肺栓塞

肺栓塞出院还需要复查的项目包括： 1、部分患者必须长期服用抗凝药物，比如口服华法令的患者，为了保证抗凝治疗安全有效，必须监测凝血参数，保持国际标准化比值INR在2-3范围内。有部分患者口服新型的抗凝药物利伐沙班，其对凝血功能的影响较小，可不监测凝血参数； 2、血常规监测,可以了解血小板有无异常； 3、部分凝血药物有肝肾损害，需要监测肝肾功能。

急性肺栓塞最早被称为经济舱综合征，乘坐长途飞机的乘客到达目的地时突然起身，可能突发昏厥、肺动脉分支栓塞等。急性肺栓塞的典型症状为胸痛、咯血、呼吸困难，尽管以上三种症状为急性肺栓塞的典型症状，但在临床中并不常见。急性肺栓塞的临床表现通常较为隐匿，如不明原因的胸闷、晕厥等。还可出现部分易与其他疾病相混淆的表现，如活动后出现胸闷、气短等。

肺栓塞会引起血流动力学的障碍，甚至崩溃。肺动脉栓塞后，血液回流阻力增加，血液淤积在外周，左心的回流血液相对减少，容易出现心肌缺血，甚至引发心肌梗死。如果合并心肌梗死，同时发生两侧心功能障碍，病情危急，治疗上需要调整心脏压力负荷，尽快恢复心肺的血流动力学，保证正常的心脏功能，通常需要多学科的协同治疗。

肺栓塞的典型表现有三联征，即胸痛、咯血、呼吸困难，这是最典型的肺栓塞，但其实往往肺栓塞的病人，不一定都要有这三个典型症状。如病人突然出现呼吸困难、胸闷，无咯血，但D-二聚体高，也要怀疑是肺栓塞。病人有胸痛，虽然没有呼吸困难，但D-二聚体高也要怀疑肺栓塞。咯血、长期卧床的病人有肺栓塞的高危因素，病人下肢深静脉有血栓，这几种病人都要考虑到有肺栓塞的可能。

要诊断病人肺栓塞属于哪种类型，肺栓塞分为轻度、中度、重度，轻中重主要看患者的临床表现，还有临床体征，还要看血压、生命体征稳是否稳定，如果血压不能稳定、生命体征不稳定，可能是大面积肺栓塞。大面积肺栓塞病人早期治疗可能要采取溶栓治疗。如果是轻中度肺栓塞一般提倡抗凝治疗还有外科治疗，血管外科目前有介入治疗，要根据病人身体状况决定。下肢深静脉血栓也会造成肺栓塞，可能需要放置一个滤网，肺栓塞最常见的是下肢深静脉血栓脱落，通过循环到肺动脉，所以要将栓子来源区域控制住。

肺栓塞指肺脏的血管堵塞，可以导致了循环功能异常。肺栓塞根据严重程度不同，有些病人没有明显症状，有些病人可以出现突发的致死性情况。从治疗的角度来讲，通常医生都希望把堵塞的血管再通，完全通畅到正常的情况，但是实际上有些时候是很难达到或者很难快速达到这个目的的。因为给予溶化血栓的药物也有一定风险，如果量比较大时可能会造成出血。 在临床上对急性的、比较严重的血液动力学改变，包括患者出现意识异常、血压下降或其它生命体征异常时，要给予效果较强的药物进行快速溶栓，这时有些患者会出现出血的情况，但是在正规的监测下，往往会比较安全。 但是急性溶栓过程并不能把血栓完全溶掉，后期还要抗凝治疗。不光是急性溶栓以后要抗凝治疗，对于血栓不太严重，血液动力学没有明显改变，意识状态良好的患者，也可以直接给予抗凝治疗。抗凝治疗是防止血栓继续增长的治疗。人身体里有纤溶系统，可以把已经存在的血栓溶化掉。部分慢性血栓用溶栓和抗凝的办法都不能达到很好效果，这时就会造成肺动脉高压、心脏功能异常，可以考虑进行手术治疗。

肺动脉栓塞主要是由于静脉形成了血栓，血栓随着血流回到了右心，再从右心阻塞在肺动脉上，形成了肺动脉的栓子，影响右心血流回到肺内，从而影响了左心泵血，形成的一种临床病症。肺栓塞患者的症状主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。当患者出现胸痛或呼吸困难或咯血，一般首先要进行肺动脉造影，在CT引导下，给患者注入造影剂，然后观察患者肺血管有无血栓，如果有基本就可以确诊，CT造影是该病的金标准。如果有的患者症状非常重，做不了CT或由于肾功能异常做不了CT，要抽血给患者查血钠前肽即BNP，还要进行血气分析，判断患者到底有无缺氧。此外还要做心电图、心脏彩超、下肢静脉超声等，这些情况有利于综合判断患者到底有无栓塞问题，为肺栓塞诊断提供很多有意义的佐证。

肺栓塞的治疗时间至少需要3个月的抗凝治疗。选择抗凝药物以后，患者会选择不同的抗凝药物，过程中会监测患者的凝血或者新型抗凝药是不需要监测的，但是整体治疗至少3个月。3个月以后会给患者进行病情评估，如果高危因素已经去除了，而且肺栓塞已经好转，抗凝治疗就可结束。 如果患者持续高危因素不能解除，肺栓塞的抗凝治疗时间也会延长，时间要根据不同患者的具体情况，个体差异较大。对于特殊的，比如肺栓塞合并下肢静脉栓塞这样的患者，会选择使用下肢静脉滤器，有的滤器可以取出，有的长期植入。这种患者需要终身抗凝，或者有肿瘤病人抗凝时间也会较长。但是对于没有风险因素只是独立肺栓塞的患者，大部分都是在3个月左右可治好。

肺栓塞是呼吸科的一种急性疾病，也是一种严重的重症疾病。病发时肺栓塞的临床症状的轻重主要跟堵塞肺动脉的栓子大小以及其堵塞程度有关。较容易出现的症状如下： 1、患者容易出现缺氧表现，以脑部缺氧为主要症状，较多肺栓塞患者唯一的首发症状是晕厥，晕厥是因为脑缺氧而导致的症状； 2、呼吸困难，因为肺血管堵住以后，局部血流不畅，氧气供应不上，病人就会出现呼吸困难、呼吸衰竭； 3、胸痛，胸部的一种疼痛，但是疼痛并不特别典型，有的病人会出现在背部、上腹部、肩背部，然后有咯血症状，大约有一小部分人会出现咯血，大部分在24小时之内出现，但是量不多，一般在30ml左右，大咯血出现在肺栓塞里是较少见的； 4、大约有40%左右的患者会出现发热，但是发热温度不会特别高，一般都是低热，极个别患者体温会达到39℃以上，持续时间在1周左右。原因主要跟肺栓塞导致的局部肺梗死、肺出血导致吸收热或者感染有关。

肺栓塞是肺血管比较严重的并发症，如果肺栓塞处理不好，往往可危及生命。肺栓塞最多见的是下肢血栓和肌间血栓，可能是因为患者长期卧床，慢慢形成血栓，后来患者肢体活动，导致血栓脱落，上行栓塞到肺动脉。一旦栓塞到肺动脉可出现很多症状： 1、发烧； 2、不明原因的憋气，病人血氧饱和度下降，动脉血氧也低，这种解释不了的低氧血症也是此病的特点。高危的病人出现此症状，建议患者最好做胸部增强CT。通过增强CT基本就能确诊是否有肺栓塞的因素存在。