肺栓塞

心电图出现T波倒置，一般存在以下三层含义： 1、生理性倒置：患者并没有特别症状，且无特殊不适，活动后并无变化。对此无需进行特别处理，定期复查心电图即可； 2、心肌缺血：患有冠心病、心绞痛、心梗，或者是以前得过心梗而遗留T波倒置，T波倒置可能会长期存在； 3、其它疾病：如肺源性心脏病以及电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症，而肺栓塞、心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎、心衰等，均可出现T波倒置。

脂肪栓塞在急救过程中，首先第一点要从临床的症状以及体征，甚至要在辅助的检查中，确认是脂肪栓塞，多伴长管状骨折，例如骨干的骨折，在临床中就遇到很多脂肪栓塞，有的小腿骨折也有脂肪栓塞，当然腹部的一些挤压伤病人，尤其是脂肪肝的病人，也会导致脂肪栓塞。脂肪栓塞之后，整个的抢救过程都是对症治疗。脂肪栓塞在临床中遇到的都是在脑部出现栓塞，所以病人主要出现的是昏迷的症状。所以在昏迷期的时候，第一要保证吸氧，第二要对血氧以及心率进行监护，如果心脏出现问题，相应地要对心脏进行处理。脂肪栓塞还导致肺栓塞，肺栓塞最关键的事情就是血氧要逐渐下降，这个时候要对症处理，加大吸氧量或者ECMO治疗。同时脂肪栓塞还有其他相应的器官，会出现相应的病症，都是以对症处理、对症治疗为主，然后在脑部或者是肺部、心脏，有些能够在七天，甚至于十四天、一个月左右，逐渐吸收之后，然后病人症状逐渐缓解。

胸口痛的危急状况要先鉴别是心脏和肺脏疾病，如心绞痛、心梗。一般心绞痛和劳累相关，而且发作短暂，只有几分钟，如果没有劳累等诱发因素，可能很快能缓解。比如在快步走过程中突然出现胸痛，此时被迫休息，胸痛可以缓解。 如果胸痛持续时间过长，超过15分钟或者20分钟以上，伴有大汗、恐惧感，可能是心梗，此时应该及时到医院就医。如果患者身边有备用硝酸甘油或者速效救心丸，建议舌下含服，能够快速起效。如果是肺脏相关的肺栓塞，此种胸痛也非常紧急，必须到医院就诊，明确是不是需要溶栓治疗。

导致心搏骤停常见原因是位于全球前三位致死性的心血管疾病，包括急性心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，它们共同的原因是血栓。血栓是人体血管里的有害物质，如同下水道淤泥，常常会堵塞动脉和静脉，如血栓堵塞心脏的冠状动脉会引起心肌梗死，堵塞脑动脉会引起脑梗塞，堵塞肺动脉会引起肺栓塞。 在各种器质性心脏病中，如冠心病、心肌炎、心衰等，尤其冠心病是心源性猝死最常见的原因。肺栓塞是常见的心血管系统疾病，该疾病的主要临床表现是呼吸功能受到障碍，临床表现往往无特异性，很容易漏诊和误诊，延误治疗，所以死亡率比较高。有研究显示，每静坐1小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，抗疫期间因居家久坐不动导致下肢深静脉血栓形成而诱发肺栓塞的案例，时有报道。肺栓塞如果不能及时确诊和治疗，可能造成患者死亡。另外，低钾血症或高钾血症，以及其它电解质异常、酸碱平衡紊乱等，都有可能诱发恶性心律失常或急性血流动力学改变，而导致心脏骤停。

呼吸衰竭的诱发原因很多，常见有以下几种原因： 1、气道阻塞性疾病，如气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等可以阻塞气道，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘也会引起气道阻塞和肺通气不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭； 2、肺组织病变，如肺炎、肺气肿、严重的肺结核、肺水肿，导致肺泡减少，使有效弥散面积减少，导致缺氧，或合并二氧化碳潴留； 3、肺血管疾病，如肺栓塞、肺血管炎等可引起通气血流比例失调或静脉血未经氧合就直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭； 4、胸廓和胸膜病变也可以导致呼吸衰竭，如胸部外伤导致气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等，都可以影响胸廓活动和肺扩张造成呼吸衰竭； 5、神经肌肉疾病，如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂中毒等，可直接或间接抑制呼吸中枢； 6、高位截瘫、重症肌无力、多发性神经炎、破伤风等疾病，可以累及呼吸肌，造成呼吸肌无力，导致呼吸动力下降，从而引起呼吸衰竭。

肺主要功能是与外界进行气体交换，通过外呼吸功不断给机体提供氧气，排出二氧化碳以维持机体血气平衡和内环境稳定。临床工作中按动脉血气结果可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压＜60mmHg，动脉二氧化碳分压降低或正常，主要见于肺换气功能障碍，即肺泡气与血液之间气体交换出现障碍，如严重感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等多因换气障碍发生Ⅰ型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭是指高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压＜60mmHg，同时伴有动脉二氧化碳分压＞50mmHg，系肺泡通气不足所致，即肺泡气与外界气体交换过程出现障碍。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症程度并行，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重。如慢性阻塞性肺疾病更易发生Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭的分类，主要如下所示：1、急性呼吸衰竭：因为急性血栓肺栓塞，导致急性呼吸衰竭。通过对肺栓塞进行治疗后，呼吸衰竭会随之缓解。只要肺栓塞不再复发，则急性呼吸衰竭不会出现；2、慢性呼吸衰竭：常见原因为慢性阻塞性肺疾病，该疾病属于长期、慢性过程，对于慢阻肺的急性发作期，在治疗后能够得以缓解。如果慢阻肺再次出现急性加重，呼吸衰竭也会再次出现。慢阻肺达到晚期时，呼吸衰竭可能处于长期过程，患者长期血氧饱和度低于90%，动脉的血氧分压低于60mmHg。但因为慢阻肺的呼吸衰竭是逐渐出现的过程，患者对于缺氧情况出现不同程度耐受性。但随疾病进展，呼吸衰竭程度加重，机体对于呼吸衰竭的症状也会逐渐加重，只要经过规范、有效治疗，呼吸衰竭患者可正常存活多年。

Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭可以治愈，血气主要特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或者正常，主要见于肺换气障碍。常见于肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞、心功能不全、肺部肿瘤。Ⅰ型呼吸衰竭的治疗效果主要看基础原发病，如果只是肺部感染、急性肺栓塞、心功能不全，通过及时治疗原发病以及氧疗等对症治疗可以痊愈。 对于间质性肺疾病、肺部肿瘤的患者，治疗效果可能不是很明显。如果及时给予治疗，如激素治疗。现在有特定药物对部分肺间质疾病有逆转作用，有效好转的治疗效果。

Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或正常。主要是换气功能障碍、通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流疾病所致。肺部感染、间质性肺炎、急性肺栓塞等，都可以导致低氧血症发生，即发生Ⅰ型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭指高碳酸性呼吸衰竭，血气特点是氧分压＜60mmHg，同时伴有二氧化碳分压＞50mmHg，主要是肺泡通气不足所致。如果单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症程度相同。如果伴有换气功能障碍，会出现低氧血症加重。

导致老年人呼吸困难的原因较多，需要根据患者的情况进行处理。如果老年人长期患有慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘等疾病并且反复发作，需要进行吸氧以及对症处理。如果呼吸困难呈急性发作，并且患者患有心脏疾病，如风心病、冠心病的患者突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，可能为急性左心衰导致的呼吸困难，患者需尽快就诊；若患者呼吸困难，合并咯鲜血、胸痛，考虑为肺栓塞，需将患者紧急送往医院进行抢救。 总之，老年患者如果突然出现呼吸困难，需及时就医；若为慢性疾病导致的呼吸困难，则采用既往的治疗方法缓解症状。若效果欠佳，则将患者紧急送医。