肺心病

心肺功能锻炼方法有很多，总而一句话就是要有氧锻炼，缓慢进行，一般心肺锻炼方式也是要因人而异，不同年龄、不同身体状态可以采用不同方法，比如走路、游泳或者是打球都可以，但是最有效的方法就是要把呼吸肌打开，比如有上肢的伸展运动或者是扩胸运动，还可采用慢慢吹气的方法。 对于慢阻肺的病人或者是肺心病、肺功能差的病人，多提倡采用深吸气，慢慢呼气，吸气和呼气的时间最好一样长，或者是呼气要远远大于吸气时间，这样才能把肺里残气排出，有利于心肺功能复苏。 一般岁数大的人、心肺功能不好的病人不能外出锻炼，比如不能爬山、游泳，一般让病人局部锻炼比较有效，比如吹气球，一般让病人每次吹10个气球，一天3-5次，根据体力情况，只要坚持锻炼，长此以往对心肺功能都有康复作用。心肺锻炼主要根据病人自身的情况，能够外出的情况下更好，如果不行，在室内也可以，主把膈肌打开，达到膈肌伸缩有力，有利于心肺功能康复。

患有肺心病的患者在药物治疗上常用的包括有治疗肺脏疾病本身的药物，还有因肺病导致了心脏发生结构变化，出现心力衰竭以后需要应用到的药物，具体如下：1、治疗肺脏疾病本身的药物：引发肺心病常见的肺脏疾病是慢性阻塞性肺疾病，对于慢性阻塞性肺疾病需要应用的药物包括雾化吸入、扩张支气管的药物，还有能够稀释痰液的药物、祛痰的药物，如果伴发有感染，还需要应用到抗感染的药物；2、治疗因肺病导致心脏发生结构变化的药物：肺心病的本质就是因长期、慢性的肺脏疾病引发心脏结构、功能发生改变，患者容易出现心力衰竭，特点是以右心衰为主，体循环淤血表现较重，患者可以出现双下肢的水肿，并且有肝区淤血、肿大，胃肠道淤血所表现出来的是恶心、呕吐、消化不良。所以针对心力衰竭在治疗上会选择利尿剂，通过减轻心脏的负荷缓解症状与体征；3、补钾：在治疗的过程中还需要监测有无电解质的紊乱，如果出现低钾血症、低钠血症等情况，还需要应用补钾的药物。因此肺心病的药物治疗应该采取综合方案。

慢性支气管炎在临床上主要表现为反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息，呈慢性过程，若控制不好，最终会进展为肺气肿、肺心病等。其发病原因主要与环境污染、抽烟、呼吸道感染、寒冷刺激等多方面因素有关。中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，为预防及治疗疾病需要，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品，所以临床上如果使用中成药治疗疾病，需要进行辨证论治。 虽在西医上诊断为慢性支气管炎，可是使用中成药，需要根据患者的具体辨证情况来选择用药，如通宣理肺丸，功用为解表散寒、宣肺止咳，主治风寒袭肺证，川贝枇杷胶囊功用清热宣肺、化痰止咳，主治风热犯肺或者是痰热郁肺证，二陈丸功用健脾燥湿、化痰止咳，主治痰湿蕴肺证，六君子丸功用补脾益气、燥湿化痰，主治缓解期肺脾气虚证的患者等。慢性支气管炎患者可以选择的中成药有很多，但应进行辨证论治，才能起到良好的效果。

尘肺病随着病情的发展，会逐渐影响到心血管系统，会导致肺心病的发生。肺心病早期可能症状不明显，随着病情进展，逐渐会出现气促症状加重，休息的时候都会有呼吸困难，有时候还出现双下肢的水肿。肺心病分为代偿期和失代偿期，具体治疗方法如下： 1、代偿期：病人可能无明显症状，生活中要注意控制水和盐的摄入量，清淡饮食，卧床休息，戒烟戒酒，保持大便通畅，以减轻心脏负担； 2、失代偿期：病人出现症状加重和心功能不全的时候，要到医院住院检查和治疗，予以抗感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等治疗。肺部感染是导致肺心病失代偿期最常见的原因，所以平常要增强体质，提高机体免疫力，避开污染空气，尽量减少感冒，避免肺部感染。同时，要定期体检，发现早期的肺心病早期干预治疗，尽可能不造成不可逆的结局。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肺心病的心电图特点，分为急性肺心病和慢性肺心病。急性肺心病的心电图在Ⅰ、Ⅱ导联S波增深，出现电轴右偏，V5导联S波增深，在Ⅰ、Ⅱ、AVL导联、AVF导联以及多数胸导联，出现ST段下移。在V1到V3导联T波倒置，但是不伴有ST段的上移，有Q3T3型的改变，伴有不完全性的右束支阻滞，多数伴有窦性心动过速，但是房颤和房扑比较少见，P波的电压是增高的。慢性肺心病的心电图表现，主要为出现电轴右偏。V1导联的R/S＞1，出现重度顺钟向转位，V1R+V5S＞1.05MV，AVR导联R/S或者R/Q≥1，V1到V3呈现QR和qr，有肺性P波出现，还有的患者，伴有肢导联低电压，右束支阻滞。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
肺心病又叫做肺源性心脏病，开始是肺部疾病，逐渐合并为心脏衰竭，出现呼吸衰竭，一般肺心病呼吸衰竭的患者，血气分析可以看到氧分压下降、饱和度下降以及二氧化碳分压升高，这些都是呼吸衰竭的主要诊断之一。还可能有电解质紊乱，比如低钠、低钾、低钙、高镁，甚至出现肾功能衰竭的症状。如果通过血气分析的结果了解到氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，要给予无创呼吸机或者有创呼吸机的操作，进行气管插管以及呼吸机辅助呼吸，才能使患者的病情得到一定量的缓解。

抽烟可以导致支气管炎、慢阻肺、肺心病、肺癌、冠心病、脑血管病等慢性疾病，尤其是慢性呼吸道疾病最大的元凶。心血管病即冠心病、高血压、脑血管病，如果在此基础上还抽烟，也会导致疾病进展。 因此，抽烟百害无益，建议及早戒烟，戒烟越早，肺功能损伤越小，修复越快。有调查显示，不吸烟的病人，肺功能随着年龄增长是下降的，如果吸烟下降的更快。30岁、40岁、60岁戒烟，肺功能都有恢复，所以什么时候戒烟都不晚。

支气管扩张是因为支气管及其周围肺组织长期慢性的化脓性炎症，使支气管壁的肌肉及弹性组织破坏引起支气管持久性、不可逆的扩张，支气管扩张的患者最典型的症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咳血。部分患者仅仅表现为反复咳血称为干性支气管扩张，支气管扩张患者合并感染可以出现发热、乏力、食欲减退等感染症状。 支气管扩张患者合并肺气肿、肺动脉高压可以出现呼吸困难、胸闷等缺氧表现，支气管扩张症的患者晚期可以出现肺心病表现。支气管扩张症的患者肺部听诊可以听到明显、固定性、持久性的湿性啰音，肺外可表现为杵状指。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

冠状动脉旁路移植又称为冠状动脉搭桥术，该技术应用近30年，是一种较成熟的手术方式。其手术有一定风险，其风险程度依据术前准备及患者病情等多种因素而定，若患者本身合并肾功能衰竭或慢性阻塞性肺气肿，或肺心病、糖尿病等，其手术风险会随之增加。大部分患者手术较顺利，但少数患者因本身病变较严重，心功能较差，而存在室间隔穿孔、二尖瓣反流、左心室室壁瘤等风险。