肺心病

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，疾病终末期通常合并有肺心病、呼吸衰竭，死亡率会随之增高。据我国最新统计资料表明，在我国，40岁以上的慢阻肺人群高达13.7%。世界卫生组织统计资料表明，我国慢性阻塞性肺疾病死亡人数高居全球之首，每年至少有100万人死于慢性阻塞性肺疾病。 所以该病在我国造成的社会负担和家庭负担都比较重，对此病要及时预防和治疗。慢性阻塞性肺疾病病人后期如果出现呼吸衰竭、心功能衰竭，要及时到医院就诊，以免耽误病情，增加病人死亡率。

慢性肺源性心脏病是呼吸系统很多疾病的最终转归，一旦到了这个阶段，就提示病人病情是比较危重的。因为急性加重来到医院以后，医生、护士一定要医护一体，共同来管理这个病人。 从护理的角度来讲，这种病人因为除了有呼吸系统的症状以外，还合并心力衰竭，以及诸多并发症。作为护理，一定要全面评估这个病人疾病的状态，如神智情况、生命体征情况，其它并发症的情况，综合评估病人的病情，然后和医生一起商量来制定综合护理的措施以及应对措施。因为对于肺心病急性加重的病人，这种病人本身就是呼衰加心衰，疾病可能在短时间内急剧恶化，要判断这个病人神智是否突然出现了昏睡或者昏迷，这时候可能是呼衰进一步加重，需要立刻进行气管插管、机械通气。从护理的角度，一定要注意病人的神志、生命体征的变化，及时对于医生机械通气、气管插管的措施采取相应的护理应对。 另外，肺心病急性加重期的病人，因为长期疾病困扰，这些病人心理方面都存在诸多的问题，很多病人会合并焦虑，甚至有些病人会有自杀倾向，在护理上要特别注意和病人进行沟通开导，如果神智是清楚的，尽量多开导，减少心理负担，进行疾病科普的宣传，让他对于疾病治疗有很大的一个信心，因为如果信心很足，整个人的状态就会很好，这样也非常有利于疾病恢复，也有利于积极配合医生的各种诊疗措施。 总的来讲，在医院当中治疗的病人，医护配合是非常重要的。此外，这种病人如果是在缓解期，在居家的环境当中，也要注意一下护理，因为这样的病人在家中经常会配备的制氧机，还有无创呼吸机，还有很多药物的治疗，这些医用设备的正确的使用非常重要，可能要注意一下湿化瓶是否是定期更换的，呼吸机的管路是否是定期清理清洁的，还有吸入药物的方法是否是正确无误的。每一个细节都会决定到肺心病病人的日常康复治疗。 肺源性心脏病人的护理，要在医护共同磋商、共同讨论的基础上，综合评估患者的病情以后制定一个详细的护理计划。这个涉及到在院内还有院外，每一个细节都会决定最终治疗肺心病病人的成败。

慢性阻塞性肺疾病不治疗最终可能会导致肺功能下降、呼吸衰竭，肺心病导致肺动脉高压，故慢性阻塞性肺疾病应积极治疗，阻止病情进一步恶化加剧。 此外，患者一定要加强锻炼，在气喘气短能承受范围内打太极拳、慢步走，以及做力所能及锻炼，让自己有抗寒、耐寒能力。除上述方法外，患者还应坚持激素吸入治疗，以及采取介入中医治疗等方法，让自身能耐寒，让疾病严重程度不要发展过快。所以，慢阻肺若不及时治疗，最终结果是导致肺心病、呼吸衰竭，缺氧以后出现气短、气喘、口唇发绀，最终导致肺功能下降等。

老年人肺性脑病是病人首先有肺部基础疾病，常见慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化，甚至长期哮喘病史，在这些基础疾病的基础上出现肺功能的下降造成二氧化碳排不出来，二氧化碳潴留后同时存在氧气不够，氧分压降低，造成脑细胞弥漫性的损伤，造成一些精神、神经症状，这些疾病叫老年肺性脑病。肺性脑病轻度的可出现轻度头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中、工作能力下降表现。随着二氧化碳分压的不断升高可能会出现中度嗜睡或昏睡状态，再严重可能出现昏迷症状。

老年人肺性脑病的基础主要是慢性的慢阻肺、肺疾病或者肺心病。肺性脑病的主要诱因是感染，治疗要以抗感染为主。抗感染治疗,首选三代头孢抗生素或者敏感药，根据病人的痰菌培养结果再调整药物；不要给病人吸入高浓度的氧，不要使用大剂量的镇静剂。可以用呼吸兴奋剂，让患者呼吸更快，排出二氧化碳更多，对治病有好处；二氧化碳潴留的患者可以使用无创呼吸机治疗，一般医院的呼吸病房和综合病房都有无创呼吸机，戴起来比较方便，病人适应性比较好，对改善二氧化碳潴留有好处。好多病人的二氧化碳分压为70-80mmHg，用无创呼吸机加上其他治疗，很快就能纠正；除抗感染、无创呼吸机，病人如果严重昏迷，气道梗阻厉害，要进行痰液引流。痰液引流一般通过雾化或静脉注射给化痰药，主要用于稀释粘痰。痰液排出后，气道的阻塞就会好，通气跟换气功能改善后，二氧化碳潴留减轻，对肺性脑病治疗有好处。抗感染要选敏感的药物进行治疗，病人近期没有应用抗生素的记录，可以用抗社区获得性肺炎的药物，比如抗球菌类的药物。近期反复用抗生素的病人，革兰氏阴性杆菌感染的可能性比较大。经验性治疗一般先使用三代头孢，不行再换，根据病人的情况，做相应的调整。得肺心病的患者一定要在医生的指导下，到正规的医院进行治疗，私底下用药会耽误病情。

去高原之前要了解高原的气象条件特点，因为高原主要的特点就是缺氧、气压低、紫外线强、寒冷、干燥、风大、电离辐射强，去高原之前主要也是针对这些特点来做准备，具体准备如下： 1、要有良好的心理素质，因为良好的心理素质是克服和战胜高原反应的灵丹妙药。要树立很强的自信心，很多的高原反应都是心理作用引起的，所以良好的心理素质是很重要的； 2、去高原之前要做体检，往往有下列这些疾病的患者最好不要去高原，包括有中枢神经系统的疾病，比如癫痫；器质性心脏病，比如冠心病、风心病、肺心病；高血压，如果是3级高血压没有得到控制，也不建议去；慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、肺功能不全，这些疾病对缺氧都是相当敏感的。另外，贫血、红细胞增多症的患者也不能去； 3、要准备防冻保暖的衣服和防晒、防紫外线的装备； 4、准备必要的药物，比如感冒药、抗缺氧的红景天等药物。

讲解医师：李新  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺心病它的全名是慢性肺源性心脏病，顾名思义它是一种心脏病，它是由于肺系系统的病变而最后导致形成的一种心脏病。详细来说，它是由于这个支气管、肺组织、胸廓、肺血管长期的慢性的病变，最后导致的肺的组织结构的破坏，从而使得肺的血管压力增高，造成肺动脉高压，肺动脉高压形成之后，逐步的病人就会出现右心肥厚、右心的扩大，甚至出现了右心功能衰竭，它是这样的一种心脏病。比较典型的我症状是像喘憋、咳嗽、气急、活动后气喘、劳动性的耐力下降，还有可能会出现低氧，见到病人口唇紫绀，甚至出现双下肢的水肿，这种情况下我们都要进一步给病人查，基本上是做超声心动，看一下他是否已经出现了做肺动脉高压，从而进一步诊断慢性肺源性心脏病。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺心病是由肺、肺血管、胸廓等疾病，引起的肺动脉高压而导致肺心病形成。如原发基础疾病难以纠正，患者的肺动脉高压程度会逐渐增加，肺心病的病情会逐渐恶化。在呼吸道感染的诱因下可使其急性发作，严重者可以出现失代偿的表现。其死亡最主要的原因是呼吸衰竭，临床上终末期肺心病患者，常出现严重的高碳酸血症伴有低氧血症，出现肺性脑病、呼吸抑制而临床死亡。还有心力衰竭，肺心病失代偿时才出现右心衰竭，如疾病进一步发展可以出现全心衰竭，患者容易发生临床死亡。另外恶性心律失常引起死亡原因也不少见的，肺心病患者常易出现心律失常房颤、房性心动过速，当发生恶性心律失常时，比如频发的室颤和严重房室传导阻滞时，患者容易发生猝死。少见的死亡原因还有休克，总之肺心病是严重的疾病，应积极的治疗改善病情。

讲解医师：李新  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺心病在中医的范畴内是属于肺胀，它的治疗也是分为急性期和缓解期来论治的。对于肺胀的急性发作期，我们也要根据病人的情况，他的寒热虚实给予不同的治疗。总的来说，肺胀是一个本虚之症，在他的急性期的时候，我们认为是一个本虚标实之症，根据中医“急则治其标”的原则，我们要对他邪实给予攻克，同时不忘祛邪扶正这个原则，根据病人的不同情况给予分别的辨证论治，结合他的舌脉，可能他在急性发作的时候合并有外感，就要根据外感的寒热给予散寒或者是清热；如果他合并有出血的倾向，我们就要进行凉血止血的治疗。对于慢性肺源性心脏病缓解期的病人，一般在临床上还是以培补肺肾为主，给予一些中草药的应用，像黄芪、丹参、红花、党参这种中草药的应用，达到一个扶正祛瘀的目的。同时中医的治疗，在缓解期上还非常强调病人日常的调护，包括他的肺康复，做一些肺康复操、呼吸操或者打太极拳，这样对于这个病人的心肺功能的恢复给予一个支持，同时吸烟的病人一定要让他戒烟，防止他对已经受损的肺功能进一步加重了它的损害。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺心病的治疗首先要积极地纠正缺氧，还有二氧化碳潴留，吸氧是非常重要的一个方法，有些患者可以通过购买制氧机在家里长期的吸氧进行氧疗，来纠正长期的缺氧。如果是伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者最好是低流量的吸氧，另外有一些严重的通气功能障碍，出现严重呼吸衰竭的患者，可以通过使用无创的呼吸机来机械通气的方法来改善通气纠正缺氧。肺心病的治疗药物最常见的是小剂量的利尿剂，通过利尿消除水肿来减轻右心的负荷，另外可以酌情使用一定的正性肌力的药物，就是通常所说的强心药物。避免右心衰竭的急性发作，要积极的治疗目前存在的肺部感染，可以根据感染的情况选用合适的抗感染的药物。另外要加强护理，及时的清除口咽部，还有气管的分泌物和痰液。护理的人员可以通过帮助患者采取拍背排痰的方法。还可以使用化痰药黏液溶解剂，促进痰液的排出，来改善患者的通气。另外，根据肺心病的发病病因，如果有慢阻肺的应该规律的使用慢阻肺的治疗药物，比如支气管舒张剂这类药物来改善慢阻肺的症状，减轻气道的阻塞，改善通气。总之，肺心病的治疗是一个非常综合的过程，需要在专业医生指导下进行。