肺炎

脑炎整个治疗疗程与感染部位、感染病原体以及有无并发症密切相关。一般病毒性脑炎治疗至少需要1-2周，重症病毒性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，治疗时间至少为3周，化脓性脑膜炎以及所有细菌性脑膜炎均应该坚持足疗程抗菌药物治疗。根据感染菌种不同，脑膜炎奈瑟菌治疗至少是7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌至少是10-14天，金黄色葡萄球菌至少是14天，大肠埃希菌、李斯特菌治疗至少是3周。 当病原菌不明确时，需要结合临床疗效，建议至少进行2周的治疗。如果存在有其它部位病灶，即脑外病灶，或合并并发症，需根据具体情况决定是否需要延长抗菌药物治疗的时间。其他感染如隐球菌脑膜炎，即真菌性脑膜炎，治疗一般是1-3个月，结核性脑膜炎至少是0.5-1年。因此，脑炎患者住院时间、治疗疗程与患儿个体情况相关。

肺炎患者不一定都会出现咳嗽症状，部分早期患者无咳嗽症状，特别是发烧，发烧可能抑制咳嗽反射，患者仅表现为发热或畏寒现象，无咳嗽症状，退热后可能出现咳嗽症状。部分肺炎患者病灶在肺部边缘，可能未刺激气管、支气管，这时咳嗽症状也可能不明显。部分老年患者体力差、长期卧床或肌肉萎缩较明显，咳嗽反射比较弱，因为呼吸肌无力所致。 所以有时即使老年患者感染肺炎，也不会出现咳嗽症状，属于较常见现象。但是这并不等于不咳嗽即无肺炎，还需根据胸部影像学和血液常规等检查明确。但肺炎不咳嗽并不是一个好现象，所以一旦确诊肺炎，建议尽早就医治疗。

儿童支原体肺炎的并发症，主要包括肺内的并发症，还有肺外并发症： 1、肺内并发症：肺内并发症主要是包括肺不张、肺坏死、胸腔积液等，多发生于难治和重症的支原体肺炎； 2、肺外并发症：主要是包括心、肾、消化系统、神经系统、皮肤，及关节等多器官的损害。比如心脏系统可能会出现心肌损害，心肌炎；肾脏可能有蛋白尿、血尿，肾功能损害；肝损害包括肝功能异常，肝酶明显升高；消化系统包括有呕吐、腹泻，消化性溃疡的发生；神经系统的损害最严重，比如包括支原体脑炎，中毒性脑病。

肺炎严重程度取决于三方面因素：1、局部炎症的程度；2、肺部炎症的播散程度；3、全身炎症反应程度。 肺炎患者出现急性呼衰、低氧血症，需要通气支持，或出现血流动力学障碍，例如低血压、重要脏器的低灌注，需要循环支持，称为重症肺炎。重症肺炎患者，尽可能早期选择强有力抗菌药物给予足量联合给药，并且联合积极全身治疗，可以转危为安。需要入住到ICU的肺炎患者死亡率较高，高达40%，高龄患者病死率更高。

小孩支原体感染的现象非常常见，尤其是学龄期、学龄前期的儿童，支原体感染肺炎也较多见，但不同年龄阶段的儿童临床表现不同，具体如下： 1、年长儿童表现以刺激性干咳为主，阵发性咳嗽相对较多。如果孩子病程较久，且合并其它病原菌，如细菌感染，则在后期就会有痰。支原体感染引起的肺炎，肺部听诊时可能听不到任何啰音； 2、小龄儿童支原体感染可能并不表现为剧烈的刺激性干咳，可能仅有喘息。 总之，对于支原体感染的患儿，医生会根据患儿总体的临床表现、辅助检查结果，给予相应治疗。

讲解医师：张皓  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿肺炎其实就是呼吸道感染的一种。呼吸道感染有很多，譬如上呼吸道感染、支气管的感染，肺炎也是呼吸道感染的一种。肺炎往往是由于病原体造成，有很多可能是病毒、细菌或者一些不典型的病原体。一旦孩子出现了咳嗽、气急、呼吸困难，医院医生会根据孩子的情况进行体格检查和实验室的检查。譬如肺里听到湿啰音、胸片看到斑片状的渗出，甚至有些孩子会有肺的实变、肺不张、甚至胸腔积液，像这种临床症状，又有体格检查的支持或者实验室的支持，这些孩子会诊断为肺炎。

外感发热是中医常用术语，指人体感受外界六淫邪气，即风、寒、暑、湿、燥、火，超过自身所能接受的范围，导致机能平衡失调，引起营卫不和，且肌表受到寒邪等外邪束缚，脏腑功能失调。 患者表现为身体发热、恶寒、全身酸沉、疲乏无力等一系列表现。 外感发热主要相对于内伤发热而言，指慢性低烧，常见于感冒、流感、肺炎早期患者。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

感染新型冠状病毒肺炎病毒通常不会导致呕吐，主要以呼吸道症状为主，常见表现为发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状。少数情况下可累及到胃肠道，如果在肠道黏膜蓄积，多出现腹痛、腹泻等症状。如果出现呕吐，需注意是否合并普通胃肠炎，或者在服用抗病毒药物时，是否因为药物引起呕吐。因为较多抗病毒药物可引起胃肠道刺激，同时饮食控制较差，进食过多油腻的食品，出现消化不良，则容易引起呕吐。如果出现呕吐症状，应控制饮食，尽可能摄入较清淡，以及容易消化的食物。可给予患者胃复安(甲氧氯普胺片)等止吐药，同时保证大便通畅，减少腹腔压力，避免呕吐加重。若呕吐频繁时，需注意对胃肠道黏膜的保护，可以口服制酸剂，如洛赛克(奥美拉唑镁片)、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等药物，抑制胃酸分泌。因为呕吐时可分泌过多胃酸，可腐蚀胃黏膜，导致胃肠道炎症进一步加重。

新型病毒感染主要发生在冬春季节，也是普通的感冒发病的高峰季节。临床上需要进行鉴别诊断，以免误诊。普通感冒有明确的病史，如受凉病史，出现发热、呼吸道的症状。新冠病毒感染也会出现发烧的症状，也可能合并呼吸道的症状，和普通感冒类似。进一步的鉴别主要是靠实验室的检查和流行病学史，普通感冒可能没有流行病学，化验检查、血常规的检查也可以作为鉴别。如果患者出现了新冠病毒的肺炎，有相对的CT特异性的表现，最后要做呼吸道的病原核酸的检测。从这几个方面综合来判断是否是新型冠状病毒感染。