肺损伤

漏斗胸手术风险： 1、出血，主要是在钢板穿过胸壁的过程中可能导致漏斗胸的底部出血，伤口一般不会太大； 2、心包损伤，问题不大，主要是防止心脏损伤，如果是心脏损伤，则手术风险就非常大； 3、肺损伤，胸腔镜进行手术过程中，如果医生操作不当或者发生胸壁粘连，在穿过Nuss钢板的过程中可能导致肺损伤。这是常见的基本损伤，损伤较小，但出现严重损伤是很严重的合并症之一。 一般Nuss手术是成熟技术，我国治疗漏斗胸由原来的胸骨翻转手术到现在的微创手术，术后效果很好，对病人打击也小，病人也愿意接受。

急性呼吸衰竭总体治疗原则为呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等。呼吸衰竭需针对病因治疗，具体措施包括以下几点： 1、保持呼吸道通畅或建立人工气道及气管插管； 2、氧疗，包括鼻导管或面罩、经鼻高流量氧疗等； 3、机械通气与体外膜肺氧合机械通气，包括无创正压通气和经气管插管行有创通气。体外膜肺氧合即ECMO，属于严重呼吸衰竭的终极呼吸支持方式，可部分或全部替代心肺功能，减少肺损伤； 4、针对不同病因采取适当治疗措施； 5、一般支持疗法，如保证充足营养及热量供给等； 6、其它重要脏器功能监测与支持，包括肝、心、脑、胃肠道等相关重要脏器支持。

气管异物介入的最佳时机，是出现症状后就应及时就诊，一旦无法及时发现，有一部分患者会引起感染，甚至造成整个肺损伤。 如果是小孩子出现不适症状，一定要问清楚，有无异物吸入史。因为异物到肺内不能自主排出来，必须由医生介入处理，否则可能会引起下一步的并发症。所以有症状时应及时到医院做介入治疗，进而预防并发症产生。

百草枯中毒患者就诊时，应立即抽血检测百草枯浓度，之后3天检测1次。如果测定血中百草枯浓度为0，可停止检测。每日可进行百草枯的尿半定量测定，晨起留尿，每日1次直到阴性。同时血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片或者肺CT等，应在就诊后12小时内完成检查，以后至少每3天检测1次，必要时随时检测，直至病情好转。由于百草枯的肺损伤特点，存活患者应至少半年随访，应注意患者的肺功能、肝功能及肾功能。此外，其治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂，可引起继发感染、股骨头坏死等副作用。个别患者股骨头坏死可以延迟至1年以后发生，应及时向患者及家属告知，并签署知情同意书。

百草枯又名一扫光、克无踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂。对人、畜有很强的毒性作用，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%-70%。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
化疗后引起的肺部损伤大多数是能够治愈的。这些能够治愈的多是一些肺泡细胞造成的轻度损伤。因此引起肺通气、换气功能出现障碍。经过使用地塞米松、甲泼尼松、乙酰半胱氨酸片等药物有效治疗后，患者能够完全从这种损伤中恢复，从而临床症状不再会出现。

一般情况下，食管癌放射治疗会对肺造成损伤，但不会引起严重的肺损伤。由于食管癌在纵隔中，在进行射线照射时，会有部分射线穿过肺组织，因此食管癌放疗会对肺组织造成损伤。但目前的放射治疗技术可以将高剂量区集中在食管的病变部位，并预先评估正常组织能够耐受的照射剂量，适当调整照射剂量和照射范围，所以一般不会导致肺组织出现严重的损伤。

二氧化硫中毒的治疗 ： 1、急性的二氧化硫中毒，如果在现场，首先应脱离环境，一定要在没有二氧化硫的环境下才能谈治疗。否则，连抢救人员都一起中毒了； 2、氧疗，高流量的上氧，有肺水肿者必须要上呼吸机，需要住院治疗，氧疗是很重要的； 3、因为是肺水肿，给予大剂量的激素，剂量比常规的剂量要大，500mg、1000mg的甲强龙。还有支气管扩张剂，因为形成了呼吸道的水肿和烧灼伤，气管的狭窄，一般要用支气管的扩张剂把支气管扩张； 4、对症支持治疗，比如说造成了ARDS、急性肺损伤，我们可以用血液滤过、营养治疗之类的方法进行治疗。

所谓双肺纤维化就是肺损伤愈合后出现瘢痕。皮肤组织细胞修复能力不完全，往往通过瘢痕修复，纤维母细胞、纤维细胞修复，一般越小，越容易修复完整，肺纤维化原因很多，炎症、自身免疫损伤、放射性损伤等均可出现纤维化。 各种原因造成肺损伤，损伤以后修复过程中的不完全修复，或异常修复，会出现纤维化，实际是肺瘢痕组织，由于纤维细胞增生所致。

儿童类风湿病主要并发症是脏器的损伤，如心肺损伤时可能会出现心肌炎或者胸膜炎疾病，也可能会引起肾脏损伤。 当患者心肺损伤时，可能会出现心功能下降，比如心衰。肺脏方面损伤主要表现为间质性肺炎，严重者可以出现呼吸衰竭症状。肾脏出现损伤可能表现为蛋白尿或者水肿症状。脏器出现损伤时，严重者可能会危及生命，所以此病要引起患者的重视。