肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病在急性加重期常伴有电解质紊乱，表现为低钠、低氯、低钾等，主要原因如下： 1、心功能不全：患者胃肠道淤血，造成食钠减少； 2、肺源性心脏病急性加重：常伴有原发病加重，如呼吸道感染，血酸碱平衡失调，造成继发性电解质紊乱； 3、在肺源性心脏病急性加重期，为纠正酸中毒，采用无碱治疗，造成代谢性碱中毒，引起电解质紊乱； 4、在治疗过程中为减轻心脏负荷使用利尿剂，造成电解质紊乱。所以在治疗过程中必须要积极治疗原发病，合理使用利尿剂，纠正酸碱失衡。

当患者发生肺源性脑病时，说明二氧化碳潴留及缺氧症状较重，治疗重点在于缓解气道痉挛，改善通气，纠正低氧血症与二氧化碳高碳酸血症，必要时可采用机械通气。 慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病导致肺功能损害，通气换气功能障碍造成缺氧、二氧化碳潴留，引起低氧血症与高碳酸血症。同时由于肺循环障碍与肺动脉高压及心功能不全，进一步产生终生性损害。临床患者表现为头痛、头昏、注意力下降、工作效率低下，严重者表现为嗜睡、昏迷。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病导致肺功能损害，通气换气功能产生障碍，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致的右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。 缓解期肺源性心脏病患者可表现为劳力性呼吸困难、乏力、劳动耐量下降等。缓解期肺源性心脏病患者治疗主要以预防急性加重为主，同时进行功能恢复，避免参加运动量或劳动量较大活动。如果出现下肢水肿，适当口服小剂量利尿剂。

慢性肺源性心脏病主要表现为活动后胸闷、气促、劳动耐量下降、乏力，需要与其它心脏疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、冠心病：多见于老年患者，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，表现为劳力性呼吸困难。但冠心病主要表现为左心功能不全，通过心脏彩超、冠脉造影有助于鉴别诊断； 2、风湿性心脏病：多见于青少年，有风湿性关节炎以及风湿性瓣膜疾病史。一般在患者体检时，三尖瓣与二尖瓣区可听见杂音，杂音即使经过治疗缓解也无法消退。通过心脏彩超有助于鉴别诊断； 3、心肌病：主要是原发性心肌损害，基本没有呼吸道慢性咳嗽、咳痰症状，心脏彩超主要表现为全心增大。

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

慢性支气管炎主要症状是长期、反复的咳嗽，咳痰或喘息症状，一般冬天较明显，若患者出现连续两年以上，每年持续三个月的上述症状即可诊断为慢性支气管炎。该病主要好发于长期吸烟的老年患者，早期症状较轻微，晚期炎症较严重，症状可常年存在，不分季节发作，疾病在进展期可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重者可影响劳动能力。

房性早搏是早于窦性心律而提前出现的异位搏动，也称为房性期前收缩，是临床上常见的心律失常之一。引起房性早搏的具体原因如下：1、心脏结构和功能正常者：如精神紧张、焦虑、疲劳、大量的饮酒、喝浓茶和咖啡等，都可以引起房性早搏。休息和去除诱因后，房性早搏可以减少或消失，不需要进行药物治疗；2、心脏结构和功能异常者：房性提前收缩常见于心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病以及心肌病，也可以见于甲状腺功能亢进的患者；3、药物的影响：如抗心律失常的药、三环类抗抑郁药等。房早的主要症状是心悸、心跳停顿，部分患者可没有任何症状，房早应该重视病因治疗和消除诱因，偶尔发生的房早或症状不明显的患者，不需要进行药物治疗。如果房早症状明显，频发房早诱发房性心动过速，甚至是心房颤动，则需要积极治疗。

肺气肿有很多的并发症，如自发性的气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭、胃溃疡和睡眠呼吸障碍等，从以下几个方面来看： 1、自发性的气胸，自发性气胸大部分是因为肺脏组织胸膜的薄弱环节所导致，一般气胸有自发性和原发性。原发性气胸是因为某种原因所致，自发性气胸在肺脏组织胸膜比较脆弱时，稍微有点劳累、咳嗽等都可以出现； 2、呼吸衰竭主要是肺脏组织功能受损所致，呼吸衰竭出现胸憋、气紧，电解质、血气紊乱； 3、慢性肺源性心脏病和右心衰，大部分是由慢支发展到肺气肿，出现肺源性心脏病，肺源性心脏病主要是肺脏组织的疾患，影响到心脏的健康，出现肺源性心脏病，有时疾病加重出现右心衰竭，右房室增大、咳嗽、气喘，同时出现口干舌燥，唇干是心衰的一种表现，病人的手指末端有鼓槌状的改变，都是肺功能衰竭和心源性心脏病的临床表现； 4、肺气肿胃溃疡导致胃部不适，有溃疡、胃黏膜的损害，病人经常出现胃疼、吐酸、不适等症状； 5、严重的肺气肿会导致睡眠呼吸障碍，最常见的是慢性睡眠呼吸暂停综合征。 以上是肺气肿容易出现的并发症，出现肺气肿时一定要积极治疗，不要延误病情导致并发症的出现，最后影响到人生的健康，甚至于死亡。

慢阻肺的并发症较多，大致如下： 1、慢性肺源性心脏病：此为最常见的并发症，如出现右心功能不全、右心衰竭等； 2、慢性呼吸衰竭； 3、肺性脑病； 4、自发性气胸：慢性阻塞性肺疾病患者多合并肺气肿、肺大疱，肺大疱发生破裂可导致自发性气胸； 5、睡眠呼吸障碍； 6、心律失常：如房性早搏、室性早搏，严重者可引起心房纤颤； 7、胃溃疡及食欲减退等。