肺动脉高压

讲解医师：马为  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院心血管内科
肺动脉高压的治疗，最主要是区分肺动脉高压的原因。肺动脉高压的原因比较多，医学上分成五大类，现在通常所说的肺动脉高压的治疗，指的是其中的第一类，由于肺血管本身的病变所导致的。病变到底是什么原因引起的，应该到医院就诊。所以针对第一大类的肺动脉高压，可以采用有效的药物进行治疗。目前有三大类的药物，一类叫做磷酸二酯酶抑制剂，另一类叫做前列腺素的类似物，还有一类叫做内皮素受体拮抗剂，这些药物怎么使用，应该到医院找医生进行相应的处方和指导注意事项。

讲解医师：马为  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院心血管内科
肺动脉高压的病因很多，从大的分类来说有五大类。第一、肺血管本身的原因所导致的，最常见的就是各种各样的先天性心脏病，或者自身免疫病，或者肝不好，比如肝硬化所导致的。有的是没有任何原因，叫做特发性的肺动脉高压。第二、左心的疾病，就是心脏的左心的疾病所导致的。第三、肺的原因或者是慢性缺氧，比如有的人到高原，长期的高原生活，这种慢性缺氧所导致的。第四、肺脏的血管发生了狭窄、阻塞，肺血管本身的病变导致的，最常见的就是慢性肺血栓栓塞性的肺高压。第五、病因是比较多的，比如血液系统的疾病，或者肺疾病本身所导致。常见的病因是这五大类，具体的是哪一类的病，应该到医院来就诊明确。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
引起肺动脉高压的原因非常多，常见的引起急性肺动脉高压的有急性肺栓塞、急性的炎症性病变，都有可能会导致肺动脉高压。这种情况通过对原发病的积极治疗，肺动脉高压有可能会恢复到正常。如果是慢性疾病导致的，比如慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压，这种情况很难治好。本身的慢性阻塞性肺疾病，目前没有特殊的治疗方法，主要是预防感染的发生。反复的肺栓塞导致的肺动脉高压，这种情况肺栓塞的病史比较长，难以从根本上来解除，所以也是很难根治。再一种情况，是特发性的肺动脉高压，一般都是通过口服药物来降肺动脉压，但是很难根治。先天性心脏病导致肺动脉高压，可以通过做介入手术，有的能够治好，但是有一些还会留有肺动脉高压。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺动脉压中度升高，这种情况指的是肺动脉压超过50mmHg，没有超过70mmHg这样的范围。一般的治疗主要是运动训练，来提高肺的耐受能力。另一种情况就是支持治疗，抗凝药物、利尿药这些药物，像靶向药物比如波生坦，也能够起到降低肺动脉压的作用，但是它也有副作用，能够加重水钠潴留，有肝损害，对于妊娠或者即将妊娠的患者不能够应用。再就是降肺动脉压要用安立生坦，但是有导致胎儿畸形的风险。再就是前列地尔，也有降肺动脉高压的作用。目前最先进的方法就是介入治疗跟手术治疗，综合的评价身体的一般情况，适不适合做这种治疗。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
特发性的肺动脉高压，如果伴有低氧血症的患者，应该给予氧疗，以保持其动脉血氧饱和度持续大于90%。在药物治疗方面可以给予血管舒张药，比如钙通道的阻滞剂、前列环素，前列环素不仅能扩张血管，降低肺动脉压，长期应用可以逆转肺血管的重构。还有一氧化氮，一氧化氮的吸入是一种选择性的扩张肺动脉，而不作用于体循环的治疗方法。给予内皮素受体拮抗剂治疗，同时还有磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂。在抗凝方面，我们首选的是华法林。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺动脉高压这种疾病有可能会逐渐的发展。如果找到了具体的原因，能够对因治疗，肺动脉压有可能会逐渐的下降。所以具体能活多久，还要看肺动脉高压到了什么样的程度，能不能够采取方法进行治疗。如果能够治疗，效果还比较不错，对手术没有太大的影响。如果到了晚期状态，没有办法纠正，比如先天性心脏病，以及肺心病，严重的肺拴塞，导致的重度肺动脉高压，右心衰竭比较严重，而且没有特殊的治疗方法，只是通过药物。这种情况寿命肯定会受到限制，具体能够受多大限制，不好说。一旦并发心力衰竭，有50%左右的人群难以活过5年。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
西地那非，也就是我们平时说的伟哥，是用来治疗勃起功能障碍和肺动脉高压的主要药物。它最主要的副作用主要包括以下几个类型：第一个是头痛、面部潮红，这部分都是由于扩血管所导致的。第二个，就是引起胃部的不适，比如反酸、恶心、呕吐，或者视力的异常，比如有的人看到东西是蓝色的或者绿色的，部分患者可以出现鼻塞、流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、呕吐、头晕或者皮疹。如果患者既往有严重的冠心病，在服用过程中，可能会增加心脏的负担，导致患者出现心脏的骤停。但总体来说，药物还是比较安全的。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压是指静息时肺动脉的平均压大于25mmHg，或者运动时肺动脉的平均压大于30mmHg。肺动脉高压分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。原发性肺动脉高压原因不明，继发性的肺动脉高压原因如下：慢性阻塞性肺部疾病、肺血管疾病、肺实质性病变、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等。继发性的肺动脉高压除有肺动脉高压的表现外，还有原发病的表现。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：熊长明  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
肺动脉高压症状：呼吸困难(最常见的症状,其特征是劳力性)，其它症状：胸痛、晕厥、疲乏、咯血、声嘶。肺动脉高压病因症状：先天性心脏病会有自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等。结缔组织病表现为皮肤、关节、黏膜、骨骼等异常。栓塞性疾病会有静脉血栓的相关表现。呼吸系统疾病表现为职业史、慢性咳痰、咳喘病史；左心疾病表现为左心扩大、不能平卧等。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
肺动脉高压轻度，总体病情还不是很严重，不太要紧，但是需要定期监测，同时要排查一些原因，要看肺动脉轻度高压是否有原发疾病的原因。常见的比如左心功能不全，左室压力增大之后引起肺循环淤血，肺循环淤血进一步导致肺动脉压力升高，这个时候需要改善左室功能，以防止肺动脉压力进一步升高。还有一些肺部的疾病，像慢性阻塞性肺病等，会引起肺动脉压力升高，这个时候要治疗肺部的疾病。还有一些原发性的肺动脉高压，这个时候需要一些特异药治疗，但是对轻度的可以先观察，这是排查原因。同时需要定期监测心超，看肺动脉高压的进展情况，如果发展为中度、重度，要及时就医。