肺源性心脏病

慢性阻塞性肺疾病为各种原因造成气流不可逆改变引起慢性支气管炎或肺气肿，进一步发展可变为肺源性心脏病及呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病的临床表现为慢性咳嗽，多见于早晨及夜间。通常晨起时体位改变，痰进入气管，患者需将痰咳出，晚上躺平睡觉，患者需引导气管将痰咳出。一般痰液性状为白色黏液或浆液性泡沫痰，因晚上积留，所以清晨排痰会多。 稳定期痰液呈白色清爽状态，但急性发作期痰量不多，且急性发作会合并细菌或病毒感染。细菌感染时，表现为脓性痰。随时间延长慢阻肺不仅可出现咳嗽、咳痰，还可出现气道不通畅，所以会有气短、气急、呼吸困难等标志性症状。早期多于劳力时出现症状，后期逐渐加重，甚至平时走路、说话即可感觉气紧、喘息、胸闷，此时代表慢阻肺较为严重。慢性阻塞性肺疾病急性加重时，上述症状加重，同时痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，同时伴有发热等症状。

尘肺病随着病情的发展，会逐渐影响到心血管系统，会导致肺心病的发生。肺心病早期可能症状不明显，随着病情进展，逐渐会出现气促症状加重，休息的时候都会有呼吸困难，有时候还出现双下肢的水肿。肺心病分为代偿期和失代偿期，具体治疗方法如下： 1、代偿期：病人可能无明显症状，生活中要注意控制水和盐的摄入量，清淡饮食，卧床休息，戒烟戒酒，保持大便通畅，以减轻心脏负担； 2、失代偿期：病人出现症状加重和心功能不全的时候，要到医院住院检查和治疗，予以抗感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等治疗。肺部感染是导致肺心病失代偿期最常见的原因，所以平常要增强体质，提高机体免疫力，避开污染空气，尽量减少感冒，避免肺部感染。同时，要定期体检，发现早期的肺心病早期干预治疗，尽可能不造成不可逆的结局。

尘肺病患者出现腹胀，医生要针对患者的右心功能不全进行干预和处理。此时可以应用利尿剂减轻患者右心负荷从而缓解症状，同时医生会让患者尽量食用容易消化、吸收的食物，以免腹胀症状加重。尘肺病发展到后期除腹胀外，通常会伴有呼吸衰竭。此时常规要进行氧疗，以减轻呼吸衰竭对于右心功能的影响，从而减轻腹胀。 尘肺病患者出现腹胀通常已经发展到疾病终末期，患者会出现呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。在此时，患者如果出现肺部感染，在尘肺病的基础上，肺心病可进一步加重，并出现右心功能衰竭。右心功能衰竭后会出现胃肠道淤血，进而会导致患者出现腹胀等情况。

肺纤维化主要的并发症是缺氧，缺氧严重影响患者的身体健康。会导致患者肺动脉的高压、血管床面积的减少、下肢肿、呼吸困难、血流速度减慢、心率增快、头疼等，缺氧严重甚至引起肺源性心脏病、脑梗塞、心肌梗塞、胃肠道的反应、肝功能异常、转氨酶升高、肾功能障碍以及皮肤的变化等。此外，肺纤维化患者较正常人容易发生肺部感染。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病会伴随较多的并发症，比如在急性加重期，呼吸困难有可能出现呼吸衰竭、低氧血症，或者二氧化碳潴留等情况。在疾病的后期，可能出现慢性的呼吸衰竭，逐步由于肺血管床的减少，会出现肺动脉的高压，导致右心功能不全，甚至出现慢性肺源性心脏病等。一旦出现以上这些情况时，往往预示疾病发展到较严重的阶段，需要在医生的指导下进行规范化治疗。

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。

慢性肺源性心脏病的治疗主要包含以下几方面： 1、治疗引起肺源性心脏病的肺胸基础性疾病，较常见的是患者有慢性阻塞性肺疾病，首先要治疗基础病，比如慢性阻塞性肺疾病的急性发作，治疗是控制感染、止咳化痰、解痉平喘；感染肯定要选择较敏感的抗生素，止咳化痰会选择化痰药物，解痉平喘病人会用平喘药物，包括吸入糖皮质激素这类药物，有些严重的患者还需要全身应用糖皮质激素； 2、改善心功能不全，主要选择改善心脏循环，选择利尿剂减轻整个心脏负荷，根据患者的心功能情况选择强心药物； 3、改善患者的呼吸衰竭，呼吸衰竭包含：低流量的氧疗改善患者缺氧情况；选择无创的辅助通气。部分病人在经过这些治疗之后，仍然不能达到病情的好转，会选择有创机械通气，即气管插管接呼吸机改善患者呼吸衰竭。

急性肺源性心脏病多与肺血栓栓塞症相关，突出症状表现为呼吸困难。肺循环起到气体交换的作用，当肺循环出现问题，氧气通过通气功能吸收到肺泡内，但不能有效输送到其它组织脏器，则可引起低氧改变，称为Ⅰ型呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难。 如果急性肺源性心脏病引起肺循环障碍，则可表现为右心回心血量不能有效回流到左心，出现低血压、胸痛、胸闷等急性右心衰竭症状，甚至出现咯血。

肺源性心脏病首先是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病以及肺血管疾病引起，而不是由心脏本身以及左心功能不全所引起。症状表现的特点是反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，然后存在肺动脉高压表现，即颈静脉怒张、双下肢水肿，甚至存在慢性缺氧、口唇紫绀等表现。 而最关键的则是检查，比如胸部X线、胸部CT提示存在右心室肥大、右下肺动脉干增粗、右心功能不全等表现。心电图能够体现出典型的肺型P波或者顺钟向转位，重度右束支传导阻滞等一系列特点。

肺源性心脏病诊断标准首先存在支气管、肺、胸以及肺血管疾病基础病变，然后患者存在症状，包括反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。存在肺动脉高压、右心功能不全的体征，比如慢性缺氧、口唇紫绀、颈静脉怒张以及双下肢水肿表现。 而最关键的在于检查，比如胸部X线、CT提示右下肺动脉增粗，右心室肥大、肺动脉高压、右心功能不全、右心室增大等表现；而心电图表现特点是存在典型肺型P波、顺钟向转位。然后同时要排除其它疾病，比如心脏病本身引起或者左心功能不全引起的疾病。