肺栓塞

静脉血需要回流到心脏，再由心脏送到肺，因为肺部存在吸进氧气，所以静脉血与肺部氧气结合变为动脉血，供应到全身各重要脏器进行供血和供氧。如果静脉系统产生血栓，血栓会随着静脉血回流到肺造成肺动脉栓塞。 下肢静脉血栓随静脉血回流到肺，造成肺动脉栓塞。临床会有胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰甚至咯血症状。一旦出现肺栓塞，建议尽快到医院进行急救，进行急诊处理。医生接诊到急性肺栓塞时会根据患者高危程度进行危险分层，不同危险程度会有不同治疗。高危患者可能会采取溶栓或急诊手术策略。中、低危患者，抗凝会得到较好治疗效果。 一旦出现肺动脉栓塞属于高危疾病，它的死亡率甚至不亚于心梗。急性肺栓塞危重性和死亡性在医学当中有目共睹，较为关注肺栓塞疾病。下肢存在静脉血栓、急性为肺栓塞高危人群，因为研究显示70%急性肺栓塞是由下肢静脉血栓形成。

不管何种类型的肺栓塞，主要临床表现都差不多，但孕妇有自身特点，因为孕妇除一般说的血栓形成和原位血栓形成外，还可能出现羊水栓塞、空气栓塞，如果手术过程中肥胖也有可能出现脂肪栓塞。孕妇肺栓塞主要表现包括： 1、胸痛：大部分肺栓塞患者都有该症状； 2、气促：孕妇本身由于肚里面有胎儿，腹腔都比较胀，腹腔压力比较大，会影响胸腔，所以呼吸运动幅度变小，如果再出现肺栓塞，气促非常明显； 3、咯血：特别是孕晚期，可能会出现凝血功能障碍，这时如果又出现咯血，到底是孕妇凝血功能障碍还是肺栓塞引起，这时需要非常重视； 4、咳嗽、咳痰等常规症状； 5、有些患者可出现胸闷，特别是有基础心脏病的孕妇，如果还有高血压，胸闷情况可能更加明显。

肺栓塞的原因较多，有原发性、肿瘤、感染、心功能不全及孕产妇等，不同类别采取的护理措施不一样，但根本护理措施类似，主要有以下几点： 1、尽量避免肺栓塞患者脱水，即能不利尿尽量不利尿，因为利尿后出现血液浓缩，会增加血栓形成，加重肺栓塞；还有心衰，心衰患者会出现下肢水肿，下肢水肿能使血液流动缓慢，加重肺栓塞的形成；肿瘤本身就是癌栓，癌栓堵在血管里护理比较难； 2、肺栓塞患者没进行抗凝治疗，下肢可能有血栓形成，不建议走动，不建议按摩、按压双下肢，因为按压双下肢容易导致血栓脱落直接进入肺里。 患者抗凝后可以做适当活动。

肺栓塞的治疗一般是3个月，但是不同原因，治疗时间不一样。肺栓塞经常分为原发性和继发性，原发性找不到原因，有些可能是基因突变，也有可能是凝血功能异常，这类患者可能需终身服药，进行抗凝治疗。如果能找到原因，临床多属于感染引起。不同疾病治疗时长不一样，如果是肿瘤引起的肺栓塞，除了抗肿瘤治疗外，至少需服用抗凝药6个月。 如果是其它疾病形成，比如长期卧床形成下肢深静脉血栓引起，常规是3个月，3个月后看上述诱因或者原因是否得到解除，如果不能解除，仍需长期卧床，可以再加机械性预防措施，比如弹力袜等办法预防下肢血栓形成，因为下肢血栓形成是肺栓塞的主要因素之一。

左上肺栓塞能不能治好需根据病因确定。有些患者根本病因没有解除，局部病变可能不能治好。肺栓塞分为原发性、继发性，原发性找不到原因，左上肺栓塞可能需要长期抗凝治疗，也许能消一大部分，但只要病理因素还存在，如果不用抗凝药，可能又重新形成，对于这种情况，不能说治愈，只能说控制。如果左上肺栓塞是由于其它地方血栓脱落后堵塞所致，把其它地方控制好后再加抗凝药，这类患者可以治愈。 如果原发问题为本身肺动脉的问题，比如出现血管内壁损伤等，通过治疗病因，把病因控制好，把诱发因素控制好，这类患者经过3个月的抗凝后，大部分能治愈。

肺栓塞的病因不同，治疗时间也不同。如果肺癌或其它肿瘤是肺栓塞的高危因素，肿瘤的因素不去除，肺栓塞可能会长期共存。 此外，还有遗传性疾病，蛋白C缺乏也可以引起肺栓塞。卧床的患者会存在下肢静脉血栓，导致肺栓塞，因素去除以后，通常治疗三个月左右，大部分患者都能够治愈。整体来说，肺栓塞要根据不同的病因采取不同的治疗措施，才能够得到有效的治疗效果。

肺栓塞有复发可能，肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支的疾病，包括血栓、羊水、空气、脂肪栓塞等，肺血栓栓塞症最常见。栓子多来源于下肢深静脉血栓，各年龄都可发病，随年龄增长，发病率逐渐增高。 老年人合并心脑血管疾病、因骨折、手术、外伤等导致活动量减少、长期卧床时，下肢深静脉血流变缓易出现下肢深静脉血栓，血栓脱落后随血流阻塞肺动脉主干形成肺血栓栓塞，可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。长期卧床的老年人注意预防下肢深静脉血栓形成，不建议老年人长时间打麻将、长途旅行，因久坐会导致下肢静脉血流缓慢，易形成深静脉血栓。急性肺血栓栓塞病死率较高，一旦怀疑肺栓塞应立即到正规医疗机构进行诊治。

肺栓塞症状存在多种，常见症状为呼吸困难、胸闷、咯血，严重时可能会出现休克、猝死等，具体如下： 1、呼吸困难，呼吸困难一般无法明确原因，活动后尤为明显； 2、胸痛，可存在胸膜炎样胸痛、心绞痛样胸痛，需要与冠心病进行鉴别； 3、咯血，多为小量咯血，肺栓塞大咯血较少见； 4、晕厥可能为肺栓塞唯一或首发症状，若以晕厥症状为主，提示肺栓塞病情较严重； 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，与患者缺氧存在明显相关性； 6、肺栓塞较轻症状，如咳嗽、心悸。 肺栓塞发病常以不明原因的呼吸困难为最主要症状，如果患者出现呼吸困难，无法以常见病、多发病解释，应考虑存在肺栓塞可能，需要及时到医院就诊。

肺栓塞是呼吸科的急症，死亡率较高。肺栓塞的治疗方法具体如下： 1、药物治疗，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗。抗凝治疗常用药物为传统肝素，因传统肝素和低分子肝素效果相同，应用较广泛，可减少小腿手术后局部静脉血栓形成的可能性。低分子肝素适用于存在肺栓塞危险因素的患者，如心力衰竭、卧床、肥胖等。即使不进行手术，小剂量使用低分子肝素也会有好处，减少严重出血性并发症的发生频率。 2、口服华法林抗凝药，适用于具有一项或多项危险因素的患者服用。华法林口服时间比较长，治疗需持续数周甚至数月。新型抗凝药如阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班以及达比加群等，无需进行剂量调整和测试，一般不与食物或其它药物相互作用。与口服的华法林相比，新型类抗凝药效果更好。 3、溶栓治疗，如果肺栓塞面积较大，需做溶栓治疗。溶栓治疗分为单纯药治疗和介入方法，单纯药治疗包括链激酶、阿替普酶等溶栓的药物，能促进血凝块快速破裂和溶解。通过介入的方法治疗，介入方法属于微创手术方法。 4、手术治疗，即在下腔静脉内临时或永久植入滤器。存在抗凝禁忌或抗凝治疗过程中反复发生肺栓塞的患者，可考虑放置可回收的经皮下腔静脉滤器；经导管药物溶栓治疗适用于治疗大面积肺栓塞，次大面积肺栓塞的治疗适应症也在逐渐增加；手术取栓适用于支持治疗后仍有低血压，且经补液和吸氧后，收缩压仍＜90mmHg，或存在心跳、呼吸骤停风险的患者。若存在溶栓禁忌症，可考虑手术取栓治疗。

任何导致静脉血流淤滞的因素都是肺栓塞的危险因素，如导致内皮受损、血流减缓淤滞、血液高凝状态的因素，都是肺栓塞的危险因素，可以分为遗传性和获得性两类，具体如下： 1、遗传性因素：指某些患者有静脉血栓栓塞症发生的家族病史； 2、获得性因素：往往是指手术、创伤、长期卧床等，还有患者是由于合并了慢性疾病，如恶性肿瘤患者更容易发生肺栓塞。除此之外，肺栓塞和动脉粥样硬化有着共同的危险因素。如高血压、高血脂、糖尿病，抽烟也会对内皮造成一定损伤，从而容易发生血栓事件。 所以在日常生活中一定要养成良好生活习惯、戒烟限酒，定期检查身体，发现有三高情况，要及早进行预防和治疗，从而把肺栓塞的危险因素降到最低，避免疾病发生。