肺性脑病

肺心病晚期也称肺心病失代偿期，主要表现为呼吸衰竭、心力衰竭。中医治疗根据舌脉以及体征辨证施治。具体治疗方法如下： 1、呼吸衰竭：属于肺肾气虚型，临床表现为呼吸表浅，不能平卧，喘促加重，口唇紫绀，舌质质暗、苔薄白，脉细数。治疗方药为补肺汤和固本平喘汤去加减； 2、肺性脑病：表现为表情淡漠，意识模糊、烦躁，胡言乱语以及睡眠颠倒，中医治疗方药为涤痰汤加减；如痰蒙重，可用苏合香丸顺服，发热重用牛黄安宫丸顺服治疗； 3、心力衰竭：表现为心悸、气短，周身浮肿，食欲不振，舌质红、苔薄白，脉沉细，可用真武汤加上五苓散加减治疗。

肺心病的症状包括： 1、肺系原发病：包括咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难等； 2、心功能衰竭：包括口唇紫绀、活动后气喘、心肺功能下降、下肢水肿、低氧血症、高碳酸血症等； 3、肺性脑病：如神志不清、意识混乱； 4、电解质紊乱； 5、严重者可出现消化道出血、休克、心律失常等症状。

慢性肺源性心脏病的护理措施如下： 1、卧床休息，呼吸困难者取半卧位。心肺功能代偿期可适当活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度； 2、给予高纤维、易消化、清淡饮食。避免食用糖分高的食物，以免引起痰液粘稠。水肿、少尿者限制水、钠摄入； 3、密切监测患者生命体征变化，尤其呼吸频率、节律、幅度变化，以及咳嗽、咳痰情况，如痰的颜色、性质、量，观察患者有无心悸、胸闷、水肿、少尿等症状，定期监测动脉血气变化。了解患者有无头痛、烦躁，以及昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病的症状； 4、加强氧疗护理，给予持续、低流量吸氧，氧流量在1-2升/分，氧浓度在25%-29%，防止吸入高浓度氧气，以免抑制呼吸，加重二氧化碳储留，导致肺性脑病； 5、二氧化碳潴留、痰多者，慎用镇静剂。利尿剂选择白天给药，避免夜间频繁排尿影响睡眠，同时定期监测血电解质变化。使用洋地黄类药物时，应观察有无药物毒性反应； 6、健康指导：注意保暖，防止呼吸道感染，进行呼吸功能训练，合理饮食、增强营养。定期门诊随访。

慢阻肺这个疾病，很多是由慢支、肺气肿发展而来的。这个疾病如果干预的好，进展相对会时间长一点。如果控制的不好，会进行性的进展，会发展成肺源性心脏病，严重的还可以出现肺性脑病，包括全身炎症反应，还有电解质紊乱、心衰等等。慢阻肺的患者到了终末期中重度的时候，往往会有缺氧的出现，缺氧的时候会造成肺动脉的压力升高，肺动脉压力高了，右心室射血的时候负荷加重，会出现一个右心的肥厚，长期的肺动脉高压，右心室负荷过重，出现肺源性心脏病，右心衰是体循环淤血的一个表现，它会表现为颈静脉的怒张、口唇、四肢末梢的发绀。体循环淤血以后表现为肝大，包括双下肢的水肿，所以出现了双下肢水肿，可能是个肺源性心脏病右心功能不全的表现，到了这样的时候大家就要重视起来了，所以这个病就是已经发展的比较严重的程度，建议大家及时就医，及时的干预治疗。

根据患者病情的严重程度，选用不同的氧疗方法： 1、长期家庭氧疗：患者动脉血的指脉氧饱和度＜88%，氧分压＜55mmHg时，可以改善患者的缺氧状态和活动耐量； 2、文丘里面罩吸氧：患者出现较重呼吸衰竭时，可改善缺氧状态和二氧化碳潴留，预防肺性脑病； 3、无创呼吸机：患者呼吸做功极差时，可使用无创呼吸机帮助患者克服气道阻力，减少呼吸做功。

老年人往往临床症状比较多，有些患者会出现自言自语，甚至晚上彻夜不眠，原因如下： 1、老年痴呆：如果老人患老年性痴呆，存在认知障碍，可能会出现记忆力下降、言语障碍，甚至性格改变，或者伴随精神症状，从而会出现不眠、自言自语情况，此时建议到神经内科进行相对治疗； 2、感染：如果患者出现感染，从而出现自言自语，甚至晚上不睡觉，此时应该控制感染，改善肺性脑病症状； 3、肝功能异常：如果患者存在肝功能异常，比如肝酶升高，也会出现肝性脑病临床症状，此时建议针对肝病进行治疗； 4、慢性肾病：如果患者具有慢性肾脏病，或者到尿毒症晚期，也有可能会出现自言自语，甚至不睡觉症状，此时要进行及时血透治疗，然后降低体内肌酐和尿素氮； 5、精神疾病：如果患者具有精神疾病，也会出现上述症状，建议找精神专科医生，运用一些抗精神类药物进行治疗。

慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期。在稳定期，患者治疗方式以应用支气管扩张剂为主；而急性加重期主要采用抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、对症等治疗方式。 对于慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如果患者肺功能较差，出现呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病及肺性脑病。或合并有高血压、糖尿病、冠心病或心脑血管疾病等情况，则必然比肺功能相对较好，没有严重并发症和合并症的患者治疗效果更差。 而随着疾病的进展和加重，越到后期治疗效果越差。但目前新药研制成功，双支气管扩张剂已应用于临床，可使慢性阻塞性肺疾病的患者在整体治疗和生活质量存在较大提高。

慢性肺源性心脏病并发症在临床上常见的有以下几种： 1、肺性脑病：因为缺氧和二氧化碳潴留所导致的病人神经精神功能障碍，这种病人会出现谵妄、嗜睡甚至是昏迷。肺性脑病在并发症当中是最严重的一种，也是导致肺源性心脏病病人死亡的常见原因，所以要积极对症处理，尽量改善呼衰、心衰状态； 2、心律失常：肺源性心脏病病人一般会出现室上性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速，需要做相应的药物处理； 3、酸碱平衡、电解质紊乱：因为二氧化碳潴留，会引起酸中毒，即呼吸性酸中毒，如果pH值太低，就会抑制心脏功能，对身体各个机能都会有一个抑制作用，所以要尽快改善病人的呼吸衰竭状态，改善呼吸性酸中毒； 4、上消化道出血：病人因为缺氧，二氧化碳潴留，会出现急性胃黏膜的炎症，会出现上消化道出血，这也是临床上需要密切注意的问题； 5、其它的并发症：如DIC，这是血液科的一个疾病，临床上要通过凝血指标迅速做出判断。 肺源性心脏病会出现很多并发症，就源于它的缺氧和二氧化碳潴留。在临床上要特别关注，尤其是肺性脑病，要迅速处理，这样可以降低肺心病病人的死亡率。

扑翼样震颤是张力性神经支配的短暂性减低，表现为不随意的肌肉跳动，主要由于基底节病变以及小脑性共济失调引起，多出现的震颤较粗大，节律较慢。通常呈对称性发生，累及到上肢和下肢，肌张力高低可变。当患者向两侧平身上肢时，腕关节会突然屈曲，又会突然伸直。突然屈曲和伸直时，伴有有节律缓慢的粗大震颤，这种形态看起来如小鸟的翅膀在煽动，所以被称为扑翼样的震颤。这种疾病多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性以及肝性脑病和尿毒症等，同时也可以见于呼吸衰竭时的肺性脑病。

老人会出现各种由于身体原因导致的精神障碍，导致谵妄，常见的诱因具体如下： 1、肝病严重后会有肝性脑病，支气管肺炎比较严重，会出现肺性脑病； 2、老年人有尿毒症，年纪大又会出现肾性脑病，或者与透析相关的精神障碍，可表现为类似于谵妄、意识不清，猜疑被害或者紧张焦虑的情况； 3、老人有心脑血管疾病，也会出现老年性精神病，会有谵妄、意识不清、辨不出远近高低、不认人，严重时会伤人或者伤自己，也会加重病情； 4、严重的心理打击，比如巨大经济损失亲人去世，都可能造成非常大的刺激而出现意识不清，甚至出现猜疑被害； 5、部分老年痴呆的患者也会有类似于精神障碍的症状，比如找不到东西、被窃妄想，这也是老年精神病的一种。