肺栓塞

慢性心衰的并发症我们主要有以下几个方面： 1、肺部感染，慢性心衰的病人会导致患者肺淤血、肺水肿，病人容易反复发生肺部感染； 2、血栓的形成，慢性心衰的病人，心脏泵功能减低，使得心脏搏血量偏少，或者是血流比较偏慢，这些病人就容易形成血栓。发生在动脉血栓会导致动脉的栓塞或者是静脉血流慢会引起静脉血栓，会导致下肢深静脉的血栓。更严重的可能会伴发肺栓塞； 3、慢性心衰的患者，体循环淤血会导致长期的心源性肝硬化，腹腔积液，下肢水肿的情况； 4、慢性心衰的病人长期饮食摄入不好，长期饮食不良，会导致病人电解质发生紊乱。一般患者会发生低钠、低氯血症； 5、慢性心衰因为心脏结构发生变化，会发生电活动异常，会发生各种类型的心律失常。

胸痛是胸部出现疼痛不适感觉，是常见症状。 许多疾病都可以表现为胸痛，如心血管疾病中主动脉夹层会出现胸痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛或心肌梗死时会出现胸痛，呼吸系统疾病中肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、胸膜肿瘤等都会发生胸痛；消化系统疾病中食管疾病会出现胸痛。 另外胸壁疾病，如胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤等会出现胸痛，这些疾病可以通过CT平扫检查，部分疾病可通过CT增强扫描检查出来，如肺栓塞、主动脉夹层、冠心病。 但是，部分疾病无论通过CT平扫还是增强扫描，都无法观察到异常改变，如肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤、食管炎、食管运动功能障碍性疾病等，所以患者虽然胸痛，但是可能CT检查无异常。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，主要症状是咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，可以伴有喘息、胸闷、乏力、消瘦、纳差，胸痛在慢阻肺稳定期较少见，如果慢性阻塞性肺疾病患者出现胸痛症状，一般考虑以下几种情况： 1、合并气胸：应去医院进行胸片检查； 2、合并肺栓塞：因为慢阻肺患者长期低氧，活动耐力下降，血液处于高凝状态，容易合并血栓，所以要进行血气分析、D-二聚体筛查； 3、合并心血管事件：此时会出现左侧胸痛，要进行心电图、心肌标志物筛查。 如果出现以上几种情况，一般建议患者进行住院诊治，排除气胸或者心脏疾病，尤其是肺栓塞，因为肺栓塞是慢阻肺容易合并的并发症，也是临床上较急的一种急症，是需要紧急处理的疾病。

COPD急性加重期表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，其中任何一项症状加重或出现脓痰，均可对患者心肺功能造成一定损害。COPD急性加重期常见诱因为感染，包括病毒、细菌、支原体、衣原体以及真菌感染。另外，空气污染、肺栓塞、创伤以及使用大量镇静药物，均可导致COPD患者出现急性加重情况。建议患者早期预防，需戒烟、注意防护空气污染或环境污染，如戴口罩或少减少外出；注意保暖，气温变化应增减衣服，避免受凉诱发呼吸道感染而加重COPD。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

咯血是一种常见呼吸道症状，咽喉部以下任何部位呼吸器官黏膜破裂、出血，均可导致咯血发生，包括咽喉部、气管、支气管与肺部，炎症、结核、肿瘤、血管、肺栓塞等病变，均可引起咯血。咯血量较少通常多考虑由于气管或支气管炎症等轻症情况引起，如果咯出血量较多考虑可存在肺结核、支气管扩张甚至肺癌等表现。 如果咯血呈泡沫状、粉红色可能与肺水肿有关。除呼吸系统疾病外咯血需警惕是否存在心血管系统疾病，如心力衰竭、心功能不全、先天性心脏病、心脏瓣膜病等。血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫斑等。突发咯血患者需进行全面检查，明确咯血病因。

肺心病是肺组织及肺血管，还有胸廓的病变引起右心系统疾病的表现，包括肺动脉高压、右心系统的改变。肺心病最主要的因素是慢性阻塞性肺疾病。肺心病包括急性肺心病和慢性肺心病，而急性肺心病最常见与肺栓塞相关，肺栓塞一旦有大块血栓堵塞肺动脉后，会引起急性肺动脉高压，继而引起右心功能的不全。 而慢性肺心病最主要的原因是慢性阻塞性肺疾病，一旦引起慢性肺心病时，病情进展比较迅速。还有其它的方面的疾病，如原发性肺血管疾病、肺动脉弹力改变、胸廓畸形等会引起肺心病。

导致肺心病的原因很多，症状及治疗方法如下： 1、肺栓塞：肺栓塞的表现往往是突发胸闷、气短、呼吸困难，甚至晕厥、冷汗、胸口疼痛。对于肺栓塞需要积极进行抗凝和溶栓治疗，甚至介入治疗； 2、急性心肌梗死：特别是右室梗死的情况下，可能合并急性的肺心病，表现为血压低、心跳快、全身血容量不足、心慌、气短、胸口疼痛、冷汗、恶心、呕吐，甚至心跳变慢需要安装起搏器。所以对于右心急性心肌梗死引起的急性肺心病，可以按心梗积极抗凝、溶栓，甚至介入治疗； 3、慢性心衰和慢性肺病：可以从慢阻肺、慢性气管炎发展到肺气肿，最终引起肺心病。患者表现往往为劳力性的呼吸困难，活动后气促、气短。对于慢性肺心病而言，除治疗原发的肺部疾病外，还需要治疗右心衰，比如强心、利尿、消肿。

肺栓塞患者的危险度分级不同，危险期也是不确定的。高危患者，如已出现血流动力学紊乱、休克、意识障碍，危险期为一周，一周内需要密切观察病情变化；病情较轻的患者，如只有轻度咳嗽、咳血，血流动力学未受影响，心率、血压、血氧饱和度都非常稳定，其危险期相对较短，在给予有效抗凝的基础上，建议患者及早下床活动。

肺栓塞的复发情况与其病因有关，具体如下： 1、由先天或遗传性因素导致肺栓塞的患者，如蛋白C、蛋白S缺乏或者抗凝血酶缺乏的患者，容易出现肺栓塞的复发； 2、后天获得性的肺栓塞，如果肺栓塞的高危因素无法去除，比如高龄因素、无法纠正的房颤，也容易出现肺栓塞的复发；对于其他病因明确的患者，去除高危因素后，复发的可能性较小。

肺栓塞治愈后的注意事项包括： 1、抗凝治疗：若患者病因明确，比如外伤或手术患者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需要终身抗凝治疗； 2、养成良好的生活习惯，不能久坐，保持适当的运动。建议长期伏案工作、静止时间较长的患者，适当活动，避免暴饮暴食及体重过度增加。