肺心病

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，为常见呼吸系统慢性病，肺气肿如果长期控制不佳，可出现肺动脉压力升高、右心功能衰竭，导致肺心病。若慢阻肺控制较好，肺心病发生程度及时间可减轻或后延。慢阻肺患者首先应戒烟，因为大部分慢阻肺患者有长期大量吸烟史。其次为支气管舒张剂吸入治疗，支气管舒张剂既能缓解患者症状，又能延缓肺功能下降，还能减少急性发作次数。支气管舒张剂通常为吸入治疗，在家即可吸入较方便，患者需坚持用药。通常根据症状评分以及急性加重次数，分为A、B、C、D等4组，从而选择相应支气管舒张剂治疗。呼吸衰竭患者需要进行家庭氧疗及呼吸康复治疗，肺心病患者需治疗慢阻肺急性加重，感染时需抗感染治疗，心衰时需要给予适当强心、利尿治疗。利尿剂包括呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯，应用利尿剂时需要注意电解质情况。强心药包括地高辛、西地兰，因为此类患者通常伴呼吸衰竭，通常药物需要减量，以免用量较多造成洋地黄中毒。

临床中慢阻肺患者首先应选用全身性糖皮质激素短期口服3-5天。急性发作或存在不同程度细菌感染时，应采取有效抗生素短期内控制感染状态；重症患者可引起呼吸衰竭或肺心病、心功能不全，因此应采取针对性措施，给予足量和标准的吸入疗法。对于慢阻肺急性发作过程中出现的症状，应采取对症治疗方法。必要时需进入ICU治疗。

肺心病的常规检查项目包括胸片、胸部CT、心电图、动脉血气、肺功能、电解质、血常规、肝肾功、电解质、痰培养等。肺心病大多由老慢支引起，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病，需有10-20年的病史，慢阻肺才会形成肺源性心脏病。患者后期会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、多脏器功能不全等症状。肺心病早期按慢性阻塞性肺病治疗，严重的患者需要吸氧或机械通气治疗。

在疑诊肺源性心脏病过程以后，就要安排相应检查。如果怀疑有慢阻肺、怀疑哮喘，要进行肺功能检查，如果怀疑病人有胸廓的畸形，一定要及时做胸部影像学检查，包括CT、胸片。如果怀疑有肺动脉高压，有肺血栓栓塞症，要进行相关的专科检查，如CTPA，就是CT肺动脉造影，还有肺通气灌注扫描以及心脏彩超等。如果病人是睡眠呼吸暂停的病人，要安排一个特殊检查，就是多导睡眠监测，如同戴一个小盒子，来监测病人在睡眠当中低通气的次数，还有呼吸暂停的次数。肺心病是由于各种原因所导致的肺源性心脏病，包括有以下四大块原因： 1、支气管肺疾病：常见的就是慢性阻塞性肺疾病，还包括哮喘、重症结核、间质性肺疾病； 2、胸廓疾病：胸廓各种畸形，还有严重的胸膜粘连、胸膜肥厚，都可以使肺活动受限，气道会出现扭曲变形，长此以往会出现肺源性心脏病； 3、肺血管疾病：如肺血栓栓塞症、肺动脉高压，这样的疾病就会引起肺动脉的阻力增加，最终肺动脉高压引起右房右室的扩大，右心衰竭； 4、其它原因：这些疾病常见于睡眠呼吸暂停低通气综合征，这个疾病主要是病人在睡眠当中反复的打呼噜，出现呼吸暂停，最终因为低氧造成肺动脉高压引起肺源性心脏病。

一般房性心动过速相对危险性不高，所以通常不会导致猝死。一般情况下，自律性房速、折返性心动过速以及混乱心动过速有一定继发性因素，比如慢阻肺、肺心病。医生针对性原发病进展治疗，此种房速可以得到及时控制。但是如果房速持续发作，心率长时间特别快，导致心动过速、心肌病，甚至导致血压下降，低血压状态会引起比较危险状态。如果在基础疾病上出现房性心动过速，可能会导致危及到生命。但是患者的危险原因不是因为房性心动过速，而是原发病原因。 如果单纯房速，持续时间比较短，没有基础心脏病，一般不会导致猝死。如果房性心动过速速度不特别快，达到180次/分可能会出现头晕不适，但此种情况心率控制好一般不会导致猝死。猝死多半是有基础心脏病，基础心脏病不好控制，房性心动过速发作比较频繁，呈持续状态，而且有继发的其它基础疾病，类似于多脏器情况，会有一定危险。

讲解医师：谢涵  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院呼吸内科
肺心病，有非常多的并发症，比如肺心病时候，呼吸衰竭导致的缺氧、二氧化碳储留所导致脑部病变，叫做肺性脑病，还有就是肺心病的时候，合并呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠、低钾低氯、电解质紊乱，还有比较常见是肺心病合并心律失常，比如室上性心动过速，使心室颤动或心脏骤停等等。还有就是休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血和深静脉血栓。主要的死亡原因是呼吸衰竭、心力衰竭导致的一系列改变。

讲解医师：杨道文  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
肺心病治疗首先预防发生，国内主要是因为长期抽烟引起肺脏功能逐渐损害，最后形成肺动脉高压，导致肺心病形成。阻断发展的条件和进行恶化的必要环节可以预防肺心病的发生。包括高原病，在高原上因为长期缺氧，肺动脉一样也会过早的形成，结缔组织病也可以引起肺动脉高压，逐渐导致肺心病的形成。职业病包括尘肺这些问题都可以诱发肺动脉高压，加重心脏负担，逐渐形成肺心病。这一类疾病的治疗，首先去除原发病或者减少加重因素，治疗因人而异。中医治疗属于本虚标识，中医讲本虚是气血阴阳，标识表现为痰浊、瘀血和水饮，所以根据症状的组合不同，会出现不同的症候组合，应该进行中医辨证治疗。

肺结核一经确诊应立即治疗，采取多药联合规则用药，不可中断，持续6-8个月，应遵循早期、联合、全程、适量、规则用药的施治原则。经过规范抗结核治疗，多数肺结核患者可痊愈。若未前往正规医院，进行专业治疗，易导致耐药，治疗效果欠佳，治愈率仅50%；亦可导致并发症出现，如支气管扩张引起反复咯血、气胸、肺不张，反复感染、呼吸功能不全、肺心病等，影响生活质量。此外，随着医学发展，结核病具有特效药，配合医生治疗后多数可治愈。

流感治疗方法较多，抗病毒治疗现在常用药物是神经氨酸酶抑制剂，比如达菲、奥司他韦、帕拉米韦，以及其它抗病毒药物，这些药物治疗可以缩短病程，可以使病情尽快恢复。但是使用这种抗病毒药物最好在发病后48小时以内，再长一般是72小时，即3天以内服用效果较好。超过这个时间效果就会降低，而且不是所有人患有流感以后都需要用抗病毒药。 流感本身不可怕，可怕的是合并症，比如可引起肺炎、心脏、脑损伤。因此对于重症高危人群，如老年人、儿童，比如3岁、5岁以下儿童，包括有慢性基础病人，比如有肺心病、心脏病等，肥胖者、孕妇等高危人群得流感之后，应该尽早服用流感药物而避免出现并发症而危及生命。