肺栓塞

肺栓塞在近年来发病率逐渐升高，可能与诊治手段提高明显相关。肺栓塞与心肌梗塞有一定的类似性：心肌梗塞是心脏的动脉堵塞，而肺栓塞是肺部的动脉主干或小的肺动脉分支的堵塞，会导致呼吸困难，也是患者较明显的症状。此外，患者可有胸前区疼痛、咳血症状，严重者可导致血氧明显下降，即严重的缺氧，最终可导致患者的死亡 。肺栓塞常见的原因： 1、部分有肿瘤基础疾病的患者较容易高发； 2、孕妇、长期卧床或者长期站立、甚至长时间乘坐飞机、长途汽车、火车，下肢长期下垂，也容易出现下肢血管堵塞。下肢的深静脉血栓通过血液循环到达肺部动脉，就会导致肺动脉栓塞。 在临床上，肺动脉栓塞的诊断手段较多，可通过肺动脉造影或肺动脉双源CT、血管重建等进行诊断。一旦确诊以后，需尽早溶栓。但如果血栓的时间久了以后，可能溶栓效果不佳，则需抗凝治疗，才能达到缓解的效果。

出现气不顺堵在胸口，先要明确引起的原因，最常见需要去医院处理，不要耽误心脏方面的疾病，如急性心肌梗塞、心绞疼，还有呼吸系统疾病，比如喉咙有异物或痰、感染，甚至肺栓塞等情况。如果总感觉上胸前区闷，还有一种情况不太容易联想到，比如上消化道症状。 其实胃肠道动力疾病即胃肠道动力障碍，胃动力很差，胃不能够正常蠕动，就会引起反流。食管反流不是从上往下蠕动就往上反流，是胃里的胃酸、胃液会反流到食管上。 胃酸反流到食管以后，可能会刺激咽喉甚至气管，所以就会出现刺激性咳嗽、胸闷，也会感觉好像有东西堵在胸口，像一块石头压着一样，甚至部分人会有上腹部烧灼感，也会有胸闷感，所以还是要明确原因。

漂浮导管留置时间过长，导致血液中的纤维蛋白原凝聚在导管周围，或者是导管的尖端过深，或者血流比较缓慢，都有可能导致血管周围的栓塞形成。管腔长时间不冲洗以及休克的病人，或者是血液处于高凝状态的病人，都容易导致病人的栓塞形成。因为导管长度大约是110cm，长管腔内如果没有肝素盐水的冲洗，容易形成血栓，而管腔本身的材质也有可能诱发血栓的形成。还有尖端的气囊堵塞到肺动脉内，也有可能导致肺动脉血流缓慢，引起肺栓塞。一旦患者出现了肺动脉栓塞，可以通过漂浮导管，给他注射抗凝的药物，必要的时候还可以使用药物溶栓，都可以治疗。

肺动脉增强CT是诊断肺栓塞的非常重要的检查手段。肺动脉增强CT检查，可以显示肺动脉的充盈缺损，即肺动脉被血栓填充的情况。肺动脉增强CT造影仅能显示较大的肺动脉血管，或者分支的充盈缺损，小分支的栓塞，肺动脉增强CT检查会出现假阴性的结果。因此，肺动脉增强CT造影结果阴性，并不能完全排除肺栓塞，需要临床医生予以重视，以防漏诊。

急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14天，如果发现还有新的血栓不断形成，仍然可以溶栓治疗。高危患者溶栓治疗有适应症和禁忌症，对于有出血风险的患者，比如近期有颅脑外伤手术史或有消化道出血史等，都是全身溶栓的禁忌。即便在溶栓治疗的时间窗之内，仍然不能全身溶栓，但可以做局部的介入性溶栓治疗。

经过正规治疗，大部分肺血栓栓塞可以治好。发生肺栓塞的诱因较多，如女性肥胖、恶性肿瘤、手术和长期卧床制动、风湿免疫性疾病、糖尿病、高血压、高凝血症、真性红细胞增多症、下肢静脉曲张等。明确引起肺栓塞原因，针对原发病治疗，避免反复发作。如果诱因无法根除，患者可能长期甚至终身需要进行抗凝治疗，防止血栓发展和形成新血栓。

治疗肺动脉栓塞根据栓塞时间窗不同而不同，呼吸科一般以14天为标准，区分急性或慢性肺栓塞，具体治疗方法如下： 1、急性肺栓塞采用抗凝或溶栓治疗。生命体征不平稳，且无溶栓禁忌症情况下，医生根据病情轻重程度采取溶栓治疗；生命体较平稳，医生会采取抗凝治疗； 2、慢性肺栓塞根据栓塞部位及患者具体情况采用抗凝、取栓或装入下肢静脉滤器进行治疗。

肺血栓栓塞症风险较大，主要根据栓塞部位、栓子大小及患者年龄不同，导致不同症状。肺血栓栓塞症分为重症、高风险肺栓塞和中低、次大风险肺栓塞。如果栓塞发生在肺部较大的血管上，风险较高，甚至可能会发生猝死，需要引起高度的重视。肺栓塞与心肌梗塞不同，大部分患者发病前，无明显胸痛、呼吸困难的症状，可能是初发症状，容易被人忽略。

肺栓塞常见的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，属于非特异性症状，临床上应与其它疾病相鉴别。主要体现在以下几方面： 1、患者出现晕厥、活动后气短等症状，应及时进行CT下肺动脉造影或心脏超声，以及心电图检查，明确诊断； 2、胸痛为主的患者，应与肺部疾病、心脏疾病相鉴别。肺部有肿瘤或肺炎累及胸膜时，会出现胸痛，可进行胸部CT检查，根据检查结果可排除肺栓塞； 3、患者出现咯血，要与肺部疾病相鉴别。患者有支气管道的疾病或肺部的恶性肿瘤，经过胸部CT检查可排除； 4、患者同时伴有呼吸困难、呃逆等症状，要与胃源性疾病，包括反流性食管炎、胃溃疡等疾病相鉴别，通过胃镜检查可以区别。

肺栓塞预后取决于造成肺栓塞的原因，如果患者是长骨骨折发生的栓塞，预后比较好。如果患者是肿瘤导致的高凝状态的肺栓塞，需一直抗凝治疗，或者很容易复发。比如肺动脉主干被栓子栓塞，患者可能突然倒地死亡，预后比较差。如果栓子很小，并且是缓慢脱落的慢性栓塞状态，医生有很多的时间抢救患者，预后相对比较好。如果引起肺栓塞的病因能消除，栓塞预后就比较好。肺栓塞不典型，每个人都不一样，医生能及时发现肺栓塞并治疗，预后比较好。 因此，去除高危因素和医生早期发现都很重要，相对来说轻症肺栓塞预后很好。