肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病心脏功能分级根据活动能力大小区分： 1、心功能Ⅰ级患者情况较好，活动基本不受限； 2、心功能Ⅱ级患者体力活动轻度受限，一般体力活动可感觉劳累； 3、心功能Ⅲ级患者活动重度受限，可影响日常活动，如用餐、如厕，即可出现心慌憋气等症状； 4、心功能Ⅳ级最严重，严重影响患者生活，平卧时即可出现心慌症状，大小便、饮食均可受影响。

肺源性心脏病肺动脉压力会增高超过正常值。肺源性心脏病由于慢性肺部疾病引起肺血管阻力增高导致，肺血管阻力增高，则需增加压力方可将血液送入肺血管中，引起肺动脉压升高。肺源性心脏病病变基础为肺动脉高压，长期肺动脉压力增高，因无法承受血管高压力导致心脏肥厚，右心室增大，无法射血，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

肺源性心脏病缓解期的表现具体如下： 1、症状：有咳嗽、咳痰、气急，活动后有心慌、心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降的表现，少部分患者还会有轻微的胸痛，但是并不明显，偶尔有咯血的情况； 2、体征：患者可出现不同程度的嘴唇紫绀，即发绀。因为本病由肺部疾病发展而来，可能会有原有的肺脏疾病体征，比如肺气肿的体征，包括干湿啰音等；或者有心脏的体征，包括肺动脉瓣第二心音要高于主动脉第二心音、三尖瓣出现收缩期杂音，或者剑突下的心脏搏动感的增强，以上表现都可提示有右心室的肥厚。 另外，部分患者由于肺气肿阻碍腔静脉的回流，可出现下肢水肿、颈静脉怒张等临床表现。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

肺源性心脏病不会引起胸口痛。肺源性心脏病主要是右心系统的病变，也是右心功能不全的表现，即肺动脉高压、右心功能不全。患者主要表现为体循环淤血、下肢水肿、肝大、胃肠道淤血等，患者最多表现为下肢肿胀、食欲不振、气喘，一般不会出现胸口疼痛。 当出现胸口疼痛时，一般是冠心病，即不稳定型心绞痛，甚至为心梗。当出现胸口疼痛时，应尽快就医，排除急性冠脉综合征。因急性冠脉综合征如果出现大的梗死时，可能没有救治的机会。所以一旦发现有胸口疼时，应尽快到医院进行救治。

根据疾病程度，肺源性心脏病分为急性与慢性。急性肺源性心脏病主要是由于急性肺栓塞导致。急性加重表现为胸闷气促加重、乏力，常伴有腹胀、恶心、纳差，甚至出现下肢水肿、胸腹水等。 临床上肺源性心脏病通常指慢性肺炎心脏病，慢性肺炎心脏病是由于呼吸系统疾病导致慢性肺功能损害，造成肺动脉高压及右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。此外，大部分肺源性心脏病急性加重是由于感染造成，所以应及早控制肺部感染，改善通气，减轻心脏负荷，有助于控制肺源性心脏病发作。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全，临床表现为急性加重与缓解交替出现。慢性肺源性心脏病患者，需避免上述症状反复急性加重，在平时生活中要注意以下几点： 1、戒烟是最常见与最有效的方式； 2、减少与避免吸入环境中有害气体及粉尘； 3、避免较大运动量，加重心脏负荷； 4、增强体质，改善免疫状态，减少原发病反复发作。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全。治疗或预防慢性肺源性心脏病，要避免或减少原发疾病的发生，预防措施如下： 1、戒烟：由于慢阻肺是慢性肺源性心脏病诱发因素，通过戒烟可有效预防与延缓发生慢阻肺； 2、控制或减少吸入环境中有害气体与粉尘； 3、上呼吸道感染是慢性肺源性心脏病反复急性加重诱发因素，可通过接种流感疫苗或肺炎疫苗等，减少呼吸系统感染。

肺源性心脏病临床比较常见。急性肺源性心脏病是由于肺部感染导致的急性肺功能障碍，最终引发肺循环功能障碍，而出现的临床相应症状，包括咳嗽、胸闷、气急、端坐呼吸、发绀等，应给予急诊处理，包括抗感染、对症处理、平喘、咳痰等治疗，越早处理效果越好；慢性肺源性心脏病是长期慢性肺部疾患导致的肺功能障碍，影响肺通气血流比值、肺循环功能，最终导致肺功能不全，及早处理，往往效果较好。