肺栓塞

ARDS发生的根本机制是炎症反应，常见原因包肺栓塞、重症胰腺炎、重症胆管炎、吸入有毒气体或刺激性气体、大量输血，高浓度氧疗等，重症胰腺炎导致ARDS比率很高，原因如下： 1、胰腺炎是胰腺组织肿胀或坏死，早期表现为炎症，严重炎症反应是ARDS发生的根本原因，胰腺炎，特别是重症胰腺炎，出现全身性炎症反应，并可导致炎症反应失控，甚至波及全身，在肺部体现为ARDS； 2、重症胰腺炎致腹腔高压、膈肌上抬，导致肺容积减小； 3、重度胰腺炎治疗早期进行大量液体复苏，导致肺渗出增多。

血液净化导致气栓在临床较为罕见，血液净化治疗全程存在静脉壶、动脉壶、报警监测器，若发生气体栓塞、漏气等情况，机器会报警自动停转，气体栓塞的发生率极低。若发生小的气体栓塞，可通过吸氧的方式使气体渐渐缓解，若形成大的气栓，栓塞的位置通常在肺动脉或发生严重肺栓塞，存在致命风险。在临床过程中，护士精心操作可避免发生气体栓塞。

扩张型心肌病指心脏扩大引起的相关临床症状，从青少年到老年均可发病，临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死，具体如下: 1、心力衰竭:表现为早期超出体力活动后，出现呼吸困难，随着疾病发展，出现夜间阵发性呼吸困难、夜间哮喘发作，进一步发展可出现腹胀、食欲减退、下肢水肿、肝脏肿大等； 2、栓塞:出现栓塞、左心室血栓，部分患者右室血栓导致肺栓塞； 3、心律失常:如完全性左束支传导阻滞出现频发室性早搏和心房颤动； 4、猝死:部分患者可出现室速、室颤导致猝死； 5、心脏扩大。

真性红细胞增多症属于骨髓增殖性肿瘤的一种疾病，骨髓增殖性肿瘤慢性增生的疾病。由于血红蛋白明显升高，红细胞压积明显升高，病人会出现高黏滞血症的表现。病人会出现面红耳赤、大红脸，双手大小鱼际也都会出现紫绀、发红，会出现头晕，高黏滞血症引起的头晕，血压会明显升高。当病人由于高黏滞血症出现了血栓，下肢血栓、静脉血栓时，患肢会出现肿、痛，还会出现动脉闭塞。由于血栓造成的动脉闭塞，病人会出现进行性活动性下肢痛；当出现肺栓塞时，病人会出现胸闷、胸痛、咳嗽，甚至会出现循环衰竭。当红细胞增多，病人还会出现皮肤瘙痒，会出现关节的疼痛，这些都是真性红细胞增多症可能会出现的症状。

正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸频率是一种形容每分钟呼吸次数的医学术语。胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气、一次呼气，每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 呼吸过缓是指呼吸频率低于12-20次/分，常见于代谢率降低、麻醉量过量、休克或明显的颅内压增高等。呼吸过速是指呼吸频率超过24次/分，常见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭、肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘等。此外，当情绪激动或者紧张的时候，也可以出现呼吸增快，并有一些过度通气的现象。

羊水栓塞是指羊水进入母体血液循环造成的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死等严重的分娩期并发症。孕妇12-14周采用钳刮术或者妊娠分娩剖宫产过程中容易发生羊水栓塞现象，具有发病突然的特点，病情较为凶险，属于一种危急重症。羊水栓塞的抢救成功率较低，若发病时无法确诊，甚至需要进行较为血腥的尸检明确诊断。

妊娠期凝血系统发生生理改变，导致围产期女性发生血栓性疾病的风险较非孕妇女明显的增加，是同龄正常妇女的5倍。如果有高龄、血栓病史或者长期卧床、肥胖等高危因素，发生风险更是增加。其中80%为静脉的血栓，20%为动脉血栓，最为常见的是双下肢深静脉血栓以及肺栓塞，盆腔、上肢、颈部血栓，常见的症状为一侧肢体疼痛和肿胀。检查方法如下： 1、颈静脉加压超声检查：对于结果可疑血栓但又不能确定者，可进一步行磁共振、血管造影检查； 2、D-二聚体检查：是孕期长期做的一个检查，对诊断非孕期静脉血栓有帮助。但妊娠期D-二聚体生理性升高，不能作为孕期诊断血栓疾病的依据； 3、可疑肺栓塞的病人可行CT检查或者CT血管造影检查，心电图、血气分析可辅助诊断。对于有明显临床症状，但是检测结果为阴性的高危血栓孕妇，可以考虑经验性抗凝治疗。

血栓性疾病引起疼痛部位与妊娠无关。疼痛部位与血栓所处部位相关，若血栓栓位于腿部即腿痛；若栓于肺，可出现肺栓塞、胸闷等症状。怀孕并不会改变疼痛部位，但妊娠时机体属于高凝状态，因此血栓性疾患者在妊娠期特别容易发生血栓。一般血栓性疾患者在怀孕前要需进行充分评估，孕期适当应用抗凝药物，避免血栓形成。通常下肢血栓最为常见，可导致肺栓塞。 总之，疼痛部位与血栓部位有关，妊娠仅能加重栓塞症状，并不会改变疼痛部位。

无痛人流手术需空腹进行。无痛人流术需静脉麻醉，所有麻醉均要求一定时间内禁止饮食。如果未予以禁食，使用麻醉药物后全身肌肉出现松弛现象，胃肠道内容物反流至口腔内，导致吸入肺内引起呛咳甚至出现化学性肺炎，导致肺栓塞死亡。 此外，无痛人流术前需保证空腹6-8小时，常规进行静脉麻醉，静脉麻醉成功后再行无痛人流手术。禁食根本原因为避免呕吐、误吸等现象，从而保证患者生命安全。

一般心脏增大往往存在原因，右心室增大，右心功能会明显下降，所以右心室增大比较严重。有很多右心室增大是由三尖瓣的重度反流所引起，也有一些可能是其它方面问题，如肺动脉高压。所以一旦出现右心室肥大，一定要查明原因，查明目前右心室增大的程度，以及目前心功能的情况，再进一步确定下一步治疗。如果达到心衰状态需要积极治疗，而且即使通过积极治疗，可能也不一定能够达到比较好的效果。 肺栓塞、慢阻肺、肺心病均可引起右心增大，需要积极改善心肺功能，才可以缓解患者症状。右心室增大没有特效治疗，只能对症治疗、强心利尿。如果由肺部疾病引起，则需要针对肺部疾病进行治疗。一般情况下，早期治疗效果较好，而到晚期治疗效果较差，所以还是需要引起重视。