肺栓塞

过度通气综合征是由于呼吸中枢调节异常，造成患者呼吸过深、过快而引起过度通气。过度通气会引起患者血液中的二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒。患者会自觉紧张，出现无法控制的呼吸过深、过快，同时存在不同程度的呼吸困难症状。当患者发生呼吸性碱中毒时，可能会出现口周麻木、肢体麻木以及不同程度的呼吸困难，甚至造成血钙下降而出现手足搐搦的情况。 当患者出现过度通气综合征时，需查看引起症状的原因。若患者是由于紧张、癔症造成，可通过心理引导缓解症状。另外，患者还可能由于存在肺炎、肺栓塞、高原反应或高原性缺氧等，造成低氧性过度通气。若患者存在心力衰竭或肺间质纤维化，可能会由于代偿而出现过度通气综合征。此外，当患者出现严重的腹腔压力上升时，可能会表现为呼吸过深、过快，即过度通气综合征。

胸腔积液红色或者黄色无法说明病情是否严重，但颜色可能反映某些问题，如黄色胸腔积液多见于渗出性结核性病灶，红色胸腔积液说明有出血，称为血性胸水。血性胸水显示有血管损伤或破裂，常见疾病是肿瘤、肺栓塞，结核性胸膜炎有时也有血性胸水。 血性胸水需引起警惕，因出血性胸水预示血管损伤或者血供较丰富，使血性液体渗入到胸膜腔引起胸腔疾病，所以血性胸水应该在临床引起足够重视。需明确血性胸水引起原因，因引起原因不同，临床处理血性胸水的方法与措施不同。

下肢深静脉血栓表现为肿胀、疼痛、发热，如血栓通过下腔静脉堵塞肺动脉，可造成患者气短、胸闷、胸痛、咳血，甚至造成致命性肺栓塞。一般治疗方法如下： 1、保守治疗：建议患者卧床2-3周，抬高患肢，坡度大概为15-30°，促进静脉回流，对病变控制和缓解有较大帮助。使用抗凝、溶栓、消肿药，如马栗种子提取物； 2、手术治疗：适用于股白肿、股青肿； 3、微创手术治疗：导管溶栓、机械取栓治疗，创伤小、效果好、费用高。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常凝固引起的一系列病症，分为深静脉血栓和浅静脉血栓。单纯浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期14天以内，亚急性期15-30天，慢性期30天以上。 根据血栓发生的部位分为中央型、髂骨静脉血栓，周围型、股静脉和小腿深静脉血栓，混合型、全下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的早期病理特点是易蔓延、加重、脱落形成肺栓塞，危害最大。只有早期髂骨静脉血栓以及全下肢深静脉血栓才需要介入治疗。深静脉血栓形成介入治疗的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓治疗，下腔静脉滤器植入等，此外，抗凝治疗是所有治疗的基础。

下肢静脉血栓会造成致命性肺栓塞，初形成下肢静脉血栓不稳定，可以在某种情况下松动脱落，由下肢到了病人的肺动脉，可以造成肺栓塞，严重的情况下会致命。针对这个情况，临床上出现了下肢静脉滤器的概念。在下肢静脉和病人的肺动脉之间建立一个东西，这个东西起到筛子的目的，脱落的静脉血栓往肺动脉去的过程中，这个筛子就把血栓拦截下来。滤网也就是筛子的意思，滤网能达到拦截直径超过0.5cm以上的血栓，直径低于0.5cm以下的血栓其实对人类来说危害并不大。＞0.5cm甚至1cm的才会造成致命性肺栓塞，而筛子在这个部位正好拦截了这些大血栓，防止病人下肢血栓导致致命的后果，起到了预防致命性肺栓塞的目的。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

下肢血栓的治疗主要包括以下三个内容： 1、针对血栓的治疗，使用抗凝药即可； 2、预防静脉血栓引起的严重并发症，即肺栓塞，患者需要手术植入下腔静脉的过滤网来保证治疗过程的安全； 3、对血栓的病因进行治疗，此是容易忽视的内容。 血栓患者有明确的原因，如刚做完手术、受过伤、结缔组织病或风湿科的疾病不需要原因的筛查。对于不明原因出现的静脉血栓则要进行原因的筛查。老年人筛查的重点是有无肿瘤，较多老年血栓患者没有上述原因，但最后筛查发现有肿瘤。所以对于老年人而言，原因的筛查是较重要的部分。 另外，静脉血栓会引起肺栓塞的严重后果，而老年人的各个身体机能都已经不是较好，肺栓塞的后果可能会更严重。所以老人的静脉血栓除了对于原因的筛查以外，还应该在早期进行治疗。

下肢血管血栓症状要区分是动脉还是静脉血栓，如果是静脉血栓，病人表现下肢肿胀。做彩超怀疑存在静脉血栓的病人需要卧床制动，避免挤压，挤压或者走动可能引起不稳定血栓、斑块脱落，从而引起肺栓塞，有致命危险。有的小栓子可能导致出现胸闷、咳血；如果是大栓子，可能突然导致出现呼吸困难、血氧饱和度下降，表现静脉曲张、腿青肿，同时部分病人还伴有肺栓塞症状。 如果是动脉血栓，动脉闭塞以后，患者主要表现为间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走200米后，腿十分肿胀，需要休息；而走200-300米或者走400-500米，又出现疼痛，则是动脉存在问题，动脉闭塞患者通常表现为疼痛，患肢苍白、无脉、感觉异常，动脉闭塞时间长或者急性动脉闭塞可能表现出下肢坏疽，包括干性坏疽、湿性坏疽，对于湿性坏疽需要注意避免引起菌血症、败血症。

肺动脉栓塞术后并发症，具体如下： 1、溶栓是一把双刃剑，溶掉身体里血栓的同时，很容易诱发身体各个部位出血，出血就是肺栓塞术主要并发症； 2、其它并发症，如肺部感染、心功能衰竭，患者在肺部感染和心功能衰竭功能作用下，可能会引发多脏器功能衰竭，此时有死亡风险，肺部感染进一步加重时可能会诱发成人呼吸窘迫综合征，必要时可能需要呼吸机辅助治疗。 肺动脉栓塞是身体其它部位血栓栓塞到肺动脉，手术目的就是把这些栓子破坏掉，从而达到溶栓目的。在肺栓塞手术后，因为身体其它部位血栓因素可能没有完全排除，在一段时间内肺栓塞可能会复发，所以肺栓塞手术经常会用下腔静脉滤器植入，来预防肺栓塞再次发生。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。