肺栓塞

人工关节置换术的风险如下： 1、并发血栓：风险较大，术前需进行评估，预估血栓风险。通过双下肢静脉彩超，了解下肢静脉是否存在血栓，必要时在关节置换之前通过介入科进行干预，包括下肢静脉血栓、心脑血管血栓、肺栓塞等，死亡率较高； 2、假体松动、感染、脱位、假体断裂、神经损伤：较少发生，可影响远期感觉及功能； 3、血管损伤：血管在膝关节后方，较少出现损伤，如出现损伤应及时处理，避免引起远期并发症，导致膝关节屈伸功能障碍甚至截肢。

膝关节置换在骨科属于较大手术，手术创伤较大，膝关节置换术后下肢肿胀存在许多原因，最常见原因是术后局部水肿。患者下地行走时水肿可以逐渐下移，甚至到达踝部和足部，属于膝关节置换术后正常反应。膝关节置换术存在严重并发症，称为下肢深静脉血栓形成。如果患者术后下肢肿胀较严重，首先需要进行检查排除深静脉血栓形成，因为深静脉血栓形成一旦发生，对患者危害较大。 一旦血栓脱落会造成肺栓塞，严重时会导致患者死亡。所以一旦发生严重肿胀需要及时就医，排除深静脉血栓形成，如果深静脉血栓形成已经排除，患者下肢仍然肿胀，可以减少功能锻炼时间。卧床时抬高下肢可以减轻水肿，通常水肿完全消除大约需要半年到一年时间。

人工膝关节置换存在很多并发症，在医院期间短期并发症最常见的是下肢深静脉血栓，以及由深静脉血栓引发的肺栓塞，是为人工关节置换术后最常见的并发症。主要是因为下肢手术以后卧床，如果患者存在基础疾病，如慢性糖尿病和血脂，或血糖异常、血液循环的障碍，术后卧床或术中血静脉损伤都会导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦形成，腘静脉血栓、股静脉血栓会发展，极少人会发生肺栓塞甚至可能导致死亡。 如果去活动时不慎导致关节韧带损伤和脱位，会导致远期并发症感染和松动，感染和松动都会导致关节疼痛。尤其感染是致命性的合并症，所以在人工关节置换手术中会对术后的各种感染进行相当严密的控制。松动原因较为复杂，患者本人主要是骨质疏松的原因会导致关节松动。

股骨颈骨折的并发症取决于股骨颈骨折的治疗方法： 1、保守治疗并发症：主要是和卧床治疗相关的并发症，如褥疮、泌尿系感染、肺炎或下肢静脉血栓，甚至引起肺栓塞等； 2、人工髋关节置换术后并发症：感染、慢性疼痛、术后功能受限等等； 3、无论哪种治疗，只要保留股骨头，均有可能造成股骨头坏死的并发症。

股骨粗隆间骨折，由于病人疼痛卧床，最常见的并发症是痛性的刺激导致病人心梗、脑梗甚至肺栓塞的发生。长期卧床也会导致深静脉的栓塞，卧床也会导致病人肺部坠积性肺炎，由于不敢翻身也会导致褥疮和压疮的发生。所以在发生并发症之前，一定要采取给病人术前评分，根据这个评分结果，进行相应的翻身和护理知识的宣教。

目前临床上治疗胫腓骨骨折的微创手术方法包括： 1、交锁髓内钉固定术：是成人胫腓骨骨折的首选治疗方法； 2、经皮锁定钢板内固定术：适用于儿童骨折、肺栓塞、多发性肺挫伤的患者； 3、外固定架治疗：如开放性骨折伤口污染较重，内固定手术感染风险较高，应先行外固定架治疗，待3-4周伤口愈合后行二期手术。

膝关节置换术后常见并发症主要有以下几方面： 1、感染，近年来感染发生率逐年下降，已低于1%，通常不是导致手术失败主要原因，但早期或继发感染是最重要和最危险并发症之一。此外，还有切口问题。膝关节置换术后出现切口问题的概率为4%-18%，主要表现为切口愈合不良、皮下脂肪液化、渗液、皮肤边缘坏死，皮瓣坏死等。 2、深静脉血栓和肺栓塞，相对比较严重，尤其是肺栓塞，可能会危及生命； 3、髌骨并发症，常见有髌骨脱位以及半脱位、髌骨弹响、髌骨骨折等； 4、聚乙烯部件磨损、假体松动、关节不稳。还可能会出现假体周围骨折，主要发生在股骨髁上面，膝关节置换术后发生率为0.3%-2.0%。 若术中发生股骨髁截骨切迹，可使用带柄股骨假体，通常能够避免骨折。

膝关节置换以后部分患者可以发生较严重的手术并发症，称为深静脉栓塞。因为置换以后局部血供遭到破坏，患者卧床休息血流缓慢，容易形成血栓，而血栓脱落会造成栓塞。如果栓塞到下肢的血管，会造成下肢肿胀、血管肿胀、疼痛等不舒服。如果栓塞到肺造成肺栓塞，可有生命危险。 目前比较关注栓塞，也是重点预防的事项。最早要求使用抗凝药物以及早期的锻炼，可以防止血栓形成，因为经常锻炼会加剧血流循环。还有物理的方法，如下肢静脉泵，可以防止血栓的形成。总之预防血栓是现在医生都比较重视的一个项目，关节置换的患者都会注重预防血栓，且都会做好。如果一旦发生血栓，如下肢肿胀、不舒服，要及时报告医生，及时给予处理。尤其发生在突发的呼吸困难，要考虑肺栓塞的可能，紧急的情况要紧急处理，以防止发生不良的后果。

膝关节置换术后并发症主要如下： 1、感染：属于比较严重的并发症，应尽早控制体内感染病灶； 2、血栓：若不加以控制，血栓的发生率约为40%-50%；血栓有可能会造成肢体肿胀，如果引起肺栓塞则影响呼吸功能，甚至危及患者生命； 3、神经麻痹：做完手术后或手术中，可能对关节周围的软组织造成牵拉，导致腓总神经麻痹，但发生率不是很高； 4、关节僵直：做完手术后有些患者会出现疼痛，不愿意积极锻炼，或者未达到术者的一些技术指标，可能造成关节功能僵硬或关节活动度受限制；如果术后锻炼不佳或疼痛控制得不当，有些患者会出现顽固性的慢性僵硬； 5、假体松动：假体松动可能和多种因素有关，比如存在不正确的应力负荷或过早活动，或者假体安装偏斜，存在慢性应力负荷并积累；在3-5年后或更长的一段时间后可能出现假体的松动，也可能由患者过度使用所导致。

脚踝粉碎性骨折以后后遗症分为近期后遗症和远期后遗症。近期后遗症比较担心的是脚在固定过程中活动减少，小腿容易出现深静脉血栓。而小腿远离心脏，静脉回流变慢，再加上固定局部损伤，可能使凝血因子充分激活，造成静脉血液回流变慢，血液淤积，从而导致静脉血栓。静脉血栓一旦脱落以后，顺着血管回流到肺，将产生严重的肺栓塞，最严重时可以危及生命，所以对于近期并发症一定要当心。石膏固定以后，需要注意局部有无压疮，如果包裹得太紧，使局部小腿压迫得皮肤破裂、肿胀，严重者甚至可能需要截肢，后果不堪设想。 还有常见的远期后遗症，如果踝关节骨折没有得到很好的治疗，可能会出现创伤性关节炎，原因是力学平衡被破坏，或者局部软骨损伤比较严重，软骨无法再生，不可能像骨头一样得到良好的恢复，最后出现老化，行走疼痛，属于非常常见的一种远期后遗症。