肺损伤

食管癌放疗，主要的不良反应包括以下几个方面：1、局部黏膜损伤：主要为局部反应，由于放射线对食管黏膜影响，造成水肿。在放疗前期，即放疗前3周，患者可能出现吞咽时轻度疼痛，或以前的吞咽困难加重。在放疗后期，即第4周以后，患者可能会出现吞咽疼痛和吞咽困难加重，需经过止痛治疗后才能继续正常放疗；2、肺损伤：放射线在治疗食管癌的过程中，可能对双侧肺造成影响。患者可能在放疗的第4-5周后会出现放射性肺损伤，出现咳嗽、气喘等情况。这时应及时与主管医生沟通，调整放疗的治疗方式，或及时给予对症治疗；3、心脏损伤：若患者本身存在心脏疾病，放疗过程中心脏疾病可能会加重，如出现心律不齐或心脏功能下降；4、白细胞下降：放疗患者通常会出现白细胞下降，所以需要每周复查一次血常规，检测白细胞情况。

急性肺损伤多为肺部急性炎症或其它原因引起的肺部损害，引起病人缺氧，如果继续加重就是急性呼吸窘迫综合征，已经达到呼吸衰竭的指征。病人在医院需紧急治疗，一定要治疗原发病，控制原发病，控制诱导全身炎症性反应，此为预防急性肺损伤必要措施。急性肺损伤主要表现缺氧或呼吸衰竭，所以呼吸治疗非常重要。呼吸支持治疗即氧疗，氧疗目的是改善低氧血症，使氧分压达到60mmHg以上，达到基本生存需求。 如果氧疗不够，要给病人上无创呼吸机。无创呼吸机对慢阻肺引起的急性低氧血症与心源性肺水肿效果非常好。若为其它原因引起的低氧血症，无创呼吸机效果可能不好。危重病人需进行ICU气管插管进行机械通气，纠正缺氧，让患者有机会修复好转。急性肺损伤通常炎症渗出较多，需控制液体摄入。如果病人为过敏引起严重肺损伤或发生感染性休克，可应用糖皮质激素。

成人呼吸窘迫综合征简称为ARDS，属于急性呼吸衰竭，多由内外因素引起急性肺损伤，导致急性呼吸衰竭。患者的临床表现为呼吸窘迫，还可出现低氧血症、肺水肿，病理表现为肺透明膜形成。 成人呼吸窘迫综合征通常起因为创伤、休克、重症感染，如车祸后引起创伤、严重休克等引起肺损伤，并且出现感染、脓毒血症等。该病为十分严重的急重症，一旦发现重症感染或外伤病人出现严重的呼吸窘迫，应及时送往医院就诊。

多器官功能障碍综合征根据受损器官不同，临床表现亦不相同。若是肺损伤，可出现呼吸困难、血氧饱和度偏低、嘴唇发绀，此时需尽早进行医疗干预。若心肌收缩功能受抑制，患者可表现为面色苍白、心慌乏力、血压下降明显。若发生肾功能损伤，早期表现不明显，仅表现为排尿减少、浮肿，急性期需依靠化验诊断。医护人员及其家属应密切观察，避免病情突变。多器官功能障碍需早发现、早处理，降低患者死亡率。

临床常见的百草枯中毒，多为自服或误服，引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，主要症状包括： 1、局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激性症状、鼻出血等； 2、消化道表现：口服后出现口、咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常； 3、肺：肺部病变最为突出而且严重。患者可出现胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒患者24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分患者急性中毒控制后1-2周，发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再次出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡； 4、泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭； 5、其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状。

难治性结核的症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸闷、气喘、盗汗、乏力。难治性结核可呈持续性痰菌阳性，且肺组织损伤较重，在重症结核中占较高比例，肺功能损伤可出现慢性支气管炎、肺气肿、气胸、慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭。若出现肺内大空洞可导致大咯血，引起窒息。难治性肺结核病程越长，肺损伤越重，因此应尽早治疗，以维持肺功能。

所谓纤维灶大部分通过CT发现，无明显症状。在不知情的情况下，造成肺损伤，常见于炎症、吸烟、肺结核等愈合之后出现纤维灶，没有症状，不需要治疗。如果影像报告局部纤维灶，无症状不需要治疗。如果出现明显纤维化且范围较大，同时有渗出，尚未完全愈合，要根据具体情况，针对具体特点、范围，决定是否需要治疗。处理瘢痕是为了美观，肺的问题一般不需要处理。

长期输血并发症如下： 1、大量输血可使循环超负荷，所以血容量正常病人，输血量过大或速度过快可发生急性肺损伤； 2、由于血液受损过程中会有乳酸、钾、钠、氨等成分增多，输入越多病人代谢负担越重； 3、输血会产生同种免疫，不良反应多，因为人血型系统十分复杂，同种异型输血将大量抗原输入受血者体内，产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效； 4、白细胞和血小板抗原不合而发生发热或过敏反应； 5、长期输血还有其他不良反应，最常见铁过多引起铁沉积症，导致脏器功能异常、血糖升高等血色病，需要配合去铁药物治疗。