肺损伤

漏斗胸的微创手术，作为全麻下进行的胸外科手术，该手术具有所有胸外科常规手术普遍具有的手术风险。漏斗胸微创手术常见的风险，具体内容如下： 1、出血：钢板引导和钢板本身必须经过漏斗胸最底部，而此处几乎全部紧贴心包，因此有损伤心脏和大血管，出现大出血的危险，严重的时候会出现失血性休克导致死亡，这也就是这个手术最大的风险所在； 2、肺损伤； 3、心包损伤：漏斗胸患者的底部一般正好压着心脏，二者之间多有潜在间隙，但在一些极端情况下二者间隙可能因粘连而消失，此时的钢板引导很容易被插进心包里，钢板对心脏压迫，由于钢板一直在心脏表面活动，且有一个幅度不小的翻身动作，这些动作很有可能刺激脆弱的心脏，引起心脏搏动方面的问题，尤其在一些心律不是十分平稳的患者中，类似动作甚至可能使心脏出现严重的心律失常，最严重的情况是心脏骤停。

胸部创伤根据是否穿透壁层胸膜造成胸膜腔和外界沟通，可分为闭合性和开放性两大类。闭合性指创伤没有穿破胸膜腔，开放性指胸膜腔和外界已经交通。而轻度闭合性损伤一般只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折。严重可伴有胸膜腔内器官和血管损伤，如肺损伤，包括气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤导致心包积液、心包内出血、创伤性窒息、肺爆炸振伤等。 而开放性损伤可分为利器损伤或火器伤等，而贯穿全身胸膜导致开放性气胸或血胸，伤情大多较严重，一般需引流或手术紧急处理。因开放性损伤临床处理属于急症，急诊救治中需尽早明确诊断，通过影像争分夺秒抢救患者生命。而若致心脏损伤可引起心包填塞，患者可短时间内出现死亡。

早产儿每天喂奶量需根据胎龄和体重而定，胎龄愈小体内所需水量愈多，每公斤体重所需奶量愈多。通常处于稳定喂养状态的早产儿，所需奶量为150-160mL/(kg·d)，体重愈轻则喂奶量愈少，反之愈多。随早产儿胎龄增大、体重增长以及逐渐发育，后期喂奶量可逐渐减少。但对于部分患有动脉导管未闭、室间隔缺损等心脏疾病，以及支气管肺发育不良等慢性肺损伤的早产儿而言，通常需限制液体摄入。因此家长在给早产儿喂奶时需注意奶量要相应减少，所需奶量可能不足150-160mL/(kg·d)。此时家长需选用富含能量的早产儿配方特殊奶粉进行喂养，给予120-130mL/(kg·d)即可。但家长在喂养同时还需注意不必机械规定奶量，应以按需喂养为原则，若有进食需求且没有腹胀情况出现，即便是早产儿，其喂养量也可到200mL/(kg·d)。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺损伤、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，属于严重的分娩并发症。好发人群如下： 1、年龄大于35岁、吸烟、多次妊娠者，易发生羊水栓塞； 2、药物引产、羊水穿刺等相关检查过程中，会发生羊水栓塞； 3、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内者，易发生羊水栓塞； 4、人工破膜、药物引产过程中，易发生羊水栓塞； 5、分娩、助产导致阴道损伤、宫颈裂伤者，易发生羊水栓塞。

老年人急性呼吸窘迫综合征是由于心源性以外各种肺内、肺外因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进一步发展急性呼吸衰竭，一般由于严重创伤、休克、感染、脓毒症、误吸以及有毒气体吸入等原发病并发。 老年人急性呼吸窘迫综合征主要病理特征是由于炎症反应导致肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，病理生理改变主要是肺容积减少、肺顺应性减低，严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症，即患者呼吸较为困难，肺部影像学表现为双肺弥漫性渗出性改变。 老年人急性呼吸窘迫综合征起病急甚至发病突然，采用常规吸氧难以纠正，是临床常见危重症，病死率较高。

急性呼吸功能衰竭是呼吸功能严重障碍，不能进行有效气体交换的一组疾病综合征。急性呼吸功能衰竭通常有Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，急性呼吸衰竭需要做动脉血血气分析，动脉血血气分析得出氧分压低于60mmHg称为Ⅰ型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭通常见于气道梗阻、异物吸入或者有害气体吸入、肺部气道痉挛、急性肺损伤，还有常见的严重肺部感染，肺部疾病会造成肺有效通气面积减少，从而造成急性呼吸衰竭； 在心脏方面的原因主要是急性左心功能衰竭导致肺水肿出现急性氧合下降，肺里面氧弥散间隙增厚造成氧分子进入血液较困难，从而造成急性呼吸功能衰竭。 另外，常见的Ⅱ型呼吸衰竭，二氧化碳分压从正常的35-45mmHg较快上升到50-70mmHg以上，在早期若二氧化碳分压是轻中度增高，患者会出现面色潮红、球结膜充血、胡言乱语以及病人比较烦燥的临床表现，是因为二氧化碳分压造成脑血管痉挛，造成脑供血不足，引起早期脑功能损害。当二氧化碳分压逐步上升到90mmHg以上，病人会出现嗜睡甚至于出现昏迷情况，这是急性二氧化碳分压增高的临床表现。

重症胰腺炎的治疗具体如下： 1、早期液体复苏：快速扩容，必要时可使用血管活性药物； 2、鼻导管或面罩吸氧是针对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗； 3、支持治疗稳定血流动力参数、透析是针对急性肾损伤或肾衰的治疗；血浆置换、去脂治疗是针对高脂血症胰腺炎的治疗； 4、肝功能出现损伤，可用保肝药物； 5、注意维护肠道功能，长期禁食，可致肠衰竭，引起腹腔感染，应早期给予肠道动力药物，包括带黄、芒硝、硫酸镁、谷氨酰制剂等；可中药与芒硝外敷，应尽早恢复饮食或实施肠内营养，胃肠动力恢复后，给予空肠营养。

溺水的危害有很多，有心理方面、有生理方面还有社会家庭方面的危害。主要有： 1、肺损伤，溺水者肺部损伤主要是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺疱塌陷、肺不张和肺内分流，多重的肺损伤机制，导致难治性低氧血症，所以对于溺水的病人不管病情轻重，所有经过溺水的人都应该常规到医院观察和治疗，常规检查胸片、心电图、血气分析。如果患者淹溺污水中要考虑预防性使用抗生素，如果明确有感染给予广谱的抗生素治疗； 2、神经损伤，神经损伤的预后主要取决于溺水者缺氧的时间，早期积极进行评估和治疗神经功能的恶化，严重低体温的溺水病人，在早期复苏的时候需要实施积极的复温措施。当溺水患者自主呼吸和循环恢复之后，可能采用低温疗法以促进神经功能的恢复。推荐身体的核心温度要保持在32℃-36℃之间至少24个小时，对于伴有脑水肿、抽搐的患者首选低温治疗。推荐检查临床症状，电生理、影像、血液标志物进行积极的神经学的评测，以进行神经的复苏。

锁骨粉碎性骨折要看治疗方法是什么，若不手术，往往粉碎性骨折到最后也能长上，前提是没有出现神经、血管损伤，没有出现相邻部位，包括肺损伤，移位不大，做保守治疗即可。通常在6周时就会有基本的愈合，到3个月通常愈合较好，这是做保守治疗的恢复过程。 若遇到有神经、血管损伤或者有刺破肺的风险，需要做手术治疗，手术治疗的同时要避免软组织感染，但也会带来骨折不愈合、钢板断裂等风险。总之，若患者恢复很好，钢板固定以后往往过一个半月就可开始基本活动，三个月基本活动就不受耽误。若出现骨折不愈合、钢板断裂，恢复时间就要延长。

急性呼吸窘迫综合征是由于肺内原因或肺外原因造成的以严重低氧血症为特征的临床综合征。主要表现为呼吸困难及难以用常规氧疗纠正的低氧血症。其发病原因包括： 1、肺内原因：如重症肺炎、肺损伤、误吸、溺水等； 2、肺外原因：如心脏手术、全身严重感染、急性重症胰腺炎等； 一旦出现，则提示病情较危急，需在重症监护室进行治疗和观察。