，对减缓尘肺病进展均有积极意义； 5、无症状或症状轻微、肺功能正常的患者进行自我管理即可，按照要求定期进行职业健康检查，参加相关康复训练，注意预防和呼吸道感染各种并发症发生。

尘肺患者早期症状不明显，但有人有咳嗽、胸痛方面的表现，甚至咳血。而胸痛可能由于肋间神经受炎症刺激。因为尘粉沉积在呼吸道以及肺泡组织，而人体的肺本身有免疫力，巨噬细胞会搬运粉尘。 通过不停的吞噬、溶解、破坏，最后可能会肺纤维化，有些尘肺的细结节会牵扯到肋间神经，进而出现神经痛，因此会有胸痛的表现。一般可以做高电压胸片，建议患者最好体检，拍胸片或者胸部CT，查看尘肺程度。

轻微尘肺病或严重尘肺病均不可自愈，轻微尘肺是粉尘经过呼吸道到达肺组织后，被肺组织内的吞噬细胞吞噬，但是粉尘无法被消化，会停留在肺组织内，继而会对肺组织产生影响，形成矽结节并导致肺纤维化，所以在此种情况下不可能完全恢复。 如果尘肺病患者在早期及早脱离粉尘环境，即可减缓或者阻止病情进一步加重或者恶化，所以轻微尘肺的病人虽然不可自愈，但是及时脱离粉尘环境并加强肺功能锻炼，如缩唇呼吸、呼吸操等，可促进尘肺病进一步康复。轻微尘肺病的患者相对肺部抵抗力较差，需注意避免受凉、感冒，同时要尽量避免到人多的地方，以免感染细菌和病毒。

民间认为吃猪血能排出尘肺病人的粉尘，但是此种说法并没有科学根据。因为粉尘通过患者呼吸道进入肺泡组织后，可沉积于肺泡内，并被巨噬细胞吞噬。但是粉尘不能被消化，粉尘颗粒如果停留在肺内，长时间后会使肺部组织产生一系列反应，并可以形成矽结节，继而导致肺纤维化，无法排出。 部分粉尘未被完全吸收到肺组织而停留于呼吸道，其中部分粉尘可通过呼吸道自身的纤毛运动，将其以分泌物，即痰液的形式排出。但并不是吃什么食物后导致的排出粉尘，所以对于尘肺病患者，目前并没有任何食物可以促进粉尘排出。

我国结核病每年报告发病90万例左右，是全球30个结核病高负担国家之一，发病数高居第3位，占高负担国家的11.6%。肺结核是尘肺病最常见的合并症，是尘肺病快速进展和死亡的重要原因。其中矽肺合并结核最常见，其次是煤工尘肺合并肺结核，矽肺患者已被WHO列为肺结核高危人群。 据统计，Ⅲ期矽肺合并肺结核的比例高达40%，结核死亡占矽肺死因的34.25%。及时发现尘肺合并肺结核，早诊断，早治疗能取得非常好的疗效，不仅能显著降低病死率，也能延缓尘肺病肺纤维化的进展。尘肺合并肺结核时，可出现常见的肺结核症状，如低热、乏力、盗汗、咳嗽等，晚期尘肺合并肺结核的比例明显增加，特别是Ⅲ期矽肺，由于合并肺结核可能促进肺纤维化的进展，尘肺病患者临床可快速出现呼吸困难，呼吸衰竭，病情进展很快。

尘肺在现实生活中是非常多的，首先这个病和肺癌有一定的联系。临床上发现，对于尘肺患者，晚期出现肺纤维化时，抽血查肺部肿瘤标志物，会发现有相当一部分病人的癌症标志物会高，但这并不是说就肯定得了肺癌。但是也发现如果得了尘肺以后，得肺癌的几率比正常人是高的。当然临床还有一种叫石棉肺，即患者长期从事粉尘、玻璃、有机的工作，这种工作经常接触石棉这种东西，发生肺癌的几率尤其是胸膜间皮瘤的几率要比正常人大好几倍，所以在临床上确实是有一定关系。除刚才这个以外，还有更重要的因素是接触粉尘，对机体的各个支气管黏膜都是一种损伤，正是因为这种损伤才导致机体细胞不同程度的变化、变异，促成癌细胞的出现。

营养品实际上在西医来讲，对饮食讲究没有中医那么多，对于肺间质纤维化的病人而言，这些病人往往长期的咳嗽、气喘，体质比较弱，可能会有慢性缺氧，甚至会有肺心病的一些表现，它会导致这些病人的胃肠功能减弱，消化不良，所以对他们而言最好的营养，第一就是容易消化，第二要容易吸收。所以一般都是清淡的高蛋白的食物，而一些比较油腻刺激性的食物，尽量不要食用，尤其蛋白里面包括我们的动物蛋白，比如瘦肉、牛肉这些都可以，鱼肉都可以补充，植物蛋白比如说豆制品，如果病人没有一些相应的禁忌，如果合并有痛风，那豆制品就要适当控制，其他的营养补充在西医来讲无特殊的讲究。我们不主张购买市面上广告所说的这些营养品，因为这些广告往往都是一些虚假的宣传，所以尽量还是通过一些食物，比如肉制品，来增加营养。

临床上确实常常见到肺纤维化病人出现发烧的情况，那就得详细来分析一下发烧的原因。发烧是不是和肺纤维化直接相关？发烧从临床判断有感染性发烧和非感染性发烧两类。大部分肺纤维化发烧患者都合并细菌感染。由于肺纤维化患者长期的病变，从病因机制上来讲，可能和免疫功能相关，所以容易导致细菌的感染。所以发烧患者往往是细菌感染导致的。其次肺纤维化患者往往在急性加重期的时候可以出现发烧。这种情况下就根据临床上结合血象、结合我们胸片，再结合炎性的一个判断，是不是炎症？是不是需要用抗菌素的问题？这当然了就是很深奥的了，而且不是说一句话两句话能给大家解释清，希望肺纤维化合并发烧的患者及时到医院就诊，让医生来判断发烧的具体原因。

肺纤维化有脚肿的情况是这样的。肺纤维化本身并不会导致脚肿，往往脚肿原因是多种多样的。比方肺纤维化可以导致我们的肺动脉高压，肺动脉高压导致肺静脉淤血增加，会导致右心功能受累，出现右心衰竭，所以右心功能不全，右心衰的可以出现脚肿。这些情况就需要到专业科室心血管科进行就诊，去解决脚肿的问题。其次脚肿还要判断一下，是不是有下肢的动静脉的血栓，或者动静脉血管畸形，或者是说有淋巴管的受阻，这个原因导致的，那需要到血管外科去看一看，如果确实下肢有动静脉闭塞的情况或者有血栓的情况，这就要引起高度重视了。那一旦下肢动静脉如果血栓脱落，就会导致肺栓塞导致死亡。所以说希望这样有脚肿的病人，及时到医院去进行一些排查诊断，看看具体是哪个病，到哪个相关科室及时就诊。