肺动脉高压

心脏瓣膜病为临床常见病、多发病，心脏瓣膜置换手术也是临床常见手术，其适应症主要有以下几类： 1、心脏瓣膜严重病变，如瓣膜狭窄或关闭不全较严重、心脏增大、心功能不全、肺动脉高压、心律失常，甚至房颤等，无法修复； 2、二尖瓣狭窄、钙化严重等漏斗型病变； 3、二尖瓣狭窄合并关闭不全； 4、二尖瓣关闭不全无法修复或修复无法完全矫正； 5、先天性主动脉瓣隔膜型狭窄无法修复或修复效果不理想； 6、老年人退行性瓣膜病变。

心脏瓣膜手术成功率90%取决于病情，10%取决于医疗团队，专业医疗团队手术成功率在97%以上，心脏瓣膜手术应结合相应的指征寻找合适手术时机。 若心脏瓣膜病变后期做手术，风险较高，如重症瓣膜病，病史时间长、心肌重构严重，易合并严重肺动脉高压，若血栓脱落引起重要脏器梗塞会增加手术风险。建议根据患者的病情，选择合适的手术时机，以降低手术风险。

紫绀型先天性心脏病指由于先天因素引起的心脏畸形病变，表现为左右心房或左右心室之间存在异常通道，同时还伴有严重肺动脉高压或心室流出道梗阻。由于右侧心腔内压力升高，可使右心腔低氧血通过两心之间的异常通道分流到左侧，使体循环中血液含氧量相对下降，同时由于肺血流量减少，从而表现为紫绀症状。 如果异常通道面积较小，向左分流小，患儿症状较轻，紫绀程度较轻，可择期手术治疗。但如果右向左分流量大，紫绀程度加重，需要及早进行手术治疗。常见紫绀型先天性心脏病包括法洛四联症、大动脉转位、右室双出口法四型，简单畸形包括合并肺动脉高压的室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

动脉导管未闭介入封堵治疗，对患儿年龄没有限制，如果患儿体重在5公斤以上，可以及早采取介入封堵治疗，治疗后多数可以达到治愈的效果，避免病情出现进一步的发展；如果错过治疗时间，病情发展出现肺动脉高压，或者是艾森曼格综合征，患儿就不适合再采取介入封堵治疗。

动脉导管未闭检查项目包括： 1.心电图检查：初步诊断有无心肌缺血、心律失常等异常改变； 2.心脏超声心动图检查：可以明确诊断动脉导管的直径、判断是否存在肺动脉高压； 3.右心导管检查及心血管造影：右心导管检查发现异常动脉血管存在；心血管造影发现大动脉血管左向右分流，可以确诊动脉导管未闭。

动脉导管未闭的诊断对于彩超来讲也是比较容易的，所谓的动脉导管未闭是在胎儿期的时候，在肺动脉和降主动脉之间有一个动脉导管，在出生以后应该闭合。如果它在出生后没有闭合，称为动脉导管未闭，就会存在降主动脉向肺动脉持续的分流。 在临床上可以听见连续性杂音，在彩超上可以看到在肺动脉的分叉处，靠近左肺动脉根部的地方，可以看到一束彩色血流持续的由降主动脉向肺动脉分流。 但是在出现肺动脉高压的时候，分流的速度还有它的亮度，包括它的时相都会发生改变，它也可以帮助我们判断有没有合并有肺动脉高压。

差异性发绀一般由动脉导管未闭导致，临床表现为头颈、右上肢正常，左上肢可以正常，也可以出现轻微发青现象，而躯干、下肢出现发绀现象。动脉导管正常在胎儿时期应该自然存在，生下来后大部分自动闭合，如果不闭合则为动脉导管未闭。正常血流一般从主动脉往肺动脉流，肺血多后容易出现肺炎，但不表现为青紫。但随着肺动脉高压出现，后期会表现为青紫。 通差异性紫绀出现越早，代表病情越重。动脉导管越粗，差异性紫绀情况越重。因此，动脉导管未闭一般建议积极进行处理，现在处理方式非常成熟，可以微创封堵，也可外科开胸结扎。现在医院还开展了机器人手术，创伤非常小。

心脏彩超和造影的区别如下： 1、心脏彩超：又称为超声心动图，是经胸壁或者经食道超声诊断心脏疾病的方法。心脏彩超主要是看心脏结构和功能、房室有无扩大、瓣膜有无病变、各房室间隔是否完整、心脏功能是否改变； 2、心脏造影：包括心室腔造影、心肌造影和血管造影。当心脏彩超检查怀疑有病变，但由于肺气的干扰或其它因素无法明确诊断的时候，要行造影检查进一步明确病情。比如患者有重度肺动脉高压时，并且怀疑有房间隔或室间隔缺损时，可以行右心声学造影明确诊断；又如患者有心肌缺血不能明确病变节段的时候，可以行心肌造影明确诊断；当患者有心绞痛症状时，可以行冠状动脉造影明确哪支血管发生病变，并且病变的严重程度如何，从而明确治疗方案。 因此，心脏造影是在心脏彩超的基础上进一步明确病情的检查。

羊水栓塞指羊水进入母体血液循环，可引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血以及多器官功能衰竭等。羊水栓塞起病急骤，病情凶险，病死率非常高。羊水栓塞有一些诱发因素，具体如下： 1、高龄初产妇、经产妇或宫颈裂伤、分娩过程中子宫破裂、羊水过多者； 2、剖宫产是人为子宫破裂的一种方法，所以剖宫产比顺产相对羊水栓塞发生可能性要多； 3、多胎、子宫收缩过强、急产、前置胎盘、刮宫术都是羊水栓塞可能的诱发因素。 目前为止羊水栓塞的具体原因不明，可能与羊膜腔内压力高、血窦开放、胎膜破裂有关。

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡率中高居第二位，位居非直接产科死因的首位，我国发生率约为1%。 诱发因素有肺部感染、贫血、肺动脉高压、过度劳累、极度的情绪变化、高血压、蛋白质缺乏、心房颤动等，有以下情况在孕早期建议终止妊娠： 1、心功能在三级以上者； 2、既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰； 3、风湿性心脏病中，有中重度二尖瓣病变、肺动脉高压者或紫绀性先心病； 4、患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者； 5、有严重的先心病、心脏病及心肌炎，具体需要到医院就诊，做详细的检查，明确诊断后权衡利弊，慎重选择。 此外，由于妊娠子宫增大、血容量增多，加重心脏的负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量的血液冲向心脏，产后循环血量增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时由于长期慢性缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿宫内窘迫，目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一位，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。