肺纤维化

尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，可严重导致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病。到目前为止，国内外都没有针对尘肺病、肺纤维化有效的治疗药物和措施。理论上肺组织已经形成的纤维化，不能被逆转和恢复，因此尘肺病目前仍然是没有医疗终结的疾病。大量的临床实践证明，基本的临床干预措施，比如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等都能明确的延缓肺纤维化的快速进展。 尘肺并发症与合并症是尘肺病情恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症与合并症，能显着地改变疾病的转归和预后。所以对尘肺病的治疗首先要有正确的认识，也就是通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗各种并发症与合并症，积极进行康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

1986年，国内开展了全肺灌洗治疗矽肺试验研究和临床治疗，全肺灌洗可冲出滞留于呼吸道痰液和分泌物，短期内有明显改善临床症状效果。同时仍沉积于呼吸道和肺泡中少量粉尘，即由于粉尘刺激所产生，与纤维化有关细胞因子可随之排出，但无证据表明，肺灌洗对改善肺功能，特别是对肺纤维化有明确治疗效果。 尽管随麻醉技术成熟，全肺灌洗安全性也随之提高，但全肺灌洗因是创伤性或风险性较高治疗方法，且对肺组织生理平衡机制是否有长期不利影响仍缺乏循证医学证据。因此，针对大量痰液淤积不易咳出并阻塞呼吸道的病例，在严格掌握全肺灌洗适应症和禁忌症，并权衡利弊情况下可以考虑，但全肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法。

尘肺病是职业活动中长期吸入不同致病性生产性粉尘，并在肺内潴留而引起以弥漫性肺纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。按我国职业病分类和目录，尘肺病主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。 矽肺是尘肺病一种，尘肺病病程和临床表现取决于患者在生产环境中接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无并发症等。不同种类尘肺有差异，二氧化硅粉尘、矽尘致肺纤维化能力最强，其所致的矽肺是尘肺病中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高，发病则较快，可在5-15年发病，病程进展也较快。

尘肺是职业病，患者本身因长期吸入生产性粉尘而导致，与自身机体免疫力有关。尘肺早期并不会出现严重的并发症，Ⅰ期、Ⅱ期患者甚至无症状，而Ⅲ期晚期会出现慢阻肺、老慢支、肺气肿、肺部感染，通常情况较严重。 部分患者因抵抗力强，咳嗽反射能力强，大部分都能咳出去，但也有免疫力低下时，且有长期小剂量粉尘沉积在气道与肺组织内部，长期以后会沉积在内部，进而破坏气道与肺组织的免疫力，最后形成以肺纤维化为主的职业病。

气胸是尘肺病人紧急的并发症，如果救治不及时，可能会有生命危险。气胸的主要表现为呼吸困难加重、胸痛等症状，有的还可以出现脸色苍白、发绀、出汗等等。患者有肺气肿、肺大泡的时候很容易出现气胸，如果病人突然感到胸痛或者是呼吸困难加重，一定要警惕是不是发生气胸了，这时候应该尽快的到医院就诊。一般来说，尘肺期别越高，肺纤维化的越严重，越容易合并气胸，气胸经常反复发作，所以原来发作过气胸的患者更要注意气胸的复发。气胸治愈后3个月内，要避免进行剧烈活动或者提重物、高喊大笑、用力解大便等等。咳嗽的时候也不要太用力，有痰咳不出的时候要化痰，同时还要戒烟，多吃粗纤维的食物，保持大便通畅等等。

左肺纤维化影像学描述为左肺某叶、某段出现条索状、条索网格状、条索斑片状的密度增高影，边界较清楚、质地较硬，伴肺容积缩小。大部分因为炎症病变治疗过程中吸收不完全，或手术、外伤治疗后出现对应性改变，无实际临床意义。当报告描述为局灶性肺纤维化，说明局部出现如同皮肤瘢痕样改变。患者常在局灶性肺纤维化的基础上伴发病变，如伴发细菌性感染、支气管扩张症等，建议肺纤维化患者定期检查，以防合并其他病变。

特发性肺间质纤维化是一种原因不明的疾病，病人往往会出现呼吸困难，如气短、喘息，而且呼吸困难会渐进的加重。很多的时候因为一次感染而导致急性加重，患者的呼吸困难会进一步的恶化。比较突出的症状是一种顽固的阵发性的咳嗽，患者往往是呈现一种痉挛性咳嗽，痰往往不多，甚至有的时候咳出泡沫样的痰。 其次患者还会有进行性的消瘦，合并感染的时候会出现发热症状。特发性的肺间质纤维化的主要诊断不是取决于症状，而是取决于的影像学表现，这类的病人一般会建议做高分辨的CT，CT中特发性肺间质纤维化主要表现的是双下肺和胸膜下的蜂窝影和网格影为主。特发性的肺间质纤维化预后往往不好，流行病学研究表明的自然病程往往是3-5年，平均的寿命往往在3.5年左右，很多病人会因为一次感染而导致的急性加重出现生命危险。

肺组织纤维化在胸片上表现为条状、大网状和小网状纹理阴影，矽肺结节在胸片上表现为像针尖或米粒大小散在阴影。矽肺结节还可以互相融合成为大的结节，矽结节越大越多，矽肺病就越严重。尘肺病需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等鉴别。特发性肺纤维化有些在晚期表现为网格状，还有些表现为像蜜蜂窝一样，俗称为蜂窝状。所以在影像学就需要与这些病鉴别。有些没有经验的医院就把矽肺误诊为结核或者肺癌来治疗。

肺部纤维化是正常的肺泡组织被损坏以后，经过异常修复导致结构异常，类似疤痕形成。引起肺部纤维化常见的原因有间质性肺疾病、肺结核、肺炎等，其中以间质性肺疾病最常见。肺结核和肺炎好转后形成的肺部纤维化，说明病情已经稳定，不需要特殊治疗。间质性肺疾病经过积极治疗后，可以改善患者呼吸困难等临床症状，提高生活质量，但难以达到临床治愈。肺部弥漫、肺间质纤维化对肺功能影响大，预后不良。在临床当中经常会碰到肺部间质性纤维化的病人，肺部纤维化会导致肺功能严重下降，但是目前的治疗方法不多，治疗效果不明显，要注意肺间质纤维化的发生。

支原体肺炎其实本身是一种自限性疾病，如果只是轻症感染，不用药也会好，但是有一些症状支原体肺炎就无法自愈。比如难治、重症支原体肺炎，可以出现并发症，比如心、肾、神经系统，肺外并发症，而且重症支原体肺炎会有后遗症，比如肺不张、闭塞性细支气管炎、支气管炎，间质性肺纤维化出现，如果出现以上并发症时，支原体肺炎就比较严重，所以支原体肺炎严不严重主要是根据感染类型，比如轻症支原体肺炎大概在两周左右可以痊愈，但是如果是重症或者是难治性、耐药性，出现肺外并发症，相对比较严重。肺外并发症通过对症的治疗，慢慢也会恢复，只是留有后遗症比较严重，可能恢复时间比较长，会长期遗留后遗症。